小儿CPR新进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,Shanghai Childrens Medical Center,小儿心肺复苏新进展,1,-,PALS,Pediatric Advanced Life Support,2000年PALS国际指南,2005年CPR国际指南修改（,Circulation.2005;112,),Shanghai Childrens Medical Center,2,-,Shanghai Childrens Medical Center,儿科基础生命支持(PBLS),评估呼吸,看（Look）:胸廓运动,听（Listen）：呼吸声音,感受（Feel）：呼吸气流,非专业人员:呼吸有或无,专业人员:呼吸(通气)是否足够,判断时间:5-10s（,10s）,3,-,Shanghai Childrens Medical Center,儿科基础生命支持(PBLS),评估循环(专业人员),婴儿：检查肱动脉或股动脉,儿童：检查颈动脉或股动脉,非专业人员不要求评估动脉搏动情况,观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,4,-,儿科基础生命支持(PBLS),先5个循环CPR2min,（单人30:2,双人15:2）,打电话通知急救中心,（999*2222，999*病区代码）,注意事项：将病人放置于仰卧位,头颈部保护,不要盲目用手指扣挖异物,5,-,PBLS,气道（Airway),开放气道 （I级）,非专业人员：压额,-,抬下颌法,专业人员：创伤病人,伸展下颌法（轻推下颌，,IIb,),非创伤病人,压额,-,抬下颌法,head tilt-chin lift jaw thrust,Shanghai Childrens Medical Center,6,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS呼吸(Breathing),先给予2次人工呼吸（吹气 1秒/次,IIa）,婴儿：口,-,口鼻人工呼吸,儿童：口,-,口人工呼吸,有效指标：胸廓起伏（,IIa,）,7,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS循环（Circulation）,婴儿胸外按压,指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）,部位：两乳头连线的中点下方压胸骨,方法：,双手环抱法（IIa）,或两手指按压法,深度：1/31/2胸廓厚度（IIa),频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb),按压:通气=30:2（单人）,15：2（双人）,中断时间不超过10s(IIa）,持续有效胸外按压（I级）,8,-,PBLS循环（Circulation）,Shanghai Childrens Medical Center,两手指按压法,双手环抱法,9,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS循环（Circulation）,儿童胸外按压法,指征：心率60次/min（伴外周灌注不良）,部位：两乳头连线水平按压胸骨,方法：,单手或双手按压法,深度：1/3-1/2胸廓厚度（IIa),频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb),按压:通气=30:2（单人）,15:2（双人）,中断时间不超过10s(IIa）,持续有效胸外按压（I级）,10,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS循环（Circulation）,单手按压法,双手按压法,11,-,PALS,给予有效的胸外按压,按压有力,按压速度快 100/min,胸部按压后回缩,Shanghai Childrens Medical Center,12,-,连续按压冠脉灌注压增加,CPP at 5:1 ratio,CPP at 15:2 ratio,13,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS,异物阻塞气道,评估,哽噎、喘鸣、青紫,在哽噎发作前有玩小物体的病史,处理,有呼吸,供氧、尝试去除异物,无呼吸,CPR,，,每次开放气道人工呼吸,时察看口腔，有异物立即清除,无须识别部分或完全气道梗阻,14,-,Shanghai Childrens Medical Center,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,婴儿：背部扣击-胸外按压法（1岁）,15,-,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：Heimlich手法腹部推挤法（意识清楚者）,Shanghai Childrens Medical Center,16,-,PBLS,异物阻塞气道,去除异物法,儿童：Heimlich手法腹部推挤法,（意识不清楚者）,Shanghai Childrens Medical Center,17,-,儿科高级生命支持（PALS）,气道（Airway),开放气道手法同,PBLS,对创伤病人或疑似创伤病人：,颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,Shanghai Childrens Medical Center,18,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS,呼吸(Breathing),呼吸（,Breathing,）,创伤病人,19,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS,呼吸(Breathing),球囊加压供氧,气管插管,呼气末二氧化碳监测,（院前IIa，院内或转运IIb）,20,-,21,-,PALS,呼吸(Breathing),气管插管：,需经过特殊培训才能实施,带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿,肺顺应性差、高气道阻力、巨大声门气漏,优选带套囊气管插管。