骨髓象检验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床血液学及血液学检验,正常骨髓细胞形态学,骨髓细胞学检查,骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的一个重要分支。当临床上出现不明原因的贫血、发热、出血、骨痛或肝、脾、淋巴结肿大，外周血细胞发生数量和（或）形态异常时，都可以进行骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查在许多情况下是有确诊的价值。,骨髓细胞学检查包括形态学、细胞化学染色和骨髓组织学检查，它们是骨髓细胞学检查项目中最基本、最实用的内容，对血液病的诊断、疗效观察、预后判断有重要的价值。,一 血细胞发展规律,在正常情况下，血细胞从原始到成熟阶段的整个发育演变过程有一定的规律性：胞体大小：随着血细胞的发育成熟，,胞体逐渐由大变小,（巨核细胞相反，发育越成熟，胞体越大）,胞核从大到小,，成熟红细胞无核；,核形从圆形到不规则,，粒系最后为分叶，淋巴细胞及浆细胞系变化不大；,染色质从细致疏松到粗糙密集,；,核膜从不明显到明显,；核仁从有到无。,胞浆量由少到多,，淋巴细胞变化不明显，瑞氏染色和姬姆萨染色示胞浆由深蓝到浅蓝，成熟粒细胞和红细胞可转为粉红和淡红色；,颗粒由无到有,。,胞核与胞浆体积之比从大到小,。,在病理情况下，以上演变规律可发生紊乱。,二 骨髓中血细胞分类与形态,一 粒细胞系统,原始粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞,（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）,原始粒细胞,胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；,核染色质呈细颗粒状，排列均匀，无浓集,；,核仁,2-5,个,，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少；,颗粒无或有少许,。,早幼粒细胞,，胞核大，圆形、,椭圆形或一侧微凹陷,，核常偏一侧或位于中央；核仁常清晰可见，有时核仁模糊。,胞质量较多；胞质内含数量不等、大小不一、,紫红色的嗜天青颗粒,，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。,中性中幼粒细胞,:,胞核椭圆形，一侧开始为,扁平或略凹陷,，核常偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/31/2；核仁常无。,胞质量多，内含中等量的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，因此在中性中幼粒细胞中常常在近核处看到,均匀的浅红色区域,。,中性晚幼粒细胞,：,胞核,明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形,。,胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现,副染色质,（即块状染色质之间的空隙），,核仁消失,。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒，嗜天青颗粒少或无。,中性杆状核粒细胞,：,胞核凹陷程度与假设核直径之比大于,1/2,，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈,S,形、,U,形或,E,形，,核染色质粗糙呈块状，,副染色质明显。,胞质充满,中性颗粒,而,无,嗜天青,颗粒。,中性分叶核粒细胞：,胞核分叶状，常分2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开；,分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。,不同阶段粒细胞形态,原始粒细胞,早幼粒细胞,中性中幼粒细胞,中性晚幼粒细胞,中性杆状核,中性分叶核,嗜酸性粒细胞,（二）红细胞系统,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,红细胞,原红细胞,胞体边缘常有,瘤状突起,。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，,核仁,1-3,个,(,原粒,2-5,个,),。,胞质少，在核周围常形成,淡染区,（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中,无颗粒,。,胞浆成深蓝色（区别于原始粒）,，,胞核染色质比较粗（原粒比较细,),早幼红细胞,核染色质浓集呈粗颗粒状,甚至小块状，,核仁模糊或消失（区别于原红）,中幼红细胞,胞核圆形、居中，占细胞的,1/2,；核染色质凝聚，,其副染色质明显,、较透亮，宛如,打碎墨砚感,。,胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，,胞质,呈不同程度的嗜多色性（,蓝灰色、灰红色,）。,晚幼红细胞,核染色质聚集呈数个大块状（称为,碳核,），,核偏位,，副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，,淡红色或灰红色，无颗粒或空泡（浆细胞核偏位，有空泡）。,红细胞,胞体直径平均7.2,m,，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。,不同阶段红细胞形态,（三）单核细胞系统,原始单核细胞,幼稚单核细胞,单核细胞,原始单核细胞,：,胞质量较其他原始细胞丰富，呈蓝色或,灰蓝色,，不均匀、不透明、边缘不规则，,可有伪足突出,，,一般无颗粒；,核内染色质较细颗粒状,幼稚单核细胞,边缘,有凹陷或切迹，可呈折叠状,；染色质往往呈,疏松的条纹状或网状,。,胞浆量较多，,灰蓝色,，含有许多,均匀分布、细小的嗜天青颗粒；边缘常不整齐，有时可以见伪足。,单核细胞,：胞核形态不规则，常呈,肾形、马蹄形或,S,形,，亦有圆形或椭圆形，常扭曲、折叠；胞浆内均匀分布着,灰尘样紫红色颗粒,。胞浆,边缘常不规整,，偶见,伪足,。,（四）淋巴细胞系统,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,原始淋巴细胞,：胞质量少呈狭带绕于核周，一般无颗粒。