脑脓肿病例讨论.ppt

山西省住院医师规范化培训,学员：王阳,病例讨论,相 关 病 史,脑出血术后40天，发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐,10,余天,。,相 关 检 验,周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快,C T,CT,平扫,CT,增强,M R,M R,讨 论,1.,相关影像检查结果的描述？,2.,主要诊断及分期，可能有的次要诊断？,3.,相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？,主 要 诊 断,脑脓肿,考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶,环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期,诊断要点,诊断要点：,1.出血病史；,2.,局部或全身感染症状、实验室检查呈炎性反应；,2.平扫示等密度或高密度环壁，可见低密度脓腔区及周围水肿带区；,3.增强扫描：环壁完整,光滑,均匀,壁薄，可见明显的环壁强化，,MR-DWI,示高信号。,脑 脓 肿,脑脓肿,是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。,病因分为：,1,、耳源性或鼻源性；,2,、血源性；,3,、外伤性（包括手术）；,4,、隐源性。,脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。,脑 脓 肿,C T,各期表现：,1.急性脑炎期：边界不清的低密度期，也可为混杂密度，一般无强化或斑点状强化，有占位效应。,2.化脓期和包膜形成期：平扫脓肿壁为等密度，壁可以完整也可以不完整，厚5-6mm，可有脓腔呈略低或水样密度，有时可存在液气平面。增强扫描：脓肿为低密度；化脓期：壁轻度强化，外缘模糊；包膜形成期：脓肿壁显示完整.光滑.均匀.壁薄，强化明显，脓肿可为圆形或椭圆形。,3.小脓肿：平扫脓肿水肿融为一体，呈不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；增强环形强化；多位于幕上皮层区，占位征象轻。,4.非典型表现：壁未显示；脓肿壁强化不连续；多环重叠，分房强化；有分隔。,脑 脓 肿,M R,诊断要点：,1.急性脑炎期：脑炎初期，范围较小位于皮质髓质交界处，T2呈略高信号。范围增大时：T1为低信号，T2为高信号，占位效应明显。,2.化脓期和包膜形成期：T1WI脓腔及周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。T2WI脓腔及周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿壁不强化，脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿可形成壁结节假象，有些脓肿也可形成花环状结构。DWI检查示：脓腔为粘稠液体，水分子活动受限表现为高信号，,ADC,值较低。,脑脓肿,-MR,平扫,脑脓肿,-MR,平扫,脑脓肿,-MR,增强,鉴别诊断,1,、恶性胶质瘤：,(,间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤,。,1,）感染症状2,）强化环表现；,3,）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，,DWI,呈低信号，,ADC,值较高，略低于脑脊液。,鉴别诊断,1,、恶性胶质瘤：,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,2,、转移瘤：,1）原发病史：肺癌和乳腺癌等,2）病灶部位,3）DWI（中心坏死生理机制不同）,4)强化多发结节状或环状,鉴别诊断,2,、转移瘤：,鉴别诊断,1.,右侧顶叶可见不规则团块状异常信号,2.,DWI稍高信号，T1等高信号，T2等高信号，周围可见长T1长T2信号,3.,右侧侧脑室受压变形，中线结构左移。,4.,增强扫描病变周围不均匀环形强化，其内可见明显强化壁结节影，脑内可见多发小环形强化。,鉴别诊断,3,、,结核瘤：靶征：,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）：,1）多发结节，部分可显示头节,2）胶样囊泡期，DWI,3）结合CT，钙化。,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）：,鉴别诊断,5、脑出血吸收期,：,脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。,1）出血史,2）符合血肿演变规律,鉴别诊断,鉴别诊断,6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎,脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫,描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病,灶存在,谢 谢,