发热待诊.ppt

发热待查发热待查成都市第一人民医院成都市第一人民医院 儿科儿科 201 2017 7年年0404月月2121日日主诉：患儿，杨骐畅，女，10岁，因“发热16天”于2017年4月17日入院。现病史:患儿于入院前16天，无明显诱因出现发热，前9天伴低热，无盗汗，无寒战及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，无咳嗽，无响痰，无吼喘气促，无呼吸困难，偶诉头晕、头痛，呈阵发性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，偶诉阵发性右下腹痛，无反跳痛及放射痛，无板状腹，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，无神萎嗜睡；于当地医院就诊，给予“口服中药”（具体用药及剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转；后7天，患儿伴高热，最高温度38.9无寒战及抽搐，其余症状同前所诉，于当地医院就诊，给予“口服头孢克肟分散片、氨酚麻美干混悬剂、匹多莫德分散片、炎热清颗粒、布洛芬混悬滴剂”等（具体剂量家属不能详述）治疗后，病情无明显好转，今日来我院就诊，门诊以“发热待诊”收住院。入院情况入院情况入院情况入院情况 出生史、个人史:G1P1，足月儿，出生时2900g，已接种卡介苗。家族史、传染病史:家族中无结核病史，无遗传病病史。既往史 平素健康，2017年1月因“阑尾炎”于我科住院9天，2017年4月17日于我院进行拔牙处理，否认过敏史。入院情况入院情况 入院查体：生命体征：T36，P82次/分，R20次/分，W45 kg。营养良好，神志清楚，皮肤色泽正常，无皮疹，全身浅表淋，结未扪及肿大。咽充血，扁桃腺II度肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，腹部未触及包块，肝脾肋下未 触及，移动浊音阴性，肠鸣音无明显增强和减弱。实验室检查实验室检查 血常规 WBC6.92X109/L、N%44.8%、L%43.9%、PLT251x109/L、HGB134g/L、CRP 0.5mg/L 一般检查：PCT、ESR、大小便常规、尿培养、体液免疫、T细胞免疫、风湿指标、甲状腺功能、肝肾功、电解质、心肌酶谱、咽拭子培养、呼吸道病毒、甲型流感病毒、肺炎支原体及衣原体均未见明显异常（肥达外斐实验结果未回，家长拒绝血培养检查）。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；心脏彩超：左侧冠状动脉2.9mm，右侧冠状动脉2.5mm。结核分枝杆菌IgG抗体阴性，PPD实验弱阳性（8mm，48小时）发发热待查热待查 1）感染性疾病 细菌、病毒（EB病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌 特殊病原：结核杆菌、支原体、衣原体、沙眼衣原体、螺旋体、寄生虫、伤寒、副伤寒等2）非感性疾病非感性疾病非感性疾病血液系统疾病：淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病：川崎病、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤:肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤:热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热:脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其 他:甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风、家族性地中海热等家族性地中海热家族性地中海热家族性地中海热go伤寒伤寒 持续性高热（4041）为时12周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价180，“H”抗体凝集效价1160，恢复期效价增高4倍以上者。BACK诊断标准:满足以下8条中的5条发热；脾大；血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白90g/L（新生儿:血红蛋白100g/L），血小板10010/L，中性粒细胞1.010/L；高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯3.0mmol/L（2.65g/L），纤维蛋白原1.5g/L；骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；NK细胞活性减低或缺乏；铁蛋白500g/L；可溶性CD25（sIL-2R）2400U/mL。噬血细胞综合征噬血细胞综合征BACK药物热药物热1)药物:较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等；任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用-内酰胺类似物引起药热后，换用其他-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热；人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应如：米饭、林格液；药物热药物热2)临床特征：一般于用药后710天出现，短者仅4872小时起病常为原发疾病所致发热掩盖,热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后2472小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。BACK1)成人Still病；又称变应性亚败血症，好发于年轻人，1832岁2)诊断标准：1、必备条件：发热39关节炎、关节痛类风湿因子1：80抗核抗体1：1002、另备下列任何两项：血白细胞数 15109/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或全身浅表淋巴结肿大诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能成人成人STILLSTILL病病BACK明确诊断？明确诊断？讨论目的讨论目的THE ENDTHE END