江西省主治医师重症医学职称考试试题.docx

江西省主治医师重症医学职称考试试题

资料仅供参考
江西省 主治医师(重症医学)职称考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义
A．呼吸兴奋剂 B．静滴白蛋白
C．激素使用 D．控制感染
E．机械通气加呼气末正压通气
2、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A．膀胱冲洗后尿培养
B．尿NAG、尿β1-MG升高
C．尿沉渣有白细胞管型
D．尿渗透压 E．尿白细胞计数
3、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确
A．肠黏膜血流减少
B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症
C．肝动脉、门静脉血流减少
D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降
E．以上都是
4、高血压危象临床表现正确的是
A．一定有原发性高血压病史
B．危象发生时一定出现恶心、呕吐
C．舒张压＞120mmHg和收缩压＞220mmHg
D．高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死
E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值
5、决定药物每天用药次数的主要因素是
A．血浆蛋白结合率 B．吸收速度
C．消除速度 D．作用强弱
E．起效快慢
6、女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检：血压80/50mmHg，呼吸23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是
A．肺性脑病
B．感染中毒性脑病
C．肾上腺皮质功能不全危象
D．低血糖昏迷
E．垂体危象
7患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)，肌张力正常，颈部软，病理征(-)。临床初步诊断为
A．癫痫 B．高热惊厥
C．病毒性脑炎 D．低钙抽搐
E．中毒性脑病
8、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为
A．1～2mg/(kg·分钟)
B．2～3mg/(kg·分钟)
C．3～4mg/(kg·分钟)
D．4～5mg/(kg·分钟)
E．5～6mg/(kg·分钟)
9、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的
A．是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B．气囊漏气有助于降低PaCO2
C．吸气是主动的，呼气是被动的
D．振荡频率可达300～3000次/分
E．可产生正弦波振荡
10、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括
A．肠道内毒素产生和吸收增加
B．门体分流致内毒索进入体循环
C．内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环
D．肝枯否细胞吞噬功能抑制
E．以上都是
11、女性21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/l，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
12、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现
A．血压160/110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g/24h
C．双下肢凹陷性水肿 D．视物模糊
E．头痛、眩晕
13、以下哪种药物不属于脑保护策略
A．亚低温
B．麻醉药物
C．高压氧
D．脑保护药物
E．静脉营养支持
14、正常微循环的血流调节主要与
A．交感神经支配有关
B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关
C．局部体液因素有关
D．全身体液因素有关
E．微动脉的舒缩有关
15、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用
A．Ranson评分 B．Ramsay评分
C．SOFA评分 D．LODS评分
E．SAPS评分
16、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为
A．心房颤动 B．心室颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．心房扑动 E．窦性静止
17、下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件
A．脉搏血氧饱和度 B．氧合指数
C．动脉血氧分压
D．肺泡一动脉血氧分压差 E．pH
18、LD50是指
A．能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量
B．能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量
C．能使群体中有一半个体死亡的剂量
D．能使群体中有一半以上个体死亡的剂量
E．以上说法均不对
19、毛细血管前括约肌持续收缩可见于
A．正常微循环灌注时
B．缺血缺氧期
C．淤血性缺氧期
D．血液淤滞发生DIC
E．重要器官衰竭期
20、危重伤员的搬运中错误的是
A．开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜
B．腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运
C．昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞
D．休克伤员搬运时应取半卧位
E．四肢骨折。关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤
21、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的主要机制是
A．凝血异常
B．肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂
C．毛细血管通透性增高，血液渗出
D．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
E．以上均错误
22、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是
A．镇静 B．降低体温
C．呼吸机支持 D．使用肌松药
E．纠正碱中毒
23、关于无创血压监测，下列不正确的是
A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握
C．能间接判断是否有心律失常
D．测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
24、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制
A．内皮素/NO比例失衡
B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管
C．肾能量代谢障碍
D．氧化应激
E．以上都不是
25、起搏器介导心动过速的发病机制是
