迎接国家中医药管理局“三级医院”复审工作实施方案.docx

迎接国家中医药管理局“三级医院”复审工作方案
XX市中医院
迎接国家中医药管理局“三级医院”复审工作方案
（征求意见稿）
为了迎接国家中医药管理局于2012年对三级中医院的复审，积极推进我院中医药服务功能建设和医院综合服务能力建设，促进医院各项工作的健康、快速持续发展，制定本工作方案。
一、工作目标
以国家中医药管理局的《三级中医院评审细则》为蓝本，以国家中医药管理局的《三级中医院评分核心标准》为主线，加强组织领导，创新工作思路，完善制度，狠抓落实，确保我院的中医药服务功能建设评分在600分以上，综合服务能力建设在300分以上，42项核心标准全面达标，顺利通过国家中医药管理局对我院三级甲等中医院的复审。
二、组织领导
组长：刘柏杨丽波
副组长：张晓峰马桂香韩玉范张茹霞曹燕
成员：郭宇江田甜范洪庚刘庆华刘三印李跃勤赵瑞萍王保民曹雪梅何书丽张红霞郭绍峰
孙纯高宏郑振武贺俊珍张耀民李成军
三级中医医院复审领导小组下设办公室，办公室设在医务科，范洪庚同志兼任办公室主任，负责三级中医医院复审的具体工作。
三、责任分工
刘柏院长为三级中医医院复审工作的第一责任人，张晓峰副院长为三级中医医院复审工作的具体责任人，各职能科长为三级中医医院细则要求所分管项目的第一责任人，各科主任为科室完成职能科室要求内容的具体责任人。
（一）院领导责任分工
1、刘柏院长负责三级中医医院复审全面工作；
2、杨丽波书记负责三级中医医院复审的整体迎检以及队伍建设、中医文化建设和宣传等方面的工作；
3、张晓峰副院长负责三级中医医院复审的具体工作；
4、马桂香副院长负责三级中医医院复审的重点专科、护理、院感、设备方面的具体工作；
5、韩玉范副院长负责三级中医医院复审的防保、总务、后勤、保卫方面的具体工作；
6、张茹霞副院长负责三级中医医院复审的门诊、医技、中医预防保健等方面的具体工作；
7、曹燕副院长负责三级中医医院复审的材料、协调等方面的具体工作；
（二）职能科长责任分工
1、人事科、宣传科协助杨丽波书记工作；
2、医务科、药剂科协助张晓峰副院长工作；
2
3、护理部、院感办、设备科协助马桂香副院长工作；
4、防保科、总务科、保卫科协助韩玉范副院长工作；
5、门诊部协助张茹霞副院长工作；
6、办公室协助曹燕副院长工作。
（三）重点专科建设责任分工
1、李成军同志负责骨伤科重点专科建设的三级中医医院复审的全面工作；
2、张耀民同志负责脑病科重点专科建设及内科系列的三级中医医院复审的全面工作；
3、刘三印同志负责耳鼻喉科重点专科建设的三级中医医院复审的全面工作；
四、工作进度
（一）2012年元月：启动三级中医医院复审全面工作
1、起草工作方案；
2、进行责任分工；
3、召开培训会。
（二）2012年2月：进入三级中医医院复审的正常程序
1、职能科室完善规章制度，制定工作计划和措施，督导、检查临床科室工作；
2、临床科室按照复审细则责任落实到人，具体实施本年度的各项工作；
（三）2012年3月：完成三级中医医院复审的部分工作
1、职能科室按照细则要求近三个年度的材料准备；
2、骨伤科完成2011年度重点专科各项材料准备；
3、脑病科完成2011年度重点专科各项材料准备；
4、其他各相关科室完成2011年度的各项材料准备；
（四）2012年4月-5月：做好三级中医医院复审的准备工作
1、职能科室按照细则要求对照标准自评，进一步完善材料；
2、各相关科室在完善上年度工作的同时，继续开展好本年度工作；
（五）2012年6月-迎检前：全面做好三级中医医院复审工作
1、职能科室按照细则要求，继续督导规范管理的日常落实；
2、各相关科室按照要求继续做好本年度工作；
五、工作流程
1、工作协调。对工作中的需要协调解决的问题，以书面形式报三级中医医院复审领导小组办公室，领导小组办公室对收集的问题报三级中医医院复审领导小组组长协调解决。
2、工作汇报。三级中医医院复审领导小组办公室每月召开一次由三级中医医院复审领导小组全体成员参加的工作会议，各职能科长汇报工作进展情况。
六、工作要求
1、统一思想提高认识迎接复审工作是2012年是我院的主要工作之一，也是我院业务、管理、服务等再上新台阶的动力之源。全体职工要4在迎接复审领导小组的统一领导下，统一思想、坚定信心、克服困难，积极参与到三级甲等中医院的复审工作中来。
2、认真学习掌握标准各职能科室和临床科室认真逐条学习细则，掌握标准，明确评审方法、考核内容和扣分细则，创新工作方法，逐条逐项地进行自查、整改、达标，做到材料充详实、记录完整，条目对应，前后一致。
3、明确分工狠抓落实各级各类人员要各司其职，各尽其责，不等不靠，按照分工和进度要求。各自做好相应工作，谁的工作谁负责，谁的任务谁完成，对不能按照工作进度完成工作任务的科室在全院的《三级中医院复审工作简报》上通报批评，停发岗位津贴并限期完成，对多次没有在规定期限内完成的将接受院长的诫勉谈话。。
4、加强沟通团结协作各职能科室间相互沟通，通力协作，对于跨科室的工作，杜绝推诿。迎检工作与临床业务工作，与日常工作要相互促进和相互补充。各临床科室间相互学习，取长补短，在完成三级医院复审的同时，全面提高科室的管理水平和服务能力。
七、总结表彰
三级医院复审工作是我院今年的一件大事，在医院的三级中医院复审工作结束后，医院对此项工作要进行全面总结，实事求是地肯定成绩，查找不足，对在复审工作中表现突出的科室和个人予表彰。同时要把此项工作的完成情况做为年终总结的重要内容进行考核，希望能高度重视并认真落实。
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