儿童用药分析.ppt

山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用儿童用药药分析分析初初晓艺晓艺1.21.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴婴婴婴儿期儿期儿期儿期：1 1 1 1岁岁岁岁3.3.3.3.幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：1-31-31-31-3岁岁岁岁4.4.4.4.学学学学龄龄龄龄前期前期前期前期：3-6/73-6/73-6/73-6/7岁岁岁岁5.5.5.5.学学学学龄龄龄龄期期期期女女女女:6-12:6-12:6-12:6-12 男男男男:7-13/14:7-13/14:7-13/14:7-13/146.6.6.6.青春期青春期青春期青春期/少年期少年期少年期少年期儿科用儿科用儿科用儿科用药对药对药对药对象象象象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期2.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析3儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点儿童生理特点 生生生生长长长长：机体和器：机体和器：机体和器：机体和器官的增大官的增大官的增大官的增大 发发发发育：功能的完育：功能的完育：功能的完育：功能的完善善善善 心理：逐心理：逐心理：逐心理：逐渐渐渐渐成熟成熟成熟成熟 机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建机体自身免疫建立立立立3.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析4l l 新生儿用新生儿用药药特点特点l l 婴婴幼儿用幼儿用药药特点特点l l 3 3岁岁以上儿童用以上儿童用药药特点特点l l 儿童合理用儿童合理用药药原原则则l l 案例分析案例分析主要内容主要内容4.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析一、新生儿用一、新生儿用药药特点特点5.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析6新生儿新生儿新生儿新生儿(neonate(neonate(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体是指离开母体是指离开母体是指离开母体结结结结扎扎扎扎脐带脐带脐带脐带出生后出生后出生后出生后28d28d28d28d内内内内的小儿的小儿的小儿的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治治疗疗表表现现特殊性。特殊性。一、新生儿用一、新生儿用药药分析分析6.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析7肝肝肝肝肾发肾发肾发肾发育不全，育不全，育不全，育不全，药药药药物代物代物代物代谢谢谢谢及排泄功能差及排泄功能差及排泄功能差及排泄功能差药药药药物代物代物代物代谢谢谢谢及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日及排泄功能随体重、日龄龄龄龄增加而完善增加而完善增加而完善增加而完善药药药药物作用的个体差异大，所用物作用的个体差异大，所用物作用的个体差异大，所用物作用的个体差异大，所用药药药药物物物物剂剂剂剂量及用法量及用法量及用法量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年不能按成人量机械折算，也不能套用年不能按成人量机械折算，也不能套用年不能按成人量机械折算，也不能套用年长长长长儿用儿用儿用儿用量量量量血血血血脑脑脑脑屏障功能不佳，屏障功能不佳，屏障功能不佳，屏障功能不佳，药药药药物相物相物相物相对对对对容易容易容易容易进进进进入入入入脑脑脑脑内内内内皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面皮肤粘膜体表面积积积积大，血液丰富，某些外用大，血液丰富，某些外用大，血液丰富，某些外用大，血液丰富，某些外用药药药药、透皮制透皮制透皮制透皮制剂剂剂剂容易吸收容易吸收容易吸收容易吸收总总体生理状况及特点：体生理状况及特点：一、新生儿用一、新生儿用药药分析分析7.8途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药对药对药对药物的影响物的影响物的影响物的影响popopopo胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性胃酸接近中性对对对对酸不酸不酸不酸不稳稳稳稳定、弱碱性定、弱碱性定、弱碱性定、弱碱性药药药药物吸收物吸收物吸收物吸收，如，如，如，如“氨氨氨氨苄苄苄苄青霉素青霉素青霉素青霉素”胃排空胃排空胃排空胃排空时间长时间长时间长时间长胃内吸收胃内吸收胃内吸收胃内吸收 