注意型号、位置、套囊内压力（IIa),套囊内压力 20cmH,2,O,不带套囊气管插管型号=4+年龄/4(备,0.5),带套囊气管插管型号=3+年龄/4,22,-,PALS循环,（Circulation）,通气频率,12-20,次,/,分,婴儿、儿童胸外按压法与,PBLS,相,同,按压频率,100,次,/,分,（不间断，不需按比例）,新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿,频率,90,次,/,分,按压,:,通气,=3,:,1,避免按压,、,通气同时进行,Shanghai Childrens Medical Center,23,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS循环,（Circulation）,按压/通气比,如果1人营救 30:2(除新生儿外),如果2人营救 15:2,气管插管后 不需按比例,按压100 次/min,通气8-10次/min,24,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS循环,（Circulation）,新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征：,充分通气、供氧,HR,仍,60,次,/,分,伴外周灌注不良,25,-,急救药品柜,26,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,给药途径,外周静脉,骨髓腔内,中央静脉,气管内,27,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物经气管插管给药(,LEAN),利多卡因,L,idocaine,肾上腺素,E,pinephrine,阿托品,A,tropine,纳,络酮,N,aloxone,（,除新生儿,）,血管加压素,首选：,IV/IO,，,无法建立时,气管内,28,-,PALSCPR药物,气管内给药剂量,肾上腺素：静脉内剂量的,10,倍,其他药物应比静脉剂量高,2-2.5,倍,Shanghai Childrens Medical Center,29,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,通过插管导管输送的药物,药物,用5-10ml NS稀释,经插管导管输入,经插管导管输入,用5-10ml NS冲洗,正压通气,30,-,31,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,给药途径,外周静脉,骨髓腔内,中央静脉,气管内,32,-,33,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,骨髓腔内输注,骨内针位置,胫骨,股骨,肱骨 胸骨,内踝 外踝,34,-,35,-,36,-,37,-,骨髓穿刺针的适当位置,38,-,骨髓穿刺针的适当位置,39,-,PALSCPR药物,骨髓腔内输注指征：,心跳、呼吸停止,休克失代偿期,顽固性抽搐,适用于任何年龄,危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，,可以先开放骨内输液通道,Shanghai Childrens Medical Center,40,-,PALSCPR药物,骨髓腔内输注并发症,：,感染,鸡大腿上训练,外渗,骨髓炎,腔隙综合征,Shanghai Childrens Medical Center,41,-,PALSCPR药物,新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：,30秒纯氧正压通气,30秒纯氧正压通气,+胸外按压,HR仍60次/分或HR为0，,须应用肾上腺素,Shanghai Childrens Medical Center,42,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,肾上腺素剂量,指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量,心动过缓 0,01mg/kg 01mg/kg,心搏停止 01ml/kg 01ml/kg,室颤/室速 (1 10000)(1 1000),标准剂量（,IIa,）,每3-5min重复1次,不推荐静脉途径使用大剂量，B受体阻断剂过量，可考,虑大剂量(,IIb类,），01mg/kg,室颤/室速用大剂量(III级),43,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,其他复苏药物,药物 指征,阿托品 有心动过缓症状,碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化,纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制,氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症,钙通道阻滞剂过量,利多卡因 室性心动过速（胺碘酮无效时选用）,腺苷 室上性心动过速,乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速（IIb),44,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,药物,难治性室颤应用胺碘酮,利多卡因作用降低,CPR以后应用Inodilator(安力农/米力农）,45,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,碳酸氢钠,适应症,：,严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液,动力学状态,高钾血症或,三环类抗抑郁药过量,剂量,：,lmEq,/kg,静脉内或骨髓腔内给药,(,不能气管内给药,),46,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,碳酸氢钠（续）,注意事项,：,当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括,开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用,碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物,在自主循环恢复后作动脉,pH,和,PaC0,2,评估以确定是否,需要碳酸氢钠的治疗,在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨,髓腔内穿刺管,3,个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液,47,-,PALSCPR药物,剂量,阿托品 0.02mg/kg 最小剂量0.15mg,最大单剂量 0.5mg（可重复总量达3mg）,氯化钙 20mg/kg（10%氯化钙：0.2ml/kg）,碳酸氢钠 