儿童各年龄期保健.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,7,章 儿童各年龄期保健,中山大学公共卫生学院妇幼系 黄旭,2009-10-26,主要内容,胎儿期特点与保健,新生儿的特点与保健,婴儿期的特点与保健,幼儿期的特点与保健,学龄前期的特点与保健,学龄期的特点与保健,青春期的特点与保健,重点内容,儿童各期生长特点和保健重点内容,（,P140,表,7-7,）,儿童年龄分期,1.,胎儿期,从卵和精子结合到小儿出生,从受精开始算起,约,为,38,周，,从末次月经第,1,天算起,约,为,40,周。胚胎期（妊娠早期）：精卵结合至未满,13,周，各系统组织器官迅速,分化发育，基本形成胎儿。,致畸敏感期：,3,8,周胚胎细胞高度分化形成器官。胎儿期：满,13,周后至出生为胎儿期。,2.,新生儿期,从胎儿娩出脐带结扎时起至生后未满,28,天；我国一般将孕后,28,周至生后,足,7,天的阶段称为围生期。,3.,婴儿期,出生后到,满,1,周岁,之前,。,4.,幼儿期,1,周岁后到,满,3,周岁,之前,。,5.,学龄前期,3,周岁到入小学,之前,（,6-7,岁）。,6.,学龄期,入小学起（,6-7,岁）到青春期（女,12,岁，男,13,岁）,之 前,。,7.,青春期,女孩从,11-12,岁开始到,17-18,岁 男孩从,13-14,岁开始到,18-20,岁,第一节 胎儿期特点与保健,一、胎儿期特点,（一）致畸敏感期,（二）生长发育迅速,致畸胎危险最严重阶段为受孕后的,38,周内,二、胎儿期保健要点,（一）预防遗传性疾病和先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染,避免接触放射线,避免化学毒物 环境内分泌干扰素 重金属,慎用药物,（二）治疗孕母慢性疾病,（三）保证孕母充足营养,（四）孕母良好的生活环境,第二节 新生儿的生理特点与保健,一、新生儿分类,（一）根据胎龄分类,1.,早产儿（,preterm infant,）胎龄满,28,周至不满,37,足,周（,196-259,天）的新生儿。,2.,足月儿（,full term infant,）胎龄满,37,足周至不满,42,足周（,260-293,天）的新生儿。,3.,过期产儿（,post term infant,）胎龄满,42,周（,294,天）,及以上的新生儿。,（二）根据体重分类,1.,低出生体重儿,初生,1,小时内,体重不足,2500g,，不论是否足月或过期，其中大多为早产儿和小于胎龄儿。体重不足,1500g,者称为极低出生体重儿。体重不足,1000g,者称为超低体重儿或微小儿,2.,正常体重儿 出生体重在,2500-3999g,之间的婴 儿，大多数为正常新生儿。,3.,巨大儿 出生体重超过,4000g,者，包括正常和 有疾病的巨大儿,（三）根据体重与胎龄的关系分类,1.,小于胎龄儿（,small for gestational age,）出生体,重在同胎龄平均体重的第,10,百分位以下的新生儿。,足月小样儿（,small for dates fullterm infant,）我,国将胎龄已超过,37,周而体重在,2500g,以下的婴儿。,2.,适于胎龄儿（,appropriate for gestational age,）出,生体重在同胎龄平均体重的第,10-90,百分位者。