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医院二00六年管理方案
为深化卫生改革，建立和完善医院管理体制及监督约束机制，全面贯彻卫生部、国家中医药管理局《关于开展以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动》的决定精神，坚持科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院的管理水平。根据××*卫生局2006年度工作安排，结合我院的实际情况，制订本年度管理方案。
一、指导思想
及奋斗目标：
认真贯彻党的十六大精神，坚持新时期卫生工作方针，努力实践“三个代表”，抓住机遇，振奋精神，克服困难，全面启动创建全国农村中医工作先进县工作；加强行风和精神文明建设，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务；认真开展医疗质量管理年活动，努力提高医疗质量和服务水平，与时俱进，开拓进取，挖掘潜力，拓宽业务，在保证社会效益的前提下，力争较好的经济效益，增强医院的自我发展能力；努力探索医院发展的新模式，以管理和规范为工作重点，不断加强内涵建设、改善内外环境，促进医院稳步、持续、健康发展，开创医院工作新局面。使我院行风满意度在规范下加以提高，医疗质量在制度中得到保证，学科建设在发展中不断壮大，医院建设在政府重视下日趋完善，医院效益在结构调整中稳定增长。
二、管理体制：
医院实行行政首长负责制，院长为医院的法人代表。行政领导分工负责，团结协作。各科室领导向院部负责，副院长协助院长做好分管工作并向院长负责，院长向卫生行政主管部门负责，实行和逐步完善问责制。建立高效灵活、责任明确的管理运行体系。
充分发挥党组织的领导和监督作用，保证党的路线、方针、政策的贯彻执行。发挥工会、职代会、共青团、妇代会等群团组织的桥梁和纽带作用。坚持院务公开、民主办院、民主管理。充分发挥职工民主参与、民主监督、民主管理的作用，保障全体员工的合法权益，增强职工的主人翁意识和责任感，群策群力，保证医院各项工作的顺利进行。
院内实行院科（组）二级负责制，科主任为科室的第一责任人。院长聘任科主任及护士长，科主任、护士长聘任科室工作人员。
院部对科室实行宏观管理，其主要职责为指导、规划、协调、监督和服务。院部把科室人员使用、管理、培训权，科室业务发展、效益工资分配使用权下放科室，使科室有相对自主的管理决策权。充分调动和发挥科室负责人的积极性。科室负责人向院部负责，保证完成院部下达的各项工作和任务。
今年要加大人事、分配制度的改革力度，院部与科室、科室与职工层层签订目标责任书，明确自己的权力和义务。对不遵守医院规章制度、不能胜任工作和工作不负责、不服从工作安排，特别是服务态度不好的人，不管是什么人，什么职称，都将实行待岗处理。科室中层干部任命实行试用制，竞争上岗。对不能大胆管理，工作中不以身作则，不思进取的将随时更换，保证能者上，庸者下的干部能上能下制度，打破干部任命上的论资排辈，把选拔和培养医院中层干部作为医院管理的重要工作之一。在加强中层干部管理的基础上增加中层干部的待遇。在分配上，要逐渐打破铁饭碗，根据不同科室的不同情况，将工资实行全浮动或部分浮动。除全浮动的科室仍按原经管方案执行外，全院干部职工将部分浮动工资和奖金纳入绩效工资，以科室综合目标考核成绩，特别是医疗质量和服务水平指标作为计算科室绩效工资的主要依据。科室负责人必须按德、能、勤、绩分配使用效益工资，严禁平均主义。如科室综合目标考核未达到院部要求，或因管理不善，科室发生重大医疗事故（或经查实的医疗服务投诉），科主任及护士长将扣发当季职务津贴和风险金，并按医院奖惩办法进行处罚。科室内的效益工资分配必须按科室年初的管理方案执行。科室的管理方案要经科室人员讨论通过并在规定时间内报院部审批。科室在效益工资的分配上必须公正、公开、公平，真正起到奖勤罚懒的目的，充分调动全院职工的劳动积极性。要淡化档（更多精彩文章来自“秘书不求人”）案工资，强化效益工资，逐渐过渡到档案工资和效益工资双轨制。