如内如内如内如内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类，地高，地高，地高，地高辛等。辛等。辛等。辛等。胃容量小胃容量小胃容量小胃容量小胃呈横位胃呈横位胃呈横位胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用易溢乳或呕吐，口服用易溢乳或呕吐，口服用易溢乳或呕吐，口服用药药药药失失失失败败败败肠肠肠肠液液液液PHPHPHPH高高高高影响影响影响影响药药药药物化学物化学物化学物化学稳稳稳稳定性和非离子定性和非离子定性和非离子定性和非离子态态态态转转转转运运运运肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动不不不不规则规则规则规则药药药药物吸收不物吸收不物吸收不物吸收不规则规则规则规则，难难难难以以以以预测预测预测预测肠肠肠肠道微生物道微生物道微生物道微生物 菌种不同菌种不同菌种不同菌种不同 影响影响影响影响药药药药物在物在物在物在肠肠肠肠内的内的内的内的转转转转化与吸收，化与吸收，化与吸收，化与吸收，个体差异大个体差异大个体差异大个体差异大药药物吸收物吸收 (一一)药动药动学特点学特点给药给药给药给药途径途径途径途径对对对对新生儿新生儿新生儿新生儿药药药药物吸收影响很大物吸收影响很大物吸收影响很大物吸收影响很大8.9途径途径途径途径吸收特点吸收特点吸收特点吸收特点对药对药对药对药物的影响物的影响物的影响物的影响imimimim肌肉少、循肌肉少、循肌肉少、循肌肉少、循环环环环差差差差药药药药物多滞留于局部物多滞留于局部物多滞留于局部物多滞留于局部组织组织组织组织，吸收不，吸收不，吸收不，吸收不规则规则规则规则iv.iv.iv.iv.gttgttgttgtt直接直接直接直接进进进进入血液循入血液循入血液循入血液循环环环环，适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。药药药药物吸收物吸收物吸收物吸收稳稳稳稳定，是最常使用的定，是最常使用的定，是最常使用的定，是最常使用的给药给药给药给药方方方方式式式式脐脐脐脐静脉静脉静脉静脉给药给药给药给药可引起肝坏死可引起肝坏死可引起肝坏死可引起肝坏死脐动脐动脐动脐动脉可脉可脉可脉可导导导导致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死致肢体或骨坏死黏膜黏膜黏膜黏膜粘膜粘膜粘膜粘膜娇娇娇娇嫩、血管丰嫩、血管丰嫩、血管丰嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高富、穿透性高口腔、口腔、口腔、口腔、喷雾喷雾喷雾喷雾、直、直、直、直肠肠肠肠栓栓栓栓剂剂剂剂、经经经经皮皮皮皮给药给药给药给药，吸收吸收吸收吸收较较较较迅速而充分迅速而充分迅速而充分迅速而充分，但局部有炎症或，但局部有炎症或，但局部有炎症或，但局部有炎症或破破破破损损损损、过过过过多多多多时应时应时应时应防止中毒防止中毒防止中毒防止中毒药药物吸收物吸收 (一一)药动药动学特点学特点9.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析10影响因素影响因素影响因素影响因素药药药药物分布特点物分布特点物分布特点物分布特点1 1 体液与体液与体液与体液与细细细细胞外液容量：胞外液容量：胞外液容量：胞外液容量：体液量大体液量大体液量大体液量大(80%)(80%)(80%)(80%)，细细细细胞外液胞外液胞外液胞外液占占占占40%40%40%40%；脂肪含量低；脂肪含量低；脂肪含量低；脂肪含量低；水溶性水溶性水溶性水溶性药药药药物物物物V V V Vd d d d ：C C C Cmaxmaxmaxmax、t t t