,3.,大于胎龄儿（,large for gestational age,）出生体,重在同胎龄平均体重的第,90,百分位以上的婴儿。,（四）其他命名,1.,早期新生儿 出生后,1,周以内的新生儿。,2.,晚期新生儿 出生后,2-4,周的新生儿。,3.,高危新生儿（,high risk newborn infant,）在产前或产时可能发生危重病情或已经发生危重疾病。,有下列情况之一者可列为高危新生儿：,（,1,）高危妊娠孕妇分娩的新生儿,;,（,2,）异常分娩的新生儿，如各种难产和手术产儿,;,（,3,）新生儿出生时,Apgar,评分低于,7,分者,;,（,4,）兄姐中有在新生儿期因严重畸形或其他疾病死亡者，,如溶血病、遗传病等,;,（,5,）正常新生儿以外的各类新生儿,;,（,6,）有疾病的新生儿。,二、新生儿期特点,足月儿与早产儿外观比较,足月儿,全身丰满又红润,哭声响亮又动听,四肢活跃向内收,耳壳直挺头发清,过指甲，全足纹,乳腺结节很分明,正常足月新生儿,还看男睾女阴唇,早产儿,全身松软又绯红,哭声微弱又低沉,四肢少动向外伸,耳壳疲软发如绒,过甲指，前足纹,乳腺结节摸不清,足月还是早产儿,也看男睾女阴唇,（一）体温调节,体温调节中枢功能不完善；,皮下脂肪薄，体表面积相对较大，,散热多；,棕色脂肪直接产热，年龄越小棕色脂肪越少。,产热少，散热多，体温调节功能差，有生理性体温下降。若外界温度低会影响正常生理活动。需要适宜的环境温度。,中性温度（,neutral temperature,）：是新生儿最适宜的环境温度，保持人体正常体温的同时耗氧和新陈代谢最低。,体重越低或胎龄越小的新生儿中性温度越高。正常新生儿第一天的适中温度是,33-35,，第二天为,22-26,。,（二）循环系统,胎儿循环向成人循环转变,脐血管中断,肺膨胀使肺循环阻力下降,卵圆孔关闭,动脉导管因周围血氧浓度上升而开始闭合,任何原因使肺动脉压力增加，可再出现右向左分流，导致发绀。,（三）消化系统,消化道面积大，肌层薄，能适应大量的流质食物；口腔小、舌尖短舌体宽、无牙，有颊脂肪垫，颊肌和唇肌发育好，有利于吞咽。但咽食管括约肌在食物下咽时不紧闭，食管不蠕动，贲门括约肌松弛，容易发生溢乳。小肠上皮细胞渗透性高，蛋白质分子可完全通过肠壁，母乳喂养的新生儿血液中免疫球蛋白浓度较高；喂牛乳者，易发生牛乳蛋白过敏症。,蛋白酶活性 好，蛋白质消化完全；唾液淀粉酶和胰淀粉酶分泌极少，淀粉类食物消化不良；消化吸收脂肪能力 不好，胃脂肪酶和母乳脂肪酶可代偿。可较好吸收母乳中蛋白质、乳糖和脂肪。,出生时肠道无菌，出生后从口吞入。正常肠道菌群可合成维生素；形成生物学屏障；维持正常蠕动；形成酸性环境有利于铁、维生素,D,、钙的吸收；菌体的氮可被机体利用；激活肠道免疫系统。,（四）泌尿系统,肾小球滤过功能低下，浓缩功能不足,排磷能力不足,稀释功能与成人相似,不宜喂蛋白质、矿物质高的牛乳,（五）神经系统,大脑兴奋性低，易疲劳，易受抑制；皮层下兴奋性高，呈蠕动样动作，肌张力高；具备原始反射如觅食、吸吮、握持、拥抱反射等。,感觉逐渐发展，有视、听、触、嗅、味、温度觉，痛觉不敏感，皮肤觉定位差，受刺激后反应泛化，无局部逃避反射。,睡眠结构分化不 完善，睡眠约,20,小时,/,天。