三、管理原则和形式：
医院对科室实行综合目标考核管理，在核定人员编制、业务范围、科室消耗后，重点考核医疗护理质量、服务态度和病人满意度，精神文明、医德医风建设情况，科室劳动强度和劳动效率指标等。将医疗护理质量、服务态度及各项指标完成情况与评选先进科室、文明科室及兑现效益工资挂钩，做到奖罚分明。
（一）加强精神文明及医德医风建设。
精神文明及医德医风建设、医疗质量管理和服务水平两个效益是今年医院工作的重点。要保持来之不易的市级精神文明单位的光荣称号，并要为它的内涵充实新的内容。在精神文明建设中，医德医风建设是核心，是提高医疗护理质量和医疗服务水平的根本保证，而医疗服务态度是精神文明建设的重要内容。本年度将把创建“全国农村中医工作先进县”和“群众放心医院”作为工作重点，围绕“双创”工作，继续把改善服务态度作为突破口，真正把工作重点转移到以病人为中心上，要求全院职工在思想观念和行动上处处为病员着想。各科室要紧紧围绕满足患者需求、方便病员就医、提供优良的技术和优美的环境想办法，添措施，最大限度的为病员服好务。医院将把“双创”工作纳入科室综合目标考核和科室负责人任期目标考核范畴。
医院继续实行佩证服务、挂牌门诊、设立举报电话和举报箱，聘请医德医风监督评议员。医院将严格控制医疗成本，最大限度减轻病人和社会负担。继续加大对私自收费和乱收费的整治力度，不管金额大小，发现一起重处一起，并取消其近三年评优、晋级长工资的资格，坚决杜绝私自收费现象的发生，做到让病人满意，让社会满意。
在职工中加强职业道德教育，特别是“三个代表”重要思想的学习和教育。从讲政治的高度强化服务意识，把以病人为中心落实在医疗服务的每一个环节上，使全院职工牢固树立病人至上，全心全意为人民服务的思想，真正做到“微笑服务在脸上，文明用语在嘴上，勤快动作在手上”，以真情换理解，以奉献赢民心。使我院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
在精神文明和行风建设过程中，要加强社会主义民主、法制、纪律教育，增强职工法律意识，在全院范围内营造学法守法的良好氛围，达到道德与法的有机结合，促进医院两个文明建设双丰收。
继续认真落实党风廉政建设与反腐败工作责任制。把治理医药器材购销领域商业受贿和不正当竞争作为医院“一把手”工程，成立相应的领导小组，做到常抓不懈。巩固“四好班子”“省级卫生系统先进单位”和行风建设成果；严格执行药品、设备、耗材、基建维修、政府招标采购纪律，坚决杜绝各种形式“红包、回扣、提成、小金库”等违规违纪现象。
（二）提高医疗护理质量，为病员提供优质的服务。
努力提高医疗护理质量是医院管理的重要内容。完善院科两级质量管理考核体系，加大医疗质量规章制度贯彻执行力度，强化整改措施是我们质量管理的重点。要认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于开展以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动》的决定。充分发挥医务科、护理部、质控办的职能作用。加大医疗质量管理力度，在管理上下功夫，逐步制定单种疾病质量标准及有关规定、制度，对医疗过程进行全面质量跟踪和控制。要在突出中医、中西医结合特色上下功夫，花大力气狠抓医疗护理质量，严格执行新的病历书写规范。巩固和完善各种医疗护理制度，严格按操作规程办事。认真做好导诊咨询工作，确保接诊、住院、检查、手术、交费、取药等环节通畅、快捷、方便。