A．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C．缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D．缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E．缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、新生儿Apgar评分不包括以下哪项
A．心率 B．呼吸 C．血压
D．肤色 E．肌张力
2、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项
A．腹痛、腹胀明显
B．血胰淀粉酶升高明显
C．Cullen征
D．低钙血症
E．多脏器功能障碍
3、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是
A．腹腔内出血 B．肠麻痹
C．急性胃扩张 D．妊娠
E．毛细血管渗漏
4、高碳酸血症可引起
A．皮肤血管收缩
B．肾小动脉收缩
C．脑血管收缩
D．肺小动脉扩张
E．冠脉血管收缩
5、男性，37岁，饮酒后出现上腹痛4小时，20小时后出现呼吸困难，呼吸频率达42/分钟，低氧血症。既往体健，当前最可能诊断为
A．急性胃炎
B．急性心肌梗死
C．急性胆囊炎
D．重症胰腺炎
E．急性阑尾炎
6、关于常见氧代谢的监测指标，描述不正确的是
A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化
B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量并代表组织的实际需氧量
C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能
D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力
E．ScvO2是经过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，能够很好地反映SvO2的变化
7、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是
A．抗利尿激素分泌失调综合征
B．肾脏水排泄障碍
C．盐皮质激素和糖皮质激素不足
D．体内内生水过多 E．摄入过少
8、男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是
A．降低血中肌酐及尿素氮水平
B．选择性清除炎症介质，免疫调节
C．维持电解质稳定
D．改进心功能
E．以上都是
9、张力性气胸的主要临床表现不包括
A．大汗淋漓
B．呼吸困难
C．呼吸音消失，叩诊鼓音
D．纵隔向患侧移位
E．颈静脉怒张
10、多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是
A．参数多 B．对病死率预测不准确
C．只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态
D．对预后预测不准确
E．计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP
11、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
12、早期液体复苏治疗的目标正确的是
A．应于6小时内达标
B．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
C．平均动脉压≥70mmHg
D．尿量≥0.5ml/(kg·小时)
E．中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%
13、测定自由水清除率，尿标本应取
A．晨尿 B．任意时间尿
C．中段尿 D．夜尿
E．24小时尿
14、关于误吸采用的治疗包括
A．治疗原发病
B．采用各种方式减少误吸
C．加强气道管理
D．必要时使用抗生素
E．建立人工气道者最好行口腔吸引
15、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在
A．控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内
B．控制APTT在正常值的1～1.5倍
C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍
D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍
E．控制APTT在正常值的3倍以上
16、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是
A．咪达唑仑镇静 B．丙泊酚镇静
C．口服地西泮 D．氟哌啶醇肌注
E．不用药物，不处理
17、反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是
A．血压下降
B．小血管收缩，心脏指数降低
C．中心静脉压和肺动脉楔压降低
D．小血管扩张，心脏指数升高
E．心脏射血分数降低
18、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是
A．高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失
B．大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失
C．渗透性利尿的同时能够引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失
D．酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加
E．治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症
19、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%～90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不正确
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(中枢衰竭)
E．换气功能衰竭
20、抗休克治疗的说法中正确的是
A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定
B．纠正酸中毒根本措施在于改进组织的低灌注状态
C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠
D．血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注
E．积极治疗原发病，维护重要脏器的功能
21、梗阻性休克的治疗原则是
A．针对发生原因进行有效处理
B．大剂量升压药的使用
C．大剂量的皮质激素的使用
D．尽早的补碱
E．常见晶体液进行复苏
22、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是
A．TT4 B．TT3 C．FT4
D．FT3 E．TSH
23、缺血-再灌注损伤的发生机制有
A．钙超载
B．自由基大量产生
C．ATP缺乏
D．白细胞聚集
E．无复流现象
24、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是
A．pH 7.35、PaO2 55mmHg、PaCO2 46mmHg
B．pH 7.25、PaO2 50mmHg、PaCO2 69mmHg
C．呼吸严重困难、意识清楚
D．呼吸严重困难、意识模糊
E．以上都是
25、患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是
A．CO2麻醉 B．低氧血症
C．合并脑梗死 D．合并肺栓塞
E．低钠血症