,（六）免疫系统,有母体来的,IgG,，具有天然被动免疫力,特异和非特异免疫功能不成熟，分泌型,IgA,低，易患革兰氏阴性细菌感染,母乳，特别是初乳，可补偿,SIgA,的不足,（七）体格发育,第一个月体重增加,11.5kg,身长增长,45cm,（八）其他,呼吸：生后建立，腹式，,4045bpm,，不规则,血液：血容量与脐带结扎早晚有关,胎儿血红蛋白转变为成人血红蛋白,血量多，易出现高胆红素血症,能量、水、电解质代谢：,肝糖原储备少，易发生低血糖；体内水分高；头,3,天钠瀦留，血钾较高，头,2,天血钙较低，人工喂养者因血磷高易出现低钙血症,酶系统：肝内葡萄糖醛酰转移酶活力不足,乙酰脂酶不足,皮肤、黏膜、脐带：,皮肤薄嫩，覆盖胎脂；,口腔粘膜上有,“,板牙,”,或,“,马牙,”,；,两颊部有脂肪垫；,脐带残端在,1-7,天脱落。,（九）新生儿几种特殊生理状态,1.,生理性黄疸,:,50%,70%,的新生儿生后第,2,3,天出现黄疸，第,4,6,天最甚，足月儿在生后,10,14,天消退，早产儿可持续到,3,4,周消退。,区别：病理性黄疸：早、深、长、伴临床症状,2.,假月经,部分女婴生后,5,7,天可见少量阴道出血，持续,1,2,天后停止。母妊娠后期雌性激素进入胎儿体内，出生后雌激素突然中断，形成类似月经的出血。一般不需处理。,3.,生理性乳腺增大,生后,3,5,天男女儿均可出现乳腺蚕豆至鸽蛋的肿大，,2,3,周消退。,4.,生理性体重下降,生后,3,4,天降到最低，降幅,3,9,之间，,7,10,天恢复。,三、新生儿期保健,（一）出生时护理,尽量不用器械助产,产房温度保持在,2528,娩出后的处理：清理口腔、,点眼药、消毒、结扎脐带、,新生儿评分、记录出生情况。,母婴同室,高危新生儿特殊监护,（二）新生儿居家保健,保暖,冬季温度：,2022,，湿度：,55%60%,保暖方法：,注意居住环境的大气候：暖气、空调、电热取暖器、,室内生炉子等；,注意新生儿的局部小气候：襁褓、睡袋、母亲怀抱、,母亲贴身布袋、热水袋,2.,喂养,提倡早开奶，断脐后即可哺乳，母婴同室制度,指导母乳喂养：,按需哺乳，不必定时，不用加其他食物、饮料；,纯母乳喂养两周后补充维生素,D400U/d,；,乳母适当补充维生素,K,，多吃蔬菜水果；,母乳充足的表现；新生儿期体重增长,800-1000g,母乳不足：增加吸次，乳母注意休息、营养、情绪，代乳品补充。,3.,护理,脐部护理，保持干燥清洁，防止感染；,定时更换尿布，每次排便后清洗臀部，预防尿布疹；,每日洗澡保持皮肤清洁，注意水温，使用中性肥皂，洗后迅速擦干，扑爽身粉；,衣服柔软、宽松；,勿挤乳头、擦口疮,4新生儿早期教养,感知觉训练,促进运动发育,培养母子感情，促进智力发展,5,、预防感染,居室空气清新；护理人员洗手，呼吸道疾病者戴口罩；新生儿用具消毒,体温升高应视为严重感染征象，立即诊治；,预防新生儿破伤风；,生后,12,小时接种乙肝疫苗等。