t1/21/21/21/2、细细细细胞内胞内胞内胞内药药药药物物物物浓浓浓浓度高度高度高度高(内内内内/外成人外成人外成人外成人)脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性药药药药物物物物：游离：游离：游离：游离，脑脑脑脑部部部部2 2 血血血血浆浆浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白结结结结合率合率合率合率：蛋白合成少、蛋白合成少、蛋白合成少、蛋白合成少、亲亲亲亲和力低；和力低；和力低；和力低；胆胆胆胆红红红红素素素素竞竞竞竞争争争争结结结结合；合；合；合；游离游离游离游离药药药药物物物物 药药药药物敏感性物敏感性物敏感性物敏感性易形成核黄疸：水易形成核黄疸：水易形成核黄疸：水易形成核黄疸：水杨杨杨杨酸酸酸酸类类类类、磺胺、磺胺、磺胺、磺胺类类类类、置置置置换换换换胆胆胆胆红红红红素素素素核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸3 3 血血血血脑脑脑脑屏障：屏障：屏障：屏障：功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高药药药药物容易物容易物容易物容易进进进进入中枢入中枢入中枢入中枢1.1.1.1.有助于有助于有助于有助于细细细细菌性菌性菌性菌性脑脑脑脑膜炎的治膜炎的治膜炎的治膜炎的治疗疗疗疗2.2.2.2.全麻全麻全麻全麻药药药药、镇镇镇镇静催眠静催眠静催眠静催眠剂剂剂剂、吗吗吗吗啡等可造啡等可造啡等可造啡等可造成中枢成中枢成中枢成中枢损损损损害害害害 (一一)药动药动学特点学特点10.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析11新生儿核黄疸新生儿核黄疸(胆胆红红素素脑脑病病)1904190419041904年，由年，由年，由年，由SchmolSchmolSchmolSchmol命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率命名而来。死亡率50%-50%-50%-50%-70%70%70%70%，幸存者，幸存者，幸存者，幸存者75%-90%75%-90%75%-90%75%-90%留有中枢神留有中枢神留有中枢神留有中枢神经经经经后后后后遗遗遗遗症，是症，是症，是症，是人人人人类类类类听力障碍、听力障碍、听力障碍、听力障碍、视觉视觉视觉视觉异常和智力异常和智力异常和智力异常和智力发发发发育育育育迟缓迟缓迟缓迟缓的重的重的重的重要原因。要原因。要原因。要原因。药药药药物致核黄疸：物致核黄疸：物致核黄疸：物致核黄疸：竞竞竞竞争白蛋白争白蛋白争白蛋白争白蛋白结结结结合位点，使游离胆合位点，使游离胆合位点，使游离胆合位点，使游离胆红红红红素升高素升高素升高素升高亲亲亲亲脂性脂性脂性脂性,与与与与脑脑脑脑磷脂磷脂磷脂磷脂亲亲亲亲和力和力和力和力强强强强神神神神经细经细经细经细胞胆胞胆胞胆胞胆红红红红素浸素浸素浸素浸润润润润 (一一)药动药动学特点学特点11.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析12黄黄 疸疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素血浆蛋白结合型胆红素生理性黄疸：血生理性黄疸：血生理性黄疸：血生理性黄疸：血细细细细胞破坏、血清蛋白含量低，胞破坏、血清蛋白含量低，胞破坏、血清蛋白含量低，胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d2-3d2-3d2-3d出出出出现现现现，2w2w2w2w自然消退。自然消退。自然消退。自然消退。药药药药物高胆物高胆物高胆物高胆红红红红素血症素血症素血症素血症:血脑屏障12.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析作用作用强强度度药药物名称物名称作用极作用极强强X X线线造影造影剂剂作用作用强强新生霉素、新生霉素、吲哚吲哚美辛、磺胺甲美辛、磺胺甲恶唑恶唑、水溶性、水溶性合成合成维维生素生素K K、苯苯唑唑西林、地西泮、毛花苷丙西林、地西泮、毛花苷丙作用作用较较强强水水杨杨酸酸盐盐、安、安钠钠咖、洛咖、洛贝贝林、磺胺异林、磺胺异恶唑恶唑、磺胺磺胺嘧啶嘧啶、甲苯磺丁、甲苯磺丁脲脲、毒毛花苷、毒毛花苷K K作用弱作用弱醋醋酰酰磺胺、磺胺、红红霉素、卡那霉素、青霉素、霉素、卡那霉素、青霉素、肾肾上腺素、上腺素、泼泼尼松尼松龙龙、氯氯丙丙嗪嗪表表1 1 与胆与胆红红素素竞竞争血争血浆浆蛋白蛋白结结合的合的药药物物13.