护理部要以“双创”工作为契机，加强对从业护士的“三基”培训和考核。把提高护理队伍业务技术水平和综合素质作为今年护理部的主要工作。要加大护理队伍人才建设力度，建立一支以高素质、专业化护理人员为骨干的护理人才梯队。着手制定专项护理质量考核标准，加强重点护理环节的质量监控，引进和推广护理先进技术，大力开展护理科研工作，使护理队伍整体素质和业务水平再上新台阶。继续“以病人为中心”深化人性化、个性化、艺术化服务理念，逐步实现护理管理的科学化、人文化、规范化和信息化。要对护理模式进行一些新的探索，同时要突出中医特色。积极探索社区医疗保健新路子，认真开展心理护理及卫生保健宣传，让病人得到良好的生理和心理护理。
提高医疗质量、改善服务态度要从“病人选择医生”入手，继续做好在全院范围内推行“病人选择医生”工作，让病人充分行使对医疗服务的选择权。通过“病人选择医生”，带动医院内部各环节、各岗位公平有序的竞争，以改善服务态度，提高医疗质量、医疗水平和工作效率。实行“病人选择医生”，要求医务人员必须坚持“以病人为中心”，坚持社会效益第一原则；坚持全员参与、公平竞争，使每一名医院工作人员都得到充分展示才能和工作业绩的机会。院部将为“病人选择医生”创造必要的条件，将医生的照片、职称、专业特长和其他相关资料，实事求是地给予明示。同时，向病人介绍在门诊、住院部选择医生的具体方法，便于病人选择。认真做好门诊、急诊工作，尽量选派具有中、高级职称的医生应诊，提高首次确诊率。在住院部，合理配备住院医生，使住院医生在上级医生的带教下，得到锻炼和提高。医院把“病人选择医生的结果，作为对医务人员进行职业道德、工作业绩、技术水平考核的重要内容，并将考核结果作为岗位竞争和分配的重要依据，建立起有竞争、有约束、有激励、有活力的内部竞争机制。
医院在实行“病人选择医生”的过程中，注重对青年医生的培养，健全培养措施，做好职工的继续教育工作，加强医院后备人才的培养，重点选拔和培养专业学科带头人。做到有计划、有重点的选派有培养前途的同志到上级医院进修学习。鼓励医护人员以自考或函授学习的方式参加各种专业培训和学历学习，努力提高专业技术水平。为青年医生提供足够的实践和锻炼机会，创造人才倍出的良好环境。
牢固树立科技兴院，科学是第一生产力的观念，鼓励业务人员进行临床科研、撰写科研论文。充分发挥医院现有医疗设备、仪器的作用，逐步增加医疗投入，加强医疗设备的管理，做好设备的保养、检修，使之最大限度的服务于临床。重视医学信息的作用，加强病案管理，改进病历管理方法，争取今年实行病历微机化管理，保证病案管理科学化、规范化，使其更好地为临床服务。
（三）加强医疗纠纷的防范，杜绝医疗事故的发生。制定和完善医院《处理和防范医疗事故（纠纷）预案》，增强医院处理和防范医疗纠纷和医疗事故的能力。按照卫生局“四、五普法”的要求，认真组织科室人员学习《执业医师法》《执业护士管理条例》《医疗事故处理条例》《药品管理法》《临床输血规范》《医院工作人员职责》《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》《医疗机构病历管理规定》及医院制定的《职责、制度》，增强职工的法律意识和风险意识，学习中要有记录、有讨论，并要落实在整个医疗活动中。要转变家长式的医疗作风，尊重病员的知情权和选择权，增强服务观念、多解释、多交流，化解冲突和矛盾，减少纠纷，杜绝医疗事故。对因医疗差错、医疗事故处理所发生的各种费用，要根据责任大小落实到科室及个人，触犯法律的将移交司法部门处理。
（四）认真做好安全保卫工作，保证医院工作的顺利进行。