,6,、慎用药物,肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积易发生毒副作用；,注意乳母用药经乳汁对新生儿的影响；,（三）新生儿疾病筛查,听力,遗传代谢、内分泌疾病筛查,先天性髋关节发育不良,滥用药物,溶血,成熟度,（四）新生儿访视,初访：,12,天,周访：,57,天,半月访：,1014,天,满月访：,2728,天,新生儿访视的重点,早期发现异常,指导护理,第三节 婴幼儿期特点与保健,婴儿期,幼儿期,一 婴幼儿的特点,1.,体格发育速度最快,体重：,1,岁为出生时,3,倍，,3,岁为出生时,4,倍,身长：,1,岁为出生时,1.5,倍，,3,岁为出生时,2,倍,头围：出生平均,34cm,，,1,岁,46cm,，,2,岁,48cm,胸围：出生时,32cm,，,1,岁,46cm,，,5,岁,54cm,一 婴幼儿的特点,2.,神经心理发育迅速，是神经精神发育的,“,黄金时期,”,脑重：出生时为,350g,9,个月为出生时,1,倍，,700g,（成人的,50%,）,3,岁为出生时,3,倍，,900-1010g,（成人的,75%,）,脑神经：细胞,140,亿个左右，,3,岁大致完成细胞分化,生后神经纤维迅速增加，,2,岁开始形成网状结构,髓鞘化,1,2,月视听神经髓鞘，,2,岁形成锥体束,感知觉、运动、语言、社会情绪发展迅速,一 婴幼儿的特点,3.,消化道功能发育不成熟，,营养需要量大，食物种类和性质变化多,消化功能低下，消化液少，酶活性低,肠道免疫功能不成熟：人工喂养儿缺少,SIgA,保护,正常的肠道菌群尚未建立,婴幼儿体液分布细胞外液比例大，易发生水电解质紊乱,喂养不当、人工喂养、辅食添加不当易造成肠功能紊乱,一 婴幼儿的特点,4.,免疫力,天然被动免疫逐渐消失,SIgA,在婴儿期缺乏，易患呼吸道和消化道感染,主动免疫逐渐增加,儿童计划免疫不能全面预防儿童常见疾病,感染性疾病的发病率和死亡率较高,二、婴幼儿期保健,合理营养,早期教养,定期健康检查,预防感染,体格锻炼和日常生活安排,防治常见病和多发病,(,一,),合理的营养：,保质保量，提倡母乳喂养，合理添加辅食，安全断奶，顺利过渡饮食结构调整期。,1,）,要点：,A,营养知识的 宣教；,B,营养状况的评价；,C,儿童食品的研制与卫生。,2,）婴儿的合理喂养,A,4,个月以前提倡母乳喂养：,母乳是婴儿唯一理想均衡的食物，希望至少,80%,以上的,婴儿获得,4,个月以上的母乳，最好维持一年。,B,4,个月以上逐渐添加辅食：,原则：从少量到多量，从一种到多种；,种类：谷类（大米面粉糊、汤）菜泥、果泥、奶、奶制,品、蛋黄、肝末、肉泥，加适量的食用油，不加盐；,观察：婴儿的粪便，以判断某种辅食的增加是否过量、该食,物是否适合婴儿的肠胃，如果喂食过量或不适宜消化,功能，易引起消化功能的紊乱或腹泻，时间一长，就,会引起营养缺乏症和贫血。,C.4-12,月安全断奶,3,）幼儿期合理安排膳食：,热量足、各种营养素质量、比例合理,热量：,4.4-5.4 kJ,（,1100-1300 kcal,）,质量：食物加工细又不占太多空间（胃的容量,250 ml,左,右，胃不够成熟，消化能力不强，牙齿正在长，,咀嚼能力有限）,比例：成分 占总热量的 比例 具体量,蛋白质,12-15%1 40-50g,脂肪,20-30%1 40g,糖类,50-60%4-5 160-200g,其它 适量,3,）幼儿期合理安排膳食：,养成不挑食、不偏食、自己进食的好习惯。