运动系统畸形-(2)ppt课件.ppt

许多良，,关节外科医生，目前在医院医务科、病案科工作，省医学会诊断学分会委员、骨科专业委员会关节镜学组委员、市医学会运动医学分会副主任委员。希望能为同学们提供帮助。,微我“,医在江湖,”,运动系统畸形,许多良,【,教学内容,】,1,、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的,临床表现和治疗原则。,2,、脊柱侧凸的临床表现和防治。,运动系统畸形教学大纲要求：,3,【,目的与要求,】,1,、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗原则。,2,、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。,先天性肌斜颈,发育性髋关节脱位,先天性马蹄内翻足,先天性并指多指畸形,相关内容,第一节 先天性畸形,一、先天性肌斜颈,学习的重点：,先天性肌性,斜颈的临床表现与治疗原则。,认识先天性肌性斜颈：,3,1,是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,先天性肌性斜颈的病因,3,2,病,因,宫内：胎位不正，胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良,产伤：分娩过程中受产道或产钳挤压、受伤出血激化,炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。,其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。,先天性肌性斜颈的临床表现,3,3,生后,714,天，胸锁乳突肌中下部椭圆形肿块，,2,月左右演变为无弹性纤维索，颈部扭转、头倾向患侧、下颌偏向健侧。,颜面头颅逐渐变形，两侧不对称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸形，颈部肌肉发生相应挛缩，颈椎形态和结构发生改变。,诊断与鉴别诊断：,3,4,鉴别诊断,骨性斜颈,颈部感染、颈椎结核,颈椎自发性半脱位,眼肌异常与听力障碍,先天性肌性斜颈的治疗和预后,3,5,治,疗,非手术治疗：,1,岁，按摩、手法扳正，须坚持,3-6,个月,手术治疗：非手术治疗无效者，,胸锁乳突肌切断术。,治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果,注意：,术后需支具外固定,4-6,周，术中注意保护周围血管神经！,二、先天性并指多指畸形,学习的重点：,先天性并指,多指畸形的治疗原则,先天性并指畸形：,3,1,并指畸形：双侧多见，常见于,3,、,4,指，拇指极少，大部分为指间软组织相连，偶见骨与关节相连。常合并其他肢体畸形。,治疗原则：无骨与关节畸形者，宜早治疗。手术行指间软组织切开、皮肤“,Z”,改。,先天性多指畸形：,3,2,多指畸形：多见于拇、小指。,软组织与骨不相连，没有骨骼、关节 或肌腱；,具有手指所有条件，附着于第,1,掌骨头或分叉的掌骨头；,完整的外生手指及掌骨。,治疗原则：正确的辨认正指，以切除副指、保留正指为原则。,三、发育性髋关节脱位,学习的重点：,发育性髋关节脱,位的临床表现、诊断与治疗原则。,认识发育性髋关节脱位,3,1,发育性髋关节脱位（,DDH,），过去称之为先髋（,CDH,），但尚未被,ICD,收录。特点是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。发病率在,1,-3.9,，在我国为,0.91,-8.2,，不同地区与种族差别较大。男：女约,1,：,6,，左侧较右侧多见。,DDH,的病因：,3,2,病,因,遗传因素：,约有,20%,30%,患儿有家族史，直系,亲属为,3%,4%,原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛,机械性因素：,胎位不正，承受不正常机械压力，改变甚至破坏髋关节正常解剖关系，继发脱位,DDH,的,临床表现（一）：,3,3,一侧下肢活动少，蹬踩力量较健侧减弱，多处于屈曲位,双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷,患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感,患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限,跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）,DDH,的临床表现（二）,3,3,特殊体征,Allis,征：双髋、膝屈曲,60,，两腿并拢对齐，患膝低于健侧,Ortolani,及,Barlow,试验（,“,弹入,”,及,“,弹出,”,试验）,Trendelenburg,征（屈氏试验、单足站立试验）,套叠试验,(,“,打气筒,”,试验）,DDH,的临床表现,Allis,征,3,DDH,的临床表现,Ortolani,及,Barlow,试验,3,DDH,的临床表现,Trendelenburg,征,3,DDH,的临床表现,超声及,X,线检查,3,4,髋臼角的测量,:,正常新生儿,30-40,1,岁,23-28,3,岁,20-25,，,12,岁,15,左右,Perkin,象限（股骨头位置及关节四区划分）,Y,C,C,P,P,DDH,的治疗及预后,3,5,阶段治疗,6,个月内：,非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或,Pavlik,吊,带）固定,3-4,月成功率达,85%-95%,，超过,6,月无复位征象应放弃此法。,6-18,个月：,复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定,2-9,个月，定期更换石膏,复查,X,光片。股骨头脱位超过,3cm,，需切断内收肌及髂腰肌,18,个月以上：,手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼,达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位,的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。,DDH,的治疗（非手术外固定）,：,3,6,月以内：非手术治疗最佳时,期，双髋外展蛙式位支具固定。,6-18,个月：手法复位，髋人字石膏外固定，,部分须切断内收肌、髂腰肌。,DDH,的治疗（手术截骨）：,3,Salter,骨盆截骨术：适应于,6,岁、,髋臼指数,6,岁、,Y,型软骨骨骺尚未闭合者。,DDH,的治疗（手术截骨）,3,Chiari,骨盆内移截骨术：适应于大龄患儿、髋臼指数,45,者。,哥哥、姐姐，我多想像鹿儿一样奔跑、像鸟,儿一样飞翔，可是我不能,不能啊,四、先天性马蹄内翻足,学习的重点：,先天性马蹄内翻足,的临床表现与治疗原则,认识先天性马蹄内翻足：,3,1,先天性马蹄内翻足是临床上最常见的足部畸形，国外报道发病率为,1-3,，国内报道,0.39,，男女比例为,2:1,，双侧者占,40%,。病因不明，有关病因理论包括：遗传；骨骼、神经肌肉、软组织、血管异常学说；区域性生长紊乱以及子宫内发育阻滞学说。,先天性马蹄内翻足病理基础：,3,2,跗骨间,关节内收,踝关节,跖屈,足前部,内收内翻,跟骨略,内翻下垂,累及到的骨组织：,胫骨、距骨、跟,骨、足舟骨、糓,骨和跖骨,累及到的肌肉：,胫,后、胫前肌、小腿,三头肌、踇长屈肌,趾长屈肌、踇内收,肌等。,诊断与鉴别诊断：,3,3,鉴别诊断,先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节，畸形,固定，不易纠正，早期有骨性改变。,脑性瘫痪：,痉挛性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理反射大脑有受累表现。,脊髓灰质炎后遗症马蹄内翻足：,为肌力平衡失调 所致，肌有麻痹和萎缩，肌电图及诱发电位可确诊。,先天性马蹄内翻足的治疗（一）,3,4,治疗原则：越,早越好，在出生后即可开始,治疗目标：早期、完全矫正畸形并维持矫正至生长停止,治疗方法：非手术治疗和手术治疗。,先天性马蹄内翻足的治疗（二）：,3,非手术治疗,1,岁以内：,手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶,布或绷带外固定，持续到,1,周岁。,1-3,岁：,全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾,关节，,1-2,岁，每,2,周更换,1,次，,2-3,岁，每月更换,1,次。,先天性马蹄内翻足的治疗（三）：,3,手术治疗,6-18,个月：,以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡,、截骨矫形为主,。,12,岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想,要求者考虑行,三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。