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析141.1.年年年年龄龄龄龄越小肝越小肝越小肝越小肝药药药药酶酶酶酶越不成熟越不成熟越不成熟越不成熟经经经经肝代肝代肝代肝代谢谢谢谢的的的的药药药药物物物物t t t t1/21/21/21/2 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛醛醛酸酸酸酸酶酶酶酶缺乏缺乏缺乏缺乏葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖醛醛醛醛酸酸酸酸结结结结合力差合力差合力差合力差半衰期延半衰期延长长出生出生出生出生4 4周内乙周内乙周内乙周内乙酰酰酰酰化化化化酶酶酶酶活性低活性低活性低活性低 需乙需乙需乙需乙酰酰酰酰化的磺胺化的磺胺化的磺胺化的磺胺类类类类代代谢谢减慢减慢游离型游离型游离型游离型 表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等药药物代物代谢谢 (一一)药动药动学特点学特点14.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析15G-6-PD辅辅酶酶NADPHGSH正常正常红细红细胞膜胞膜稳稳定因素定因素GSHGSH维维持膜上持膜上-SH-SH基基处处于于还还原状原状态态还还原当量原当量还还原型谷胱甘原型谷胱甘肽肽GSSH溶血溶血 氧化性氧化性氧化性氧化性药药药药物物物物当当当当G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏缺乏缺乏药药物改物改变红细变红细胞膜胞膜稳稳定性定性溶血溶血15.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析16肾肾肾肾有效血流量有效血流量有效血流量有效血流量仅为仅为仅为仅为成人成人成人成人20%-40%20%-40%新生儿新生儿新生儿新生儿肾肾肾肾清除率低下清除率低下清除率低下清除率低下经肾经肾经肾经肾排泄的原型排泄的原型排泄的原型排泄的原型药药药药物物物物清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类类类类、磺胺磺胺磺胺磺胺类类类类、地高辛等、地高辛等、地高辛等、地高辛等新生儿新生儿新生儿新生儿肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率、率、率、率、肾肾肾肾小管小管小管小管分泌率分泌率分泌率分泌率仅为仅为仅为仅为成人成人成人成人1/8-1/51/8-1/5药药物排泄物排泄 (一一)药动药动学特点学特点16.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析中枢神中枢神经经系系统统抑制抑制药药 麻醉麻醉药药：乙乙醚醚、三、三氯氯甲甲烷烷、氟、氟烷烷和氧化和氧化亚亚氮氮 成成瘾瘾性性镇镇痛痛药药：吗吗啡及其人工合成代用品啡及其人工合成代用品哌哌替替啶啶等等 窒窒息息、戒断症状戒断症状 镇镇静催眠静催眠药药：巴比妥巴比妥类类催眠催眠药药新生儿嗜睡、中枢抑制等新生儿嗜睡、中枢抑制等抗高血抗高血压药压药：利血平、美加明利血平、美加明抗甲状腺抗甲状腺药药：硫硫脲类脲类其他其他药药物：物：氨基糖苷氨基糖苷类类、氯氯霉素、多粘菌素、杆菌霉素、多粘菌素、杆菌肽肽、头头孢噻啶孢噻啶、万古霉素、万古霉素、噻嗪类噻嗪类利尿利尿药药、维维生素生素A、D，锂盐锂盐 (二二)各系各系统药统药物影响物影响17.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析18.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析19二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析19.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析20生生生生长长长长迅速，某些系迅速，某些系迅速，某些系迅速，某些系统统统统易受易受易受易受药药药药物影响，特物影响，特物影响，特物影响，特别别别别是中枢神是中枢神是中枢神是中枢神经经经经系系系系统统统统肝肝肝肝肾发肾发肾发肾发育逐育逐育逐育逐渐渐渐渐完善，代完善，代完善，代完善，代谢谢谢谢及排泄功能加及排泄功能加及排泄功能加及排泄功能加强强强强易易易易发发发发生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或生消化功能紊乱或习惯习惯习惯习惯性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系性便秘、呼吸系统统统统疾病疾病疾病疾病总总体生理状况及特点：体生理状况及特点：二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析20.