,增加餐次，每日,4-5,餐，有规律，热能分配合理：,早餐：,7am 25%,午餐：,11am 35%,午点：,3pm 10%,晚餐：,6pm 30%,(,二,),早期教养，促进智力发展,：,a.,动作、语言发展的关键期,感知觉：视、听、触、味、痛、温、本体,运动：大动作（抬头、翻身、坐、滚爬、站、走、跑跳、踢）,精细运动（抓握、松手、换手、敲打、对指、捏取、,串珠、折纸等手眼协调运动）,言语：多听辩声、促理解、结合实物教发音、单词字、多词,字、句子、联系生活进行亲子交流,认知：用兴趣引导观察力，培养注意力，增强记忆力，具体,形象思维,个性：情绪平稳、恰当的母子依恋、胆量、自信,自理：配合,独自穿衣、吃饭、大小便、洗漱,b.,定期智力筛查：,Gesell,、,Bayley,、丹佛。,(,三,),定期健康检查,1,定期体格检查的时间和次数,城市,4,2,1,：,1,岁内,3,、,6,、,9,、,12,月各检查,1,次，共,4,次,1,至,2,岁 每半年,1,次，每年,2,次,3,至,6,岁：每年,1,次,农村,2-1,：,1,岁内,6,、,12,月各检查,1,次，共,2,次,1-6,岁 每年儿童节查,1,次,2,健康检查内容,:,1,）询问健康状况,2,）体格发育测量与评价,3,）全身各系统的体格检查,4,）智力测试 每年一次，丹佛智力筛查,DDST,、绘人实验,DAM,5,）血红蛋白测定是否缺铁,6,月、,1,岁、,2,岁、,3,岁各,1,次,6,）其他辅助检查 必要时,(,四,),预防感染：,1.,提倡母乳喂养,2.,做好计划免疫,a.,婴幼儿是重点对象，做到全程、足量,b.,防疫保健部门应宣传、组织、实施计免,c.,建立预防接种登记册和预防接种卡,d.,覆盖率达,95%,以上，对漏种者及时补种,3.,培养良好卫生习惯,(,五,),体格锻炼和日常生活安排,婴幼儿体格锻炼,良好生活习惯和生活技能的培养,(,六),常见病、多发病防治，增强体质,疾病筛查：,视力、听力筛查；先天性髋关节发育不良、泌尿生殖系统疾病、食物过敏、寄生虫感染、发育异常,小儿四病防治,第四节,学龄前期特点与保健,一、学龄前儿童的特点,1,、体格发育：,四肢增长快，占身长的,45%,体重落后于身长增长，显得细长,脊柱发育趋于成熟，能较长时间维持坐姿,头围接近成人,乳牙脱落、恒牙萌出，患龋齿率高,50-60%,2,、神经精神发育：,NS,功能渐趋成熟，动作协调、精细动作趋成熟,模仿能力强，好奇心强，但神经活动易泛化,语言发展相当成熟,自我个性形成,3,、消化和吸收功能良好：,活动量大，营养需要量多,如进食量不大，易发生低血糖,4,免疫功能较完善：,免疫反应性疾病增多：急性肾小球肾炎、结缔组织病,二、学龄前儿童保健,1.,营养指导：,1,）遵循幼儿膳食的基本原则，平衡膳食，保证热能和蛋白质摄入；,2,）增加食物的份量和粗粮类食物，粗细搭配；,3,）每日餐次为三餐一点心或一日四餐，一部分餐次可以零食的方式,提供；,4,）养成良好卫生的饮食习惯，不挑食、不偏食，少吃零食：,偏食含脂肪过多的食物或运动过少，幼年出现肥胖倾向,酒类禁忌；,“,补品,”,不宜列入小儿的食谱；,有条件可让小朋友共同进餐，以相互促进,食欲。