,相关内容,第二节 姿态性畸形,脊柱侧凸,踇外翻,平足症,一、脊柱侧凸,学习的重点：,脊柱侧凸的,分类与相关辅助检查方法,脊柱侧凸的定义：,3,1,是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。,脊柱向侧方弯曲。,站立位脊柱正位片其,Cobb,角,10,（,ISRS,）。,脊柱侧凸的分类：,3,2,分,类,结构性脊柱侧凸,非结构性脊柱侧凸,是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，,侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行,纠正，或虽纠正但不能维持，受累,的椎体被固定于旋转位。包括特发,性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神,经肌肉型脊柱侧凸等。,是指脊柱及其支持组织无异常，侧,方弯曲像或牵引像上畸形可纠正，,病因治疗后脊柱侧凸即能消除。,脊柱侧凸的病理变化：,3,3,病理变化,椎体及附件的改变,椎间盘、肌肉及韧带的改变,肋骨的改变,内脏的改变,脊柱侧凸的辅助检查（一）,：,3,4,X,线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。,脊髓造影：常规检查，排除神经系统畸形。,脊柱三维,CT,或,CTM,：可清楚的了解骨与脊髓、神经的关系。,其他：肺功能测定、电生理检查等。,脊柱,MRI,：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。,Cobb,角的测量：,确定侧凸脊柱的上下端椎体，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。,脊柱侧凸的辅助检查（二）,：,3,患者发育成熟度的鉴定：,对手术治疗较为重要。包括：第二性征的出现以及骨龄的测定。,骨龄测定：,腕关节骨龄测定：,20,岁,Risser,征：髂骨骨骺环分度,椎体骺环：,髋臼,Y,形软骨闭合：,脊柱侧凸的治疗：,3,5,治疗目的：,纠正畸形、获得稳定、维持平衡,特发性脊柱侧凸的治疗原则：,Cobb,角,5,、,Cobb,角,25,，严格佩戴支具矫形；胸,椎侧凸,Cobb,角在,25,-40,之间，应用支具矫形；,Cobb,角,40,支具治疗每年加重,5,，应考虑手术治疗；,Cobb,角,50,，,手术治疗；胸腰段、腰段侧凸,35,则行手术治疗。,脊柱侧凸的治疗：,3,治,疗,支具治疗,手术治疗,严格,3-6,个月随诊，调整支,具，根据支具治疗情况，,女孩佩戴支具至初潮后,2,年、,Risser,征,，男孩佩戴,至,Risser,征,。,包括侧凸矫形与脊柱融合。,King,分型与,PUMC,分型。,二、,外翻,学习的重点：,踇外翻的预防,与治疗,。,认识踇外翻：,3,1,第,1,跖骨内翻，,趾向足的外侧过度倾斜（无固定标准），应以,外翻超过,25,，挤压第,2,趾，第,1,跖骨头处有踇囊炎称为,外翻。与遗传、穿高跟尖头鞋长期站立以及各种炎症如,RA,等有关。,踇外翻的病理转归：,3,2,外翻的病理变化：,外翻，跖趾,关节半脱位；第,1,跖骨内翻、,囊,炎；第,2,、,3,跖骨头处胼胝体；,第,2,趾呈锤状趾；第,1,跖趾关节,OA,外翻角：第,1,跖骨长轴与踇趾近,节指骨长轴的夹角，男,10.1,，女,10.6,。轻度为,40,跖骨间角：第,1,、,2,跖骨夹,角，男,8.3,，女,9.9,，平均,10,为第,1,跖骨内翻畸形。,外翻的预防与治疗（一）：,3,3,非手术治疗,外翻的手术治疗（二）：,3,Mayo,手术,McBride,手术,跖骨远端截骨,Keller,手术,Pretty Big Feet,三、平足症,学习的重点：,平足症的,临床表现、防治,。,认识平足症：,3,1,先天性或姿态性导致足弓低平，患足外翻，站立或行走时足弓塌陷，,出现疲乏或疼痛症状,的足部畸形。足弓低平者并不是造成平足症的原因，只有某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时时才形成平足症。,平足症的病因包括：,遗传因素、先天骨畸形以及后天性或劳损,临床上按平足症的发病因素及临床表现，分为三类：姿势性平,足症；痉挛性平足症；强直性平足症。,平足症的病因与分类：,3,2,平足症的临床表现：,3,3,早期症状为踝关节前内侧疼痛，长期,站立或行走后症状加剧，休息后减轻。,站立位足弓下陷甚至消失，前足外展，,跟骨、舟骨结节突出足跟变宽，足印,肥大，跟腱止点外移。,平足症的治疗：,3,4,治,疗,姿态性平足症采用非手术治疗，,包括功能锻炼、穿矫形鞋。,强直性平足症可在全麻下给予手,法矫形、石膏外固定,5-6,周，效果,不理想可考虑三关节融合术。,欢迎大家登录我们的网站：,东营市人民医院关节外科欢迎您的光临！,祝福同学们：,