1、
数学学困生成因问卷调查
一、基本情况：
1．你的年龄 ： （ ） 2.性别 ：（ ）
3.你是独生子女吗？（ ）4.家庭有意外变故吗？( )
二、家庭对学困生形成的影响
1.你父母对你的期望值怎样？（ ）
A、过高而无法实现 B、一般化 C 、没有什么期望
2.父母在管教方面对你的态度是（ ）
A、过于严格 B、一般化 C、放任自流
3.父母对你的教育方式是（ ）
A、简单粗暴 B、一般化 C、谈心、交流、感化
4.你的家庭经济条件如何（ ）
2、A、优越 B、一般化 C、较差
5.你的家庭学习环境怎样：
A、很好 B、一般化 C、较差
6.当你考试成绩很差时，家长的态度是（ ）
A、狠狠的批评一顿 B、不理不睬，不做任何评价 C、告诫下次努力
7.你父母在家教辅导方面做得怎样（ ）
A、经常辅导 B、偶尔辅导 C、从不辅导
三、老师对学困生形成的影响
8.你的教师的教育方式方法如何（ ）
A、陈旧、不当 B、一般化 C、新颖 、易懂
9.教师对学生怎样评价（ ）
A、公平 B、一般化
3、 C、不公平
10.教师对考试分数的态度（ ）
A、只要分数高就行 B、进步了就好 C、无所谓
11.课堂上老师的班级管理怎样（ ）
A、严格、井井有条 B、一般化 C、散漫，班风很差
12.教师对个体学生的辅导是怎样做的（ ）
A、经常随时进行辅导 B、偶尔辅导 C、从来不辅导
13.老师频繁考试、排名吗（ ）
A、经常考试 B、偶尔考试 C、从来不考试
14.你对所学课程的学习兴趣
A、浓厚 B、一般化 C、根本没有兴趣
四、学生自身对学困生形成的影响
15.你
4、对学习的自信心怎样（ ）
A、自信心不足 B、一般化 C、自信心强
16.你承受挫折的能力如何（ ）
A、受挫能力强 B、一般化 C、碰到一点挫折就灰心丧气
17.你的竞争意识和上进心如何（ ）
A、非常有上进心，我一定要比别人优秀 B、一般化 C、无所谓，别人优秀与我没关系
18.你的自控能力怎样（ ）
A、自控能力强 B、一般化 C、想控制但控制不住
19.你的学习目标怎样（ ）
A、非常明确 B、有时明确 C、从来不明确
5、
20.你的学习方法如何（ ）
A、方法得当 B、一般化 C、不知怎样学习
21.你按时完成作业的情况（ ）
A、能及时完成 B、偶尔不能及时完成 C、经常不完成作业
22.对于如何处理师生之间的关系，你是怎样做的（ ）
A、老师批评我，能虚心接受 B、偶尔不服气 C、认为老师在和我过不去
23.如果你是数学“学困生”，你希望老师能给你提供哪些帮助？
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