,5,）每日需要营养的种类及数量：见表,3,2.,定期体格检查及常见病、多发病防治,1,）每年儿童节前后全面体检1,次,2,）托幼机构体格发育测量每年,2,次,3,）贫血和肠道寄生虫每年普查普治,1,次,4,）重点防治疾病：缺铁性贫血、龋齿、沙眼、肠道寄生虫（蛔、蛲虫）、甲型肝炎、营养不良、假性近视,5,）早发现、早隔离、早治疗传染病：腮腺炎、水痘、风 疹、痢疾等,3.,意外事故的预防：重在教育和防范,不单独上街、游水、,不玩火、尖锐物品,不吃不清洁食品,家庭防范措施,4.,预防接种和传染病的控制,1,）完成预防接种的初种和加强免疫，如乙肝,2,）加强传染病的管理，杜绝各种急慢性传染病的流行,5.,体格锻炼,1,）三浴锻炼：日光浴、空气浴、水浴,2,）增加户外活动,:,幼儿体操、体育运动、跑跳、吊环,3,）回归自然,6.,心理卫生保健与早期教育,1,）言语发展：表达能力,2,）结合兴趣培养想象力、注意力、记忆力、思维能力,3,）保持良好的情绪,4,）培养健全个性和高尚品德：不任性、有是非观念,5,）建立良好的亲子关系和伙伴关系,6,）期望值适当，不能拔苗助长,7,）纠正不良习惯：咬指甲、吮指、退缩、拒绝入园等,8,）训练自理能力，不要包办代替,9,）做好入学前教育,7.,五官保健,1,）视力保健,每年视力筛查,培养良好用眼习惯,积极矫正屈光不正,2,）口腔保健,养成早晚刷牙习惯，预防龋齿,纠正不良口腔习惯,8.,疾病筛查,第五节,学龄期、青春期特点与保健,一、学龄期、青春期特点,（一）体格生长,青春期前稳定增长，青春期生长突增、性发育。,骨骼正处在生长发育阶段，如姿势不对，可造成胸廓、脊柱发育畸形。,（二）心理发育逐渐成熟,逻辑思维发展，求知欲强。,青春期出现第二反抗期。,二、学龄期保健,（一）提供适宜的学习条件,学习环境和设施的卫生,学校面积充足，小学生,15-20,平方米,/,人,中学生,20-25,平方米,/,人,学校地点：安静无污染,教室条件：足够的面积，,6m*9m,、光线充足，,通 风良好，有一定的取暖设施，保,持空气清洁，,课桌椅高度适宜,眼与书距离适宜：,30cm,（一）提供适宜的学习条件,学习过程的卫生：,作息制度卫生，教学卫生、生产劳动和体育卫生；,防止学习负担过重而忽视体育锻炼的倾向；,注意休息，有张有弛，科学安排学习生活；,增加环境的适应力。,（二）营养指导,1,）平衡膳食，粗细搭配；,2,）保证足够的营养摄入，合理安排进餐时间和营养的分配，尤其保证早餐的质与量，增加上午课间餐；（每天总食量男孩不低于父亲，女孩不低于母亲，早餐占全天食量的,1/3,）,3,）良好卫生的饮食习惯，不挑食，不偏食，少吃零食，饮用清淡饮料，控制含糖饮料和糖果的摄入；,4,）重视户外活动，避免饮食量大活动少，导致肥胖；,5,）防治并重视口腔卫生和牙齿的保健,。,（三）疾病防治,:,近视、龋齿、脊柱弯曲、扁平足等常见病的防治；,有计划开展视、听、口腔保健工作；,预防成年期常见病如高血压、冠心病、糖尿病等。,每半年查,1,次视力,每学期测身高、体重、记录生长曲线,定期检查牙齿,（四）卫生宣传和卫生监督,学校板报、刊物、电视、广播、电影、卫生课等形式向儿童宣传卫生知识，培养良好的卫生习惯，抵制不良风气，进行性卫生知识教育；,学校卫生工作者应对学校卫生工作进行监督。,三、青春期保健,1.,营养：,1,）供给充足的热量；（生长发育迅速，活动量大，,学习负担重，对能量和营养素的需求都超过成,年人）,2,）多吃谷类的食物（,400-500g/,日），保证鱼肉蛋,奶豆蔬菜海产品的摄入；,3,）参加体力活动，不盲目节食。,2.,青春期健康教育：心理健康教育、性教育,3.,法制教育,4.,疾病防治,完,