医疗安全、人身安全、财产安全，是搞好医院各项工作的基本保证。为此，把加强安全保卫工作纳入医院及科室综合目标管理。把防火防盗、安全作业作为综合目标考核的基本内容。保卫科工作人员要加强政治学习，增强法律意识，加强安全教育和宣传工作。定期对医院各科进行检查，发现不安全隐患及时提出整改意见。医院将加大对防火防盗，安全作业等内保方面的投入，实行“一把手”负责制。
（五）加强医院感染控制及社区卫生工作。
加强院内感染管理工作，认真贯彻预防为主的方针，健全和完善院内感染管理机构，做好院内感染控制和监测工作。各科要严格执行消毒隔离制度，搞好院内感染的监测和预防，接受防疫、保健部门的监督检查。加强门诊病员登记和传染病的管理，及时、准确地向防保部门报告疫情。对手术室、供应室、待产室等要严格把关，重点监测。把预防院内交叉感染和缩短平均住院时间有机的结合起来，提高工作效率，减轻患者负担。充分利用有限的卫生资源，最大限度地为伤病员服务。保质保量地完成负责片区的各项防保工作。
认真做好社会医疗保险工作及公费医疗管理，做到“合理检查、合理住院、合理用药、合理收费”，减轻病人负担。本院职工生病住院，将严格按照“医疗保险”的有关政策执行。
加强健康教育和社区医疗服务，今年将把社区卫生服务作为医院深入基层，宣传普及卫生知识、防病治病，联系群众的重要窗口，由医务科、护理部、门诊部、宣传科具体组织实施，多渠道解决老百姓看病难，看病贵的问题。
（六）加强药品管理，保证药品质量。
建立、健全药事管理委员会及药品管理、采购的规章制度，充分发挥药事委员会对药品采购及药品质量的监督作用，把好进药渠道、药品价格、药品质量关。加强司药人员的法制教育与专业培训，重视中西药房的管理。在购药程序上，必须由药剂科（或药房）造计划，药品会计核实库存，主管院长审批后方可购药。新进药品必须经过药事委员会讨论通过，对采取不正当手段进入医院的药品，一经核实，医院有权拒付该药的药款并取消该公司的药品进入医院销售。剧、麻、毒药品严格做到“五专”管理，其使用必须符合规定。中药、中成药要保证质量，中药饮片加工炮制率、合格率必须达到卫生行政主管部门和药检部门的要求。保证全院无伪劣药品和过期失效药品，让病人吃上放心药。
（七）加强财务管理、搞好后勤保障。
建立健全各种财务制度，严格执行财经纪律，坚持财务监督和物价政策。要公开医疗收费标准，接受群众的监督，杜绝乱收费现象的发生。财务科要定期或不定期对收费记账人员的各种收据、发票进行清理抽查。对各类违纪人员要进行坚决查处。经济支出要有计划，坚持“一支笔”审批制，财务科要按时、准确地向主管部门和院部领导送报各种报表资料，当好医院领导的参谋和助手。审计人员要起好内审监督作用，定期或不定期地审计医院及各科的经济活动。协助设备科、财务科搞好设备效益分析和全院效益分析。发挥其审计监督职能。今年要重点搞好医药欠费的管理及催收工作，坚决实行预交款制度。
医院后勤工作人员要牢固树立为临床一线服务的思想。每季度医院将按综合目标管理考核项目对行政、后勤各科进行考核并兑现奖惩。医院水电计度计量到科到室，救护车要随时保持车况良好，保证医疗急救用车，在管理上实行计里程、计油耗、计车次，按成本核算。洗浆、食堂实行全承包管理。要加强食堂管理和监督，改善食堂条件，使医院食堂成为一个优质、优价、卫生的病员、职工喜爱的食堂。
良好的院风院貌，清新的就医环境是我们所期待的，我们将把医院的清洁卫生工作做到长抓不懈，重点搞好卫生死角的治理和院内的绿化美化工作。加快医院周边环境改造，力争尽快把我院建设成为小巧玲珑、功能完善、条件舒适、医术精湛的具有中医及中西医结合特色的综合性医院。让病员有一个较好的治疗、休养环境，让职工有一个舒适的工作、生活场所。
医院各科室（组）要认真组织学习本方案，并在此基础上制定出符合本方案的科室管理细则，于二oo六年三月三十日前报院部备案。
二00六年三月二十日
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