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析21影响吸收的因素影响吸收的因素哭哭哭哭闹闹闹闹 胃酸：胃酸：胃酸：胃酸：酸度低，逐酸度低，逐酸度低，逐酸度低，逐渐渐渐渐接近成人接近成人接近成人接近成人(3(3(3(3个月个月个月个月)胃排空：胃排空：胃排空：胃排空：较较较较新生儿期加快新生儿期加快新生儿期加快新生儿期加快 结结果果 药药药药物吸收比新生儿期加快物吸收比新生儿期加快物吸收比新生儿期加快物吸收比新生儿期加快药药物吸收物吸收 (一一)药动药动学特点学特点21.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析22体液量：体液量：体液量：体液量：细细细细胞外液高于成人，体液胞外液高于成人，体液胞外液高于成人，体液胞外液高于成人，体液调调调调节节节节能力差，脱水能力差，脱水能力差，脱水能力差，脱水时时时时可影响。可影响。可影响。可影响。水溶性水溶性水溶性水溶性药药药药物被稀物被稀物被稀物被稀释释释释而而而而浓浓浓浓度下度下度下度下降降降降脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性药药药药物物物物VdVdVdVd比新生儿期增比新生儿期增比新生儿期增比新生儿期增加加加加血血血血脑脑脑脑屏障功能仍不完善屏障功能仍不完善屏障功能仍不完善屏障功能仍不完善二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析药药物分布物分布22.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析23影响代影响代影响代影响代谢谢谢谢的因素的因素的因素的因素1.1.1.1.肝肝肝肝脏脏脏脏相相相相对较对较对较对较大，相大，相大，相大，相对对对对重量是重量是重量是重量是成人的成人的成人的成人的2 2 2 2倍倍倍倍2.2.2.2.肝肝肝肝药药药药酶酶酶酶、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖醛醛醛醛酸酸酸酸转转转转移移移移酶酶酶酶等主要代等主要代等主要代等主要代谢谢谢谢酶酶酶酶基本成熟基本成熟基本成熟基本成熟结结结结果：果：果：果：肝代肝代肝代肝代谢谢谢谢速率比新生儿期加速率比新生儿期加速率比新生儿期加速率比新生儿期加快，某些快，某些快，某些快，某些药药药药物甚至高于成人，物甚至高于成人，物甚至高于成人，物甚至高于成人，使使使使许许许许多多多多经经经经肝代肝代肝代肝代谢谢谢谢的的的的药药药药物如茶碱、物如茶碱、物如茶碱、物如茶碱、地西泮、苯妥英地西泮、苯妥英地西泮、苯妥英地西泮、苯妥英钠钠钠钠等等等等t t t t1/21/21/21/2比成人比成人比成人比成人短短短短二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析药药物代物代谢谢23.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析24婴婴婴婴儿儿儿儿肾肾肾肾功能迅速功能迅速功能迅速功能迅速发发发发育育育育：1.1.1.1.肾肾肾肾小球率小球率小球率小球率过滤过滤过滤过滤、肾肾肾肾血流量在血流量在血流量在血流量在6-126-126-126-12个月个月个月个月时时时时达到甚至超达到甚至超达到甚至超达到甚至超过过过过成人水平成人水平成人水平成人水平2.2.2.2.肾肾肾肾小管排泄能力在小管排泄能力在小管排泄能力在小管排泄能力在7-127-127-127-12个月左右接近成个月左右接近成个月左右接近成个月左右接近成人水平人水平人水平人水平结结结结果：果：果：果：某些某些某些某些经肾经肾经肾经肾清除清除清除清除为为为为主主主主的的的的药药药药物，排泄物，排泄物，排泄物，排泄较较较较成人快，成人快，成人快，成人快，t t t t1/21/21/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短二、二、婴婴幼儿用幼儿用药药分析分析药药物排泄物排泄24.