1mEq/kg,纳络酮 0.1mg/kg,利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min（胺碘酮无效时选用）,腺苷 0.1mg/kg 如无效：,0.2mg/kg 最大单剂量12mg,乙胺碘呋酮 5mg/kg,Shanghai Childrens Medical Center,48,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,正性肌力药物,药物 用途,肾上腺素,有症状的心动过缓,休克（包括过敏性）,低血压,心跳停止,多巴酚丁胺 血压正常的心源性休克,多巴胺,低剂量,促进肾及内脏的血流,中剂量,强心,高剂量,低血压,49,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,正性肌力药物剂量,药物 剂量 备注,肾上腺素点滴 初始量为 点滴到理想效果,0.1ug/kg/min,多巴酚丁胺 2-20 点滴到理想效果,ug/kg/min,盐酸多巴胺 2-20 15-20ug/kg/min时,ug/kg/min 以肾上腺能作用为主,50,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,药物点滴的准备,“6律”,药物 计算方法,肾上腺素 0.6体重（kg)=#毫克加至100ml,1ml/h=0.1ug/kg/分,多巴胺 6体重(kg)=#毫克加稀释剂至100ml,多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分,51,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,药物点滴注意事项：,慢速点滴会拖延药物输送,以病人的反应来调整点滴,持续监护心率及血压,治疗年长病人须调整“6律”的计算方法,52,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALSCPR药物,病人20Kg,剂量=0.620=12mg溶于100ml 液体，,输0.1ug/kg/min.,剂量 滴速,12mg(121-ml)1ml/h,稀释10倍 增加10倍,1.2mg(1.21ml小瓶)10ml/h,53,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS,液体疗法,复苏时液体使用目的,补充丧失的液体（扩容）,输入药物,液体选择（首选）,生理盐水,林格氏溶液,54,-,PALS,液体疗法,休克扩容,液体选择：等渗晶体溶液,生理盐水 林格液,输液途径：静脉（外周、骨内穿刺、中央静脉）,输液量：20ml/kg,输液速度：快,55,-,PALS,液体疗法,休克纠正酸中毒,碱性药物应用：,碳酸氢钠 1-2 mEq/kg(2ml/kg),56,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS,液体疗法,输送药物药物最终进入中央循环,不需要中央静脉开放,浓缩药物使用后,5-10ml,生理盐水冲洗,57,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS,液体疗法,葡萄糖溶液指征：,低血糖症,剂量、浓度：,25%GS 0.5g/kg(2ml/kg),新生儿 12.5%GS,维持液体：D,5,NS、D,5,1/3 NS,58,-,PALS除颤器应用,自动体外除颤器,（Automated External Defibrillator,AED）,目击突然意识丧失,成人：立即AED除颤（I级）,无AED：CPR，直到AED到位,儿童（,1岁）：,求救,CPR,尽快应用AED,未目击的突然意识丧失,成人：CPR 5个循环/2min（IIb),除颤,儿童（,1岁）：,CPR 5个循环/2min,EKG 除颤,59,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS除颤器应用,指征,非同步电转律,室颤、无脉室速,同步电转律,室速、室上速,（伴心源性休克）,剂量,室颤 初始剂量：,2J/kg,以后：,4J/kg,室速 初始剂量：,1J/kg,以后：,2J/kg,室上速 初始剂量：,0,.,5J/kg,以后：,1J/kg,强调双向波除颤的优势和安全性,60,-,Shanghai Childrens Medical Center,PALS除颤器应用,除颤器除颤板放置部位,61,-,根据脉率确定心律失常类型,脉 率 慢 慢速型心律紊乱,脉 率 快 快速型心律紊乱,无 脉 失 律,62,-,Shanghai Childrens Medical Center,急救流程(1),心脏停搏和心电机械分离(PEA):,CPR,肾上腺素CPR 肾上腺素原发病,检查心脏节律,63,-,急救流程(5),室颤：,CPR,除颤2J/kg CPR（5个循环）,除颤4J/kg CPR（5个循环）,肾上腺素,除颤4J/kg CPR（5个循环),胺碘酮（IIb）除颤4J/kg 建立高级气道,按压100,通气12-20 CPR 胺碘酮除颤4J/kg CPR,尖端扭转型室速镁剂 IV快速,64,-,急救流程(2),心动过缓伴灌注不良,CPR,肾上腺素,阿托品、临时起搏（III,o,A-VB）,Hb,60bpm,65,-,急救流程(3),心动过速（QRS波窄）,窦速（ST）：治疗原发病,室上速（SVT）：,血流动力学稳定：首选迷走刺激,药物转律腺苷（IIa）,血流动力学不稳定：同步电复律0.5J/kg,如不恢复,1,J/kg,仍不恢复抗心律紊乱药(胺碘酮或普鲁卡因酰胺）,迷走刺激或腺苷无效予,胺碘酮或普鲁卡因酰胺,专家会诊,66,-,急救流程(4),心动过速（QRS波宽）,同步电复律1J/kg,无效2,J/kg,无效抗心律紊乱药(胺碘酮或普鲁卡因酰胺）,SVT伴差异传导首选试用胺碘酮,心动过速血流动力学稳定：心脏专家会诊,67,-,Shanghai Childrens Medical Center,复苏后支持治疗,维持,稳定的,心肺功能,，保持足够的血压和,PaO,2,在可接,受的范围,应用血管活性药物,保持正常通气,(,IIa,类),：,pCO,2,(35 45mmHg),、,pH,（,7.35,7.45,）,目前不主张过度通气,(,III,类,),控制血糖,降低脑代谢,：体表降温（冰袋）、头部重点降温（冰,帽）,允许轻度低温,(,IIb,类,);,对有发热的要治疗,(,IIa,类),CPR,以后昏迷,考虑低温治疗,32-34,C,，,12-24,小时,68,-,69,-,70,-,71,-,72,-,73,-,74,-,75,-,76,-,77,-,Shanghai Childrens Medical Center,谢谢,78,-,