伤口护理中心管理制度.docx

伤口护理中心管理制度
伤口护理中心管理制度
伤口护理中心管理制度
1.进入换药室必须穿戴好工作服，帽子，口罩，遵守无菌技术操作原则。
2.换药人员必须遵守“无菌伤口先换，有菌伤口后换”的原则，特殊伤口换药应作特殊处理。
3.保持换药室清洁人人有责。用过的敷料及时倒入医疗垃圾桶内，换药碗和镊子湿保存。感染伤口的换药碗和镊子放入消毒液中，特殊伤口敷料必须及时焚毁。
4.根据伤口大小使用敷料，以节约为原则。
5.使用清洁，干燥的持物钳，每48小时更换一次。
6.其他科室借用换药用品，必须由换药室护士同意，登记后方可借出，用后及时归还。
伤口护理中心消毒隔离制度
1.医务人员进入室内应衣帽整洁，严格执行消毒灭菌原则和无菌技术操作规程，非工作人员禁止入内。
2.室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
3.换药用品均保持无菌，并注明有效日期，超过一周者重新灭菌，做到一人一用一灭菌。
4.碘酒，酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。无菌溶液（生理盐水）及置于无菌储物槽中的灭菌物品（棉球，纱布，棉签等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
5.换药镊子，换药碗，浸泡于清水中，初步清洁后交供应室统一处理。
6.持物钳及容器一经打开，4小时更换灭菌。
7.换药操作应按清洁伤口，感染伤口，隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽，气性坏疽，破伤风等应就地诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒后才得进入换药室，敷料应放入黄色防渗透的医疗废物袋内，由专人收集处理。
8.坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫，抹布，拖把等卫生用具专用，室内环境应达到“III类环境卫生学”标准。
伤口、造口门诊管理制度
1、保持诊室安静，就诊有序，注意保护就诊人员隐私。2、工作人员着装整齐，服务态度和蔼。
3、保持室内整洁，物品放置有序，每日开窗通风，消毒液擦拭物
品，定期进行空气消毒。
4、各类物品分类放置在固定位置，并保持清洁。
5、保持物品处于应急备用状态，每周一检查登记、领取补充。6、每月对伤口、造口用品进行计划请领。
7、定期对造口、伤口门诊的成本核算进行总结、评价。
伤口、造口门诊工作制度
1.在护理部和门诊部领导下进行工作。2.严格遵守医务人员道德规范及护士行为规范。
3.严格遵守各项技术操作规范和消毒隔离制度，防止交叉感染。4.对就诊患者要认真评估，细致检查，恰当处理。5.遇有疑难问题应及时与相关医生联系，共同解决。6.科学安排诊疗工作，顺应病人就诊时间规律。
7.根据病人的需求，主动为病人提供健康教育和健康指导工作。8.做好门诊病人档案登记工作，填写完整、准确，字迹清楚。9.保持诊室空气清新、清洁整齐，定时开窗通风，各类物品放置有序。
护理部关于压疮/伤口防治的管理规范（试行）
压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。
一.成立压疮护理小组组织机构和网络一级网络护理部
二级网络压疮、伤口护理领导小组及核心成员三级网络压疮伤口护理小组质控成员二.压疮护理小组职责
1、在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压
疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量；
2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑
难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题；
3、每季度组织压疮/伤口小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存
在的问题进行讨论并提出整改意见。
4、参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集
分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题；
5、开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，
工作流程和要求；
6、负责压疮/伤口护理知识的继续教育，对全院护士及压疮质控员
提供压疮及伤口护理知识的培训；
7、压疮伤口质控小组成员实行分片负责，指导片内工作，包括
培训，考核指导和督查。
内科片：叶美娟李小华方雪华外科片：洪蕊汤云李慧急诊片：毛丽英晏晶钱广玲边缘片：谈文霞王爱美韩军三.压疮伤口护理小组核心成员职责
1.负责本科室的压疮/伤口病人的护理指导，对本科室护士有关压
疮、伤口护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识；2.负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理
的具体指导，在病区登记本上签名确认，并不定时地进行效果评价；
3.积极学习压疮/伤口护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相
关的护理研究。
四.压疮护理小组质控员职责
1.积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室内“压疮报表”及时上报，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时转诊病人于压疮、伤口护理小组。2.对本科室压疮高危病人（≤13分为高风险）每天进行评估。五.压疮管理制度
1.护理部成立压疮质控小组，每个科室设立一名压疮质控联络员；2.制定压疮评估流程，使用压疮危险因素评估表（Norton表或
Braden表）评分，对压疮发生的高危病人，采取针对性的护理措施；
3.实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度，不可避免压
疮上报，科室先自评，对评分小于14分（改良Norton表）的病人，责任护士填写不可避免压疮上报表，并且在登记本的做好记录，电话上报压疮质控小组（2208），小组核心成员接到电话后分片负责到床边查看病人并用Braden表评分确认危险程度并提出预防护理指导意见，并在登记本上签名确认，根据Braden评分情况，若评分为15~16分，每周再评估一次；13~14分，每三天评估一次；≤12分，每日评估一次；（讨论意见：统一用Norton表）
4.实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在
24h内填写压疮上报表，如需协助处理，填写护理会诊单；5.压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每三天
追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每周追踪一次，了解治疗转归情况。6.总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对看是
否与实际情况相符。
7.护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控
情况。
不可避免压疮或压疮发生报告流程责任护士评估计分≤14分或已有压疮，立即报告护士长并签名当日报告经治医师24h内报告护理部或压疮质控小组现场查看组织会诊定期检查
各区域分片会诊分管负责人外科片：15病区：汤云6、8、9、ICU：方雪华内科片：7、10、11、13：李慧12、14、15：李小华急诊片：21、22、23宋玉香，钱广玲边缘片：16、17、18、20：韩军25、26、27、28：毕兰英