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析中枢神中枢神经经系系统药统药物物 吗吗啡啡、哌哌替替啶啶等等 窒息窒息、戒断症状戒断症状 镇镇静静药药、抗惊厥、抗惊厥药药或洋地黄毒苷或洋地黄毒苷 氨茶碱氨茶碱呼吸系呼吸系统药统药物物 不宜使用中枢性不宜使用中枢性镇镇咳咳药药，以祛痰消炎，以祛痰消炎为为主主 氨茶碱的中枢氨茶碱的中枢兴奋兴奋作用作用消化系消化系统药统药物物 不宜不宜过过早使用止泻早使用止泻药药 不宜使用不宜使用导导泻泻药药 (二二)各系各系统药统药物影响物影响25.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析三、三三、三岁岁以上儿童用以上儿童用药药分析分析26.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析27对对对对影响神影响神影响神影响神经经经经、骨骼、骨骼、骨骼、骨骼发发发发育和内分泌的育和内分泌的育和内分泌的育和内分泌的药药药药物特物特物特物特别别别别敏感敏感敏感敏感 中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统抑制抑制抑制抑制药药药药 皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素 四四四四环环环环素素素素 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林对对对对影响氺影响氺影响氺影响氺盐盐盐盐代代代代谢谢谢谢或酸碱代或酸碱代或酸碱代或酸碱代谢谢谢谢的的的的药药药药物非常敏感物非常敏感物非常敏感物非常敏感 利尿利尿利尿利尿药药药药用用药药特点：特点：三、三三、三岁岁以上儿童用以上儿童用药药分析分析27.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析四、儿童用四、儿童用药药原原则则28.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析29uu 明确明确明确明确诊诊诊诊断，合理断，合理断，合理断，合理选药选药选药选药uu 防止抗生素、糖皮防止抗生素、糖皮防止抗生素、糖皮防止抗生素、糖皮质质质质激素等激素等激素等激素等药药药药物的物的物的物的滥滥滥滥用用用用uu 选择选择选择选择适宜的适宜的适宜的适宜的药药药药物物物物剂剂剂剂型及型及型及型及给药给药给药给药途径途径途径途径uu 严严严严格掌握用格掌握用格掌握用格掌握用药药药药的的的的剂剂剂剂量，个体化量，个体化量，个体化量，个体化给药给药给药给药uu 注意注意注意注意给药时间给药时间给药时间给药时间和和和和间间间间隔隔隔隔uu 重重重重视视视视用用用用药药药药的依从性的依从性的依从性的依从性儿童用儿童用药应药应遵循以下原遵循以下原则则29.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析30（一）明确（一）明确诊诊断，合断，合理理选药选药根据病史、体根据病史、体根据病史、体根据病史、体检检检检及及及及实验实验实验实验室室室室检查结检查结检查结检查结果明确果明确果明确果明确诊诊诊诊断，断，断，断，对对对对因因因因对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗。l感染性疾病尽早做病原学感染性疾病尽早做病原学检查选检查选用抗感染用抗感染药药l考考虑疗虑疗效、不良反效、不良反应应和和药动药动学特点学特点l根据病情根据病情选药选药l尽量用一种尽量用一种药药控制，除非必控制，除非必须须才采用才采用联联合用合用药药l不要忽不要忽视营视营养支持养支持疗疗法、心理行法、心理行为矫为矫治。治。三、儿童用三、儿童用药药原原则则30.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析31（二）防止抗生素、（二）防止抗生素、糖皮糖皮质质激素等激素等药药物的物的滥滥用用l上呼吸道感染使用抗生素指征上呼吸道感染使用抗生素指征l注意抗菌注意抗菌药药不良反不良反应应l诊诊断未明断未明时时，不宜使用糖皮，不宜使用糖皮质质激素激素l糖皮糖皮质质激素激素长长期期应应用注意不良反用注意不良反应应三、儿童用三、儿童用药药原原则则31.