患者的卧位与舒适.docx

患者的卧位与舒适
卧位是指患者休息和适应医疗护理的需要时所采取的卧位姿势。正确的卧位对减少疲劳、增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的基本要求，协助或指导患者采取舒适、安全、正确的卧位。
一、 舒适卧位的基本要求
舒适卧位，即患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。为了协助或指导患者卧于正确而舒适的位置，护理人员必须了解舒适卧位的基本要求，并按照患者的实际需要使用合适的支持物和保护性设施。
1. 卧床姿势 应尽量符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各个部位，关节维持于正常的功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大的空间。
2. 体位变换 应经常变换体位，至少每两小时变换一次。
3. 身体活动 在无禁忌证的情况下，患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应进行全范围关节运动练习。
4. 受压部位 应加强皮肤护理，预防压疮的发生。
5. 保护隐私 当患者卧床或护理人员对其进行各项护理操作时，均应注意保护患者隐私，根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。
二、 卧位的分类
根据卧位的自主性可将卧位分为主动、被动和被迫三种。
1. 主动卧位 即患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。
2. 被动卧位 即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。
3. 被迫体位 即患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。如肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。
三、 常用卧位
（一）、仰卧位
也称平卧位。仰卧位的基本姿势为患者仰卧，头下置一枕，两臂放于身体两侧，根据病情或检查、治疗的需要可分为：
1. 去枕仰卧位
（1） 姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横立于床头
（2）适用范围
1）昏迷或全身麻醉为清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。
2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。
2.中凹卧位
（1）姿势：抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°
（2）适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改变缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。
3.屈膝仰卧位
（1）姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。
（2）适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
（二）侧卧位
1.姿势 患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。必要时两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。
2.适用范围
（1）灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。
（2）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压。
（3）臀部肌内注射（上腿伸直，下腿弯曲）。
(三) 半坐卧位
1.姿势
（1）摇床法：患者卧于床上，以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半身抬高，与床成30°～50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。
2）靠背架法：如无摇床，可在床头垫褥下放一靠背架。将患者上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。其余同摇床法。
2.适用范围
（1）某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。
（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，是呼吸困难的症状得到改善。
（3）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。这是因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外，腹部手术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。
（4）疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站立位过度。
（四）端坐位
1.姿势 扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，使患者同时能向后倚靠；膝下支架抬高15°～20°。必要时加床档，以保证患者安全。
2.适用范围 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。
（五）俯卧位
1.姿势 患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。
2.适用范围
（1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。
（2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。
（3）胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。
（六）头低足高位
1.姿势 患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15～30㎝。处于这种体位的患者会感到不适，因而不宜过长时间使用。颅内高压者禁用。
2.适用范围
（1）肺部分泌物引流使痰易于咳出。
（2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。
（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。
（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。
（七）头高足低位
1.姿势 患者仰卧，床头用支托物垫高 15～30㎝或根据病情而定，床尾横立一枕。如为电动床可使整个床面向床尾倾斜。
2.适用范围
（1）颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。
（2）减轻颅内压，预防脑水肿。
（3）颅脑手术后的患者。
（八）膝胸卧位
1.姿势 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。
2.适用范围
（1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。
（2）矫正胎位不正或子宫后倾。
（3）促进产后子宫复原。
（九）截石位
1.姿势 患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡患者及保暖。
2.适用范围
（1）会阴、肛门部位的检查、治疗和手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。
（2）产妇分娩。
四、变换卧位法
患者若长期卧床，局部组织持续受压，血液循环障碍，易发生褥疮；呼吸道分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎。此外，长期卧床还易出现消化不良、便秘、肌肉萎缩等。因此，护士应定时为患者变换体位，以预防并发症的发生。
(一) 协助患者移向床头
〖目的〗
1. 协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位。
2. 满足患者的身心需要。
〖方法〗
1. 一人协助法 适用于轻症或疾病恢复期患者。
（1） 向患者及家属解释操作的目的、过程及配合注意事项，取得合作。
（2） 固定床轮，松开盖被（必要时将盖被折叠至床尾或一侧），各种导管及输液装置安置妥当。
（3） 视病情放平床头支架或靠背架，将一软枕横立于床头，避免移动患者时撞伤。
（4） 患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可搭在护士肩部或抓住床沿。
（5） 护士一手托在患者肩部，另一手托住臀部，同时让患者两臂用力，脚蹬床面，托住患者重心顺势向床头移动。
（6） 放回软枕，根据病情支起床头支架或靠背架，整理床单位。
2. 二人协助法 适用于重症或体重较重的患者。
（1） 同一人协助法（1）～（3）。
（2） 患者仰卧屈膝。
（3） 两位护士分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，或一人托住肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头。
（4） 放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床铺。
(二) 协助患者翻身侧卧
【目的】
1. 协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适。
2. 满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等。
3. 预防并发症，如压疮等。
【方法】

1. 一人协助法 适用于体重较轻的患者。
（1） 核对床号 、姓名，向患者与家属解释操作的目的、过程及注意事项，取得合作。
（2） 将各种导管及输液装置等安置妥当，以免翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。必要时将盖被折叠至床尾或一侧。
（3） 患者仰卧，两手放于腹部。
（4） 将患者肩部、臀部移向护士侧床缘，护士两腿分开11～15cm，以保持平衡，使重心稳定。
（5） 移上身（上身重心位于肩背部）：护士将患者近侧肩部稍抬起，一手伸入肩部，并用手臂扶托颈项部；另一手移至对侧肩背部，用合力抬起患者上身移向近侧。再将患者臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士。
（6） 护士一手托肩一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。
（7） 按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。
（8） 记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。
2. 二人协助法 适用于重症及体重较重的患者。
（1） 同一人协助法（1）～（3）。
（2） 护士两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。
（3） 分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。
（4） 同一人协助（7）～（8）。
【注意事项】
1. 协助患者更换卧位时，应注意节力原则。如翻身时，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。

2. 协助患者翻身时，应将患者稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。两人协助翻身时，须注意动作要协调、轻稳。
3. 协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况，并酌情确定翻身间隔时间，同时做好交接班。
4. 为有特殊情况的患者更换卧位时，须注意：
（1） 对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
（2） 颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
（3） 颅骨手术者，应取健侧卧位或平卧位。在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
（4） 石膏固定着，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。
（5） 一般手术者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
【健康教育】
1. 向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动的参与。
2. 向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生，如协助活动受限的患者更换卧位，可使局部皮肤受压情况得到改善，预防压疮发生。
3. 教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。