麻醉药品使用规范.doc

麻醉药品使用标准

一、药物治疗的根本原那么：

??????? 1、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原那么使用镇痛药。

??????? WHO癌症疼痛三阶梯治疗根本原那么

??????? 按照WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项根本原那么:

??????? (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。

??????? (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

???? (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能操纵患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药操纵。

??????? (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开场,逐步增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反响的用药剂量,即为个体化给药。

??????? (五)留意详细细节:对使用止痛药的患者,应留意监护,亲切观察疼痛缓解程度和身体反响,及时采取必要措施,减少药物的不良反响,提高镇痛治疗效果。

? 2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以操纵的不良反响时，可选用椎管内给药或复合部分阻滞疗法。

??????? 3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定适宜的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反响。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达顶峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是特别重要的。

??????? 4、调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作，需按照个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反响特别是呼吸抑制的发生。关于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐步下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原那么是保证镇痛效果，并防止由于减量而导致的戒断反响。当出现不良反响而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他品种的镇痛药，逐步停用有反响的药物。

??????? 5、镇痛药物的不良反响及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类平复、镇吐药；对呼吸抑制等严峻不良反响，应及时觉察及时进展生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进展治疗。如发生过量使用阿片类导致的严峻呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，假设20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮缺乏以逆转摄入体内的阿片类，如今应接着注射纳络酮，直至呼吸改善。

??????? 6、辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果减少镇痛药剂量，减轻药物不良反响。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压榨、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物。

??????? 总之，疼痛治疗时，选用多种药物结合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。

??????? 二、麻醉药物使用的详细规定

??????? 1.阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。

??????? 2.强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。

??????? 3.对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用治理应严格。

??????? 4.住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不倡导使用度冷丁（处方限制为一次常用量，仅限院内使用）。盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。

??????? 5.由于吗啡的耐受性特点，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应按照个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应紧密留意监控不良反响。

??????? 6.麻醉药品用量限制：如下表

??????? 麻醉药品用量限制?注射剂?控、缓释制剂?其它制剂?

??????? 门、急诊?1次常用量?7日常用量?3日常用量?

??????? 门、急诊癌症和中、重度疼痛?3日常用量?15日常用量?7日常用量?

??????? 住院患者?逐日开具，1日常用量；出院带药者门、急诊开方?

??????? 除有专用病历外，注射剂仅限院内使用。