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析32（三）（三）选择选择适宜的适宜的药药物物剂剂型及型及给药给药途径途径口服口服口服口服l溶液溶液优优于片于片剂剂、粉、粉剂剂l果味制果味制剂剂l含糖含糖颗颗粒粒剂剂注射注射注射注射l肌肉注射肌肉注射l皮下注射皮下注射l静脉静脉给药给药其他途径其他途径其他途径其他途径l吸入、滴吸入、滴剂剂、漱口、口含、漱口、口含l皮肤黏膜皮肤黏膜给药给药三、儿童用三、儿童用药药原原则则32.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析33根据体重根据体重计计算算根据成人根据成人剂剂量折算量折算 见见表表2 2根据体表面根据体表面积计积计算算 最最为为科学科学（四）（四）严严格掌握用格掌握用药剂药剂量，个体化量，个体化给药给药3333 儿童儿童剂剂量量=70Kg70Kg成人成人剂剂量量儿童体重儿童体重三、儿童用三、儿童用药药原原则则33.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析34 根据成人剂量计算用药剂量：表2 小儿剂量折算表小儿年小儿年龄龄相当成人用相当成人用量比例量比例小儿年小儿年龄龄相当成人用相当成人用量比例量比例初生初生1个月个月1/18 1/142岁岁4岁岁1/41/31个月个月6个月个月1/141/71岁岁6岁岁1/32/56个月个月1岁岁1/71/56岁岁9岁岁2/51/21岁岁2岁岁1/51/49岁岁14岁岁1/22/334.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析35 按体表面积计算用药剂量：小儿小儿剂剂量量=成人成人剂剂量量小儿体表面小儿体表面积积(m(m2 2)/1.73 m)/1.73 m2 2体表面体表面积积(m(m2 2)=)=体重体重(kg)0.035(kg)0.0350.1(0.1(30kg)30kg)1010岁岁以上儿童，每增以上儿童，每增5kg5kg体重，增加体重，增加0.1 m0.1 m2 2注注意意用用药药的的个个体体化化，最最好好是是进进行行血血药药浓浓度度的的监监测测，肥肥胖胖儿儿童的个体化童的个体化给药给药也是当前也是当前应应予以关注的予以关注的问题问题。35.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析36 （五）（五）（五）（五）注意注意给药时间给药时间和和间间隔隔给药时间给药时间确定确定 糖皮糖皮质质激素：晨激素：晨8 8点点 抗酸抗酸药药、健胃、健胃药药、胃黏膜保、胃黏膜保护药护药、收、收敛敛止泻止泻药药、利、利胆胆药药、肠肠溶片、胶囊：餐前溶片、胶囊：餐前30min30min 水水杨杨酸酸类类、奎尼丁、奎尼丁、铁剂铁剂：餐后：餐后15-30min15-30min 驱驱虫虫药药：清晨空腹：清晨空腹 催眠催眠药药、抗、抗肿肿瘤瘤药药、缓缓泻泻药药、抗、抗过过敏敏药药：睡前：睡前 给药间给药间隔确定隔确定 结结合半衰期、合半衰期、给药剂给药剂量、身体情况、肝量、身体情况、肝肾肾功能确定功能确定 三、儿童用三、儿童用药药原原则则36.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析37 （六）（六）（六）（六）重重视视用用药药依从性依从性保保证疗证疗效前提下减少效前提下减少给药给药次数和次数和缩缩短短疗疗程程 糖皮糖皮质质激素：晨激素：晨8 8点点选择选择半衰期半衰期长长、长长效、效、缓释缓释控控释药释药适合儿科使用的适合儿科使用的药药物制物制剂剂和和规规格格 糖糖浆剂浆剂、含糖、含糖颗颗粒粒剂剂、滴、滴剂剂、混、混悬剂悬剂、咀嚼片或泡、咀嚼片或泡腾腾片片 附附带计带计量杯和特殊防量杯和特殊防护护装置装置三、儿童用三、儿童用药药原原则则37.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析五、案例分析五、案例分析38.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析l患儿，女性，患儿，女性，1 1岁岁半，体重半，体重10kg10kg，发热发热、轻轻咳咳3 3天，伴流涕。天，伴流涕。给给予布洛芬混予布洛芬混悬悬液液7.5ml/7.5ml/次（混次（混悬悬液：液：20mg/ml20mg/ml，100ml/100ml/瓶）口服。瓶）口服。l分析：分析：退退热药选择热药选择 退退热药剂热药剂型和型和剂剂量确定量确定五、案例分析五、案例分析案例一案例一39.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析退退热药选择热药选择：建建议选择对议选择对乙乙酰酰氨基酚或布洛芬，同氨基酚或布洛芬，同时时可以可以辅辅以物理降以物理降温方法。