,胞核较大，,核浆比例高,，圆形或椭圆形，,部分胞核有切迹，可见凹陷或折叠,；,核染色质呈致密而均匀的颗粒状,，较原粒细胞的核染色质稍粗，核膜清晰；核仁,l,、,2,个，规则而清晰。,淋巴细胞,分大、小两型。,大淋巴细胞,:,胞体直径,12 15m,，,胞质量较多,，可见少量嗜苯胺蓝颗粒。胞核类圆形，可有切迹。,小淋巴细胞,:,胞体直径,6 10m,。,胞质量很少,，淡蓝色，通常无颗粒。胞核圆形，可有切迹和凹陷；核染色质成块状，染紫红色。,不同阶段淋巴细胞形态,五 浆细胞系统,原始浆细胞,幼稚浆细胞,浆细胞,原始浆细胞,：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深，,核旁较淡染,，,无颗粒,，可见,空泡,。核染色质颗粒状，较均匀；核仁清晰，,25,个,。,幼稚浆细胞,：胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。正常骨髓中，幼浆细胞极少见。,浆细胞,：胞质量丰富，,有泡沫感,，核旁淡染区明显，多无颗粒。,胞核较小，明显偏位,；核染色质浓聚成块，,呈车轮状或龟背状排列,；无核仁。,六 巨核细胞系统,原始巨核细胞,幼稚巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产血小板型巨核细胞,巨核细胞裸核,ITP,是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。,临床表现：急性型、慢性型。,急性,ITP,：儿童占,50%,起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）,PLT20*10 9/L,骨髓巨核细胞发育明显障碍,慢性,ITP,：,6,颗）裸核型巨核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆,裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅计一半,巨核细胞的正常形态,大致正常骨髓象,1.,骨髓有核细胞增生程度,增生活跃。,2.粒红比值 2,4：1。,3.粒细胞系统,占40%-60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%,嗜中性,中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%；,嗜酸性,中幼粒细胞约1%。嗜酸性晚幼粒细胞2%，嗜酸性杆状核粒细胞3%，嗜酸性分叶核粒细胞5%；,嗜碱性,中幼粒细胞和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞1%。,4.红细胞系统,占20%-25%，原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%。,5.淋巴细胞系统,占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。,6.单核细胞系统,4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见,7.浆细胞系统,2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。,8.巨核细胞系统,在1.5,cm3.0cm,的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0-5%，颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见，呈堆状存在。,9.其他细胞,组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞,10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。,综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件：,有核细胞增生活跃；,各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值范围内；,各种血细胞形态无明显异常；,无寄生虫和 明显异常细胞。,骨髓增生程度分级及标准,骨髓增生程度 有核细胞与成熟红细胞之比 常见原因,增生极度活跃,11,白血病等,增生明显活跃,110,白血病、增生性贫血,增生活跃,120,健康人、某些贫血疾病,增生减低,150,造血功能低下、部分稀释,增生严重减低,1300,典型再生障碍性贫血,返回,几种常见的异常骨髓相：,巨幼细胞性贫血（,megaloblastic anemia,）,是由于脱氧核糖核酸（,DNA,）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内,缺乏维生素,B12,或叶酸,所致，亦可因遗传性或药物等获得性,DNA,合成障碍引起。,本症特点是呈,大红细胞性贫血,，,骨髓内出现巨幼红细胞系列,（,占骨髓细胞总数的,30,50%,），并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血（,IDA,）,当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（,ID,），继之红细胞内铁缺乏（,IDE,），最终引起缺铁性贫血（,IDA,）。,IDA,是铁缺乏症,(,包括,ID,，,IDE,和,IDA),的最终阶段，,主要表现：,血象：缺铁引起的,小细胞低色素性贫血,，,网织红细胞正常或轻度升高,，,大部分,红细胞中间淡染区扩大,。,骨髓象：增生活跃或明显活跃；以,红系增生为主,，粒系、巨核系无明显异常；红系中以,中、晚幼红细胞,为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“,核老浆幼,”）。,缺铁性贫血,再生障碍性贫血（,AA,）：,是由多种病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为,骨髓造血功能低下,、,全血（三系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）,以及由其导致的贫血、出血、感染的综合征。,