神经系统CT-MRI3.ppt

放射科 上官建伟,神经系统,CT,、,MRI,临床应用,放射科 上官建伟,患者吴,XX,，住院号：,500642131,，,女性，,67,岁，以“言语不清，左侧肢体无力,90,分钟余”为主诉于,2015,年,05,月,04,日经急诊入院。,主要临床表现：构音障碍，左侧肢体瘫痪，呈持续性。查体：,T:36.5 P:88,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:150/100mmHg,，,于,2015,年,5,月,4,号,00:01,行,CT,右侧大脑中动脉密度增高。,MRI,平扫,2015,年,5,月,4,号,11:17,复查行,MRI,平扫示右侧基底节区及额颞顶叶异常信号，并伴侧脑室受压，考虑：急性期大面积梗塞后脑出血并破入脑室系统及脑疝形成。,T1WI,T2WI,DWI,CT,平扫,于,2015,年,5,月,4,号,12:00,复查,CT,平扫示：右侧额颞顶叶大片状低密度影，内侧基底节、侧脑室旁脑出血，并破入脑室系统。,最常见,机制：血脑屏障破坏,C T,：均匀低密度，无强化,M R,：长,T1,、长,T2,信号，无强化,见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤,血管性水肿,(vasogenic edema),血管性水肿,炎症,脑转移瘤,细胞毒性水肿,(cytotoxic edema),细胞内含水量增多,缺血、缺氧致钠钾,ATP,酶系统失常,常见于超急性期和急性期脑梗塞,只能被,MR,的,DWI,序列显示（高信号）,细胞毒性水肿,间质性水肿,(interstitial edema),梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。,CT,：低密度，无强化,MR,：长,T1,、长,T2,信号，无强化,flair,序列呈高信号。,平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多,C T,：脑室扩大变形,M R,：脑室扩大变形,脑室周围间质性脑水肿,脑积水,(hydrocephalus),脑积水,(hydrocephalus),脑积水,(hydrocephalus),脑萎缩：,cerebral atrophy,脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大,脑沟宽度超过,5mm,范围：弥漫性、局限性脑萎缩,部位：皮质、白质、小脑、脑干,病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、,Alzheimer,病、,Parkinson,病、脑缺氧,弥漫性脑萎缩,diffuse cerebral atrophy,局限性脑萎缩,regional cerebral,肿瘤、出血本身及水肿造成,中线结构移位,脑室、脑池受压,脑室、脑池扩大,脑沟狭窄、闭塞,占位效应：,space,occupying effect,方法选择,CT,：最常用，急性出血首选,MR,：最重要，补充,CT,的不足，脊髓病变首选,DSA,：血管性病变、了解病变血供,平片：颅骨病变，颅内病变的盲区,疾病诊断,脑血管疾病,(vascular diseases),颅脑外伤,(trauma),脑肿瘤,(neoplasms),颅内感染疾病,(infectious diseases),脑血管疾病,Vascular diseases of the brain,脑梗塞,超急性期：,6Hr,以内，细胞毒性水肿,急性期：,6,72Hr,，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。,亚急性期：,3,10D,，血管性水肿，修复开始,慢性期：,11D,以上，囊腔、胶质增生,急,性,脑,梗,塞,M,RI,男性，,42,岁，突发右侧肢体乏力,10,小时,急性脑梗塞,MRI,亚急性脑梗塞,起病时间：,72H-10D,，血管性水肿，修复开始。,CT,：脑实质密度进一步降低。,MR,：,T1WI,呈低信号，,PDWI,、,T2WI,、,T2Flair,呈高信号，,DWI,呈等或稍高信号，也可呈低信号。,PWI,病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。,慢性脑梗塞,起病时间：,11D,以后，囊腔形成、胶质增生。,CT,：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。,MR,：,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，,Flair,高信号或低信号。,慢性期,chronic stage,深部白质穿支小动脉供血不足所致,好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干,直径越,10,15,毫米，无占位效应,CT,：低密度,MR,：长,T1,、长,T2,信,号,FLAIR,高信号,腔隙性脑梗塞：,lacunar infraction,腔隙性脑梗塞,:lacunar infraction,出血性脑梗塞,Hemorrhagic cerebral infarction,脑出血分期,超急性期：,6H,以内,急性期：,6H,3D,亚急性早期：,4,7D,亚急性晚期：,1,2W,慢性早期：,2W,1M,慢性晚期：,1M,以上,超急性期血肿,CT/MRI,表现,某男，,39,岁。突发不省人事,3,小时。,脑血肿,MRI,表现,慢性早期：出现含铁血黄素，缩短,T2,动脉瘤,动脉瘤,脑,AVM,最常见的脑血管畸形,三部分组成：,1.,供血动脉,Feeding arteries,2.,畸形血管团,nidus,3.,引流静脉,Early draining veins,CT,DSA,AVM,动静脉畸形（,AVM,）,MRI,表现,Curvilinear flow voids,颅脑外伤（,brain trauma),首选,first choice,：,CT,MRI:,亚急性、轴索或脑干损伤,急性脑挫,裂,伤的,MRI,表现,：,T,1,WI T,2,WI T,2,Flair,病理：水肿、散在出血。水肿,T1WI,为低信号,T2WI,、,T2flair,为高信号，新鲜出血难发现,外伤性发性颅内血肿,2015.01.13 15:32,首次病程记录,患者祁,XX,住院号：,500618572,，,男，,3,岁，以“外伤后意识障碍伴恶心、呕吐,1,天余”为代主诉入院。病例特点：,1.,幼儿，急性起病，有明确外伤史。,2.2015,年,1,月,12,号患儿被车撞伤后出现意识障碍，呼之不应，急诊至当地医院查头颅,CT,示：左枕部颅骨线性骨折。约,2,小时后患儿苏醒，醒后诉头痛伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体次数及量不详）。于当天复查头颅,CT,示：左枕部硬膜外血肿，左枕部颅骨线性骨折。给以脱水、止血、营养神经等药物应用（具体不详）。今为求进一步治疗，急诊以“闭合性颅脑损伤：左枕部硬膜外血肿 左枕部线性骨折 后枕部软组织伤”为诊断收入我院。,硬膜外血肿,Epidural hematoma,常为脑膜动脉破裂，梭形，局限,静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显,硬膜下出血,subdural hematoma,旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤,轴索断裂、点片状出血、脑水肿,临床表现重，伤后即刻出现意识障碍,CT,：脑肿胀、脑实质多发点片状出血,MR,：比,CT,敏感，非出血性病灶呈等长,T1,、,长,T2,信号,弥漫性轴索损伤：,diffuse axonal injury,弥漫性轴索损伤：,diffuse axonal injury,弥漫性轴索损伤,弥漫性轴索损伤,双侧胼胝体束稀疏，部分呈中断，缺失改变，胼胝体体部明显。,Neoplasms of the brain,脑肿瘤,白质挤压,/,塌陷征,脑回压平,脑膜、血管内移,颅骨改变：常见增生或吸收,病灶与脑皮质间脑脊液存在,脑外肿瘤的定位征象,白质挤压征,脑外肿瘤的定位征象,患者，许,XX,，,住院号：,500686387,，女，,74,岁，,主诉头疼、头晕、恶心，,CT,平扫示右侧枕顶叶侧脑室后角区见片状见片状水肿影密度影，右侧侧脑室后角受压。,CT,平扫,MRI,平扫,T1WI,T2WI,右侧颞枕顶叶、侧脑室三角区、胼胝体压部见团块状长,T1,混杂长,T2,信号影，,FLAIR,序列呈高信号影，,DWI,序列部分呈高信号，,ADC,值减低，最大截面积约,29.6mm*40.6mm,，周围见片状长T1,、长,T2,信号,MRI,增强扫描：,右侧侧脑室后角旁、颞叶可见不规则团块状明显不均匀强化信号影，边界清，病变部分突入右侧环池内生长，右侧海马、胼胝体压部右份、枕叶受累，右侧侧脑室后角变扁,脑膜瘤,Mngioma,占脑肿瘤,15%,20%,，最常见的脑外肿瘤,起源于蛛网膜粒的帽状细胞,好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角,CT,呈等,/,高密度，可见钙化、骨质改变,MR:T1WI,呈等信号，,T2WI,等,/,稍高信号,可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变,明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变,鉴别诊断：因部位而异,脑膜瘤,Meningioma,均匀性强化,平扫,CT,平扫,T1WI,增强,T1WI,T2WI,比较一下哪种方法显示病灶最多？,脑膜尾征,多发脑膜瘤,Meningioma,垂体瘤,pituitary adenoma,占脑肿瘤,8,20,，鞍区最常见的肿瘤,功能性、非功能性,内分泌症状、视神经受压,微腺瘤：肿瘤小于,1,厘米,巨腺瘤：肿瘤大于,1,厘米,侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构,需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别,听神经瘤,acoustic schwannoma,T,1,WI T,2,WI,增强,桥小脑角区,“,冰激淋征,”,肿块，长,T1,长,T2,信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降,听神经瘤,acoustic schwannoma,微小听神经瘤,星形细胞瘤：,Astrocytoma,最常见，起源于深部白质,成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下,可为实性或囊性,传统方法分为,I,级：密度是否均匀,强化程度,瘤周水肿及占位效应,合并出血,边界是否清楚,CT,T1WI,T2WI,星形细胞瘤,Astrocytoma,病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内,出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高,多形性胶质母细胞瘤,颅咽管瘤,影像学表现,CT,平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化,CT,增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤,颅咽管瘤,造釉细胞型颅咽管瘤,颅咽管瘤,脑实质转移瘤影像表现：,脑实质转移灶多位于皮髓质交界处,典型改变为多发病灶、小结节、大水肿,肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下,黑色素瘤、绒癌转移灶易出血,骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化,出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度,单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别,转移瘤,m,etastatic tumor,皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显,转移瘤,脑膜转移,T1WI+C,冠状位,颅骨转移瘤,颅内感染性疾病,Infectious diseases of the brain,脑脓肿的,CT,表现,女，,24,岁，头痛,2,个月伴呕吐,脑脓肿的,MRI,表现,Ring enhancement with surrounding edema,环形强化伴水肿,细菌性脑脓肿的,鉴别诊断：,脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别,脓肿期：需与环状强化病变鉴别。,脓肿,DWI,呈高信号。,脑结核,brain/cerebral Tuberculosis,病原体：结核杆菌,病理：渗出、肉芽肿,类型：结核性脑膜炎,结核瘤,结核性脓肿,感染途径：血液途径,结核性脑膜炎,Tuberculous meningitis,结核瘤,Tuberculoma,结核性脓肿,熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化,掌握中枢神经系统基本病变的影像学表,现（平片、,CT,及,MRI,）,掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神,经瘤、,垂体瘤,）、硬膜外及硬膜,下,血肿、脑出血、脑梗塞的,CT,、,MRI,诊断,小结,问题,1.,硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像学鉴别诊断。,2.,脑梗塞的分期与影像学表现（,CT,、,MRI),。,3.,脑膜瘤的影像学征象（,CT,、,MRI),。,Thank You!,