温方法。退退热药剂热药剂型型选择选择和和剂剂量确定：量确定：小儿宜小儿宜选择选择液体制液体制剂剂如混如混悬剂悬剂和混和混悬悬滴滴剂剂。布洛芬布洛芬剂剂量偏大，建量偏大，建议为议为3-5ml/次，每天不超次，每天不超过过4次。次。五、案例分析五、案例分析案例一分析案例一分析40.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析l患儿，男，患儿，男，1 1个月，鼻出血个月，鼻出血1 1天。天。查查体：鼻衄，四肢淤体：鼻衄，四肢淤点淤斑。点淤斑。实验实验室室检查检查：凝血：凝血酶酶原原时间时间（PTPT）100s100s，白陶土部分凝血活白陶土部分凝血活酶酶时间时间（KPTTKPTT）100s100s。诊为诊为：维维生素生素K K缺乏。缺乏。给给予静脉注射予静脉注射维维生素生素K1K1治治疗疗。患儿用。患儿用药药1 1分分钟钟后出后出现现气促、喘憋，气促、喘憋，1515分分钟钟后出后出现红现红色皮疹。色皮疹。停停药药后，不良反后，不良反应应的症状、体征消失。的症状、体征消失。五、案例分析五、案例分析案例二案例二41.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析本例情况本例情况应应属于属于错误错误的的给药给药途径。途径。维维生素生素K1注射液注射液说说明明书书提示，本品一般提示，本品一般应应采用肌内和皮采用肌内和皮下注射的下注射的给药给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射注射时时宜宜缓缓慢，慢，给药给药速度不速度不应应超超过过 1mg/min；静注；静注过过快（超快（超过过5mg/min）可引起面部潮）可引起面部潮红红、出汗、支气管、出汗、支气管痉挛痉挛、心、心动过动过速、低血速、低血压压等。病例等。病例报报告分析告分析显显示，示，95.3%的的严严重不良反重不良反应应/事件事件报报告告为为静脉途径静脉途径给药给药。五、案例分析五、案例分析案例二分析案例二分析42.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析l患儿，男，患儿，男，4 4岁岁，咳嗽，咳嗽5 5天，天，发热发热1 1天，体温天，体温3939，伴，伴流涕，流涕，诊为诊为：上呼吸道感染。：上呼吸道感染。处处方：肺炎合方：肺炎合剂剂20ml20ml，一日一日3 3次；阿司匹林泡次；阿司匹林泡腾腾片片200mg/200mg/次，需要次，需要时时服。家服。家长长将阿司匹林泡将阿司匹林泡腾腾片片掰掰成四份，成四份，让让患儿配合白开水吞患儿配合白开水吞服，造成患儿服，造成患儿恶恶心、上腹不适。心、上腹不适。五、案例分析五、案例分析案例三案例三43.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析本例情况本例情况应应属于属于错误错误的服的服药药方法。方法。由于由于对对胃刺激，阿司匹林一般被制成胃刺激，阿司匹林一般被制成肠肠溶片，用水冲服。溶片，用水冲服。在用于在用于发热发热或或镇镇痛痛时时，为为迅速迅速发挥疗发挥疗效，可制成泡效，可制成泡腾腾片，用片，用温开水溶解后服用。泡温开水溶解后服用。泡腾腾片中片中柠柠檬酸檬酸钠钠的的缓缓冲作用以及碳酸冲作用以及碳酸氢钠氢钠的中和作用降低了阿司匹林的中和作用降低了阿司匹林对对胃胃肠肠道的刺激，副作用道的刺激，副作用较较普通片普通片剂剂低。低。五、案例分析五、案例分析案例三分析案例三分析44.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE儿童用药分析儿童用药分析l患儿，男，患儿，男，4 4岁岁，体重，体重15kg15kg，主，主诉诉：咳嗽：咳嗽5 5天，天，发热发热2 2天。天。查查体：体温体：体温38.538.5，呼吸，呼吸3030次次/分，分，咽充血，双咽充血，双侧侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可肺可闻闻及及细细湿音。湿音。实验实验室室检查检查：WBC WBC 13.91013.9109 9/L/L，N 89.2%N 89.2%。给给予予头孢头孢氨氨苄颗苄颗粒粒500mg/500mg/次，一日次，一日3 3次，抗感染治次，抗感染治疗疗。五、案例分析五、案例分析案例四案例四45.山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATI