2023年口腔助理医师考试.doc

洗手：1.剪指甲2.用双手交叉揉搓肥皂做一般性洗手3.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷手和手臂.顺序为手指尖.手指.手指间隙.手掌.前臂.肘部及肘上10cm.4.两手交替刷洗，一次刷完之后手指朝上肘部朝下用流动的清水冲洗5.更换毛刷反复刷洗三遍共约10分钟6.刷洗过程中应当保持手指朝上高于肘部的姿势，使污水顺肘部流下，然后用无菌毛巾从手到肘部擦干，掠过肘部的毛巾不能再擦手7.然后将手和前臂浸泡在70%的酒精内5分钟，浸泡范围肘上6cmB 戴手套：1.用左手捏住手套套口的翻折部将手套取出2.先将右手插入右手手套内，勿碰到手套的外面3.用已经戴好手套的右手插入左手手套的翻折部协助左手戴手套4.再将右手手套的翻折部翻回盖住手术衣袖口C 口腔黏膜消毒：一般采用络合碘.1%碘酊.0.1%洗必泰2.在做口腔黏膜活组织检查时不宜采用有色药物，以防影响组织染色，可以用70%的酒精3.先用干棉球擦拭术区，再用沾有消毒液的棉球从内向外旋转擦拭，假如是感染伤口要从外向内旋转擦拭D 探诊：医师握笔试握持探针，选择尖端锐利的探针，动作要轻柔，用无名指做支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查，先探颌面再探邻面然后探颊舌面。可疑的穿髓处孔不能用力探入以免引起患者不必要的剧痛和心理压力；瘘道的探诊应当用钝头的探针，探时应当顺势推动，不能用力过猛E 叩诊：用金属口镜柄和平端镊子的柄端；先叩正常对照牙然后叩患牙，一般以邻牙做对照，叩诊力量要先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛得力量为适宜的力量；叩诊分为垂直叩诊和侧方叩诊，垂直叩诊检查根尖是否有炎症，侧方叩诊检查牙周膜是否有炎症；叩诊的反映：叩痛（-）用适宜得力量叩诊反映同对照牙。叩痛不适：用适宜得力量叩诊引起不适。叩痛（+）重叩引起轻痛。叩痛（+）轻叩引起重痛。叩痛（+）说明叩痛在（+）和（+）之间F 松动度：用镊子夹住前牙的切端或者抵住后牙的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向.近远中向和上下摇动，按不同的动度记录为：一度松动为唇(颊)舌(腭)向的松动，松动幅度在1mm以内。二度松动为唇(颊)舌(腭)向松动和进远中松动，松动幅度为12mm之间。三度松动为唇(颊)舌(腭)向.进远中向及垂直方向的松动，松动幅度大于2mmG 扪诊：口内扪诊用单个示指，应带指套，动作要轻柔；口内双指触们脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。检查的部位：1.牙及牙周组织：用单个示指扪压牙龈，检查龈沟内是否有炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。2.固有口腔3.脸面组织和器官4.颜面部位的检查5.颈部检查6.颞下颌关节检查7.淋巴结的检查：患者取座位，医生站在患者的右前方或右后方，让患者头低向前方稍偏检查侧，让患者尽量放松，从枕后开始检查，再是耳后.耳前.腮腺.颊部.颌下.颏下，再沿胸锁乳突肌前后缘颈前后三角直至锁骨上凹，检查颈深浅淋巴结，注意健患侧的对比检查H 牙髓温度测试：采用冰棒冷测或牙胶热侧。先叮嘱患者假如有什么不适感请抬手示意，用干棉球把唇舌侧隔湿，再把牙面擦干，一方面测对照同名牙再测可疑牙，先测下牙后测上牙，先测后牙后测前牙，测试用品放在被测牙的唇（颊）侧釉面的中1/3或颌面的中1/3测试反映：1.正常：被测牙与对照牙反映相同2.敏感：比对照牙反映强烈，刺激去除后疼痛连续一段时间3.迟缓性痛：刺激去除后过一会患牙才会出现疼痛反映，并连续一段时间4.迟钝：同样限度的冷，热刺激比对照牙轻微许多的反映5.无反映：被测牙对刺激不产生反映I 牙周袋探诊：选择牙周袋探诊，钝头的有刻度，医师用改良握笔试握持牙周袋探针，用无名指做支点，探针的探头应紧贴牙面与牙长轴平行，动作要轻柔，不能刺伤牙龈，以提拉方式移动探针，检查六个点：近中颊.远中颊.近中舌.远中舌.颊面.舌面。检查牙周袋的深度，附着水平，探诊是否出血，根面的牙结石J 咬合关系的检查：检查时医生位于患者的右前方，观测前牙后牙的咬合关系及中线关系。磨牙关系的描述：一类中性颌：上6的颊尖正对下6的颊沟二类远中颌：上6的颊尖咬在下5.6之间三类近中颌：上6的颊尖咬在下6.7之间前牙关系的描述：正常的覆颌为1/3以内。正常的覆盖在3mm以内中线的描述：上下切牙中线应当相应，唇系带与中线对照K 颞下颌关节的检查：患者取座位，医师站在患者的前方，双手同时进行，将双手示指分别放在两册的耳屏前或者医师站在患者的前方，将小指放在患者两侧的外耳道内，让患者做开闭口运动，判断髁突的活动度，并感触有无弹响和压痛，开口型是垂直型还是铰链型，张口度：正常为3.75.0cm轻度张口受限：切牙距在3cm以内2cm以上，即二横指。中度张口受限：切压距在1cm2cm之间，即一横指。重度张口受限：切压距在1cm以内，局限性一横指。完全张口受限（即牙关紧闭）：完全不能张口L 开髓术：操作程序（含器械握持及支点）（7分）开口位置及洞型（5分）髓室顶去净（5分）根管口暴露（5分）髓室底完整（3分）（以上4为例）用改良握笔试握持手机，左手拇指.食指.中指拿住离题牙，右手无名指作为支点，用裂钻在上4的咬合面的近中下钻，钻针与牙长轴平行，钻至牙本质深层向颊舌向扩展，至颊舌三角嵴的中点处，然后换球钻穿透颊侧或舌侧的髓角，以提拉方式揭净髓室顶，洞底不能有台阶，洞型为颊舌径较长的椭圆形，根管口应暴露，直视可以看见，髓腔内不能有残髓，保持髓室底的完整M 龈上洁治术：医患体位（3分）器械选择.握持及支点（10分）操作方式（8分）洁治效果（4分）调整体位：医生位于患者右前方或右后方，洁治上颌时，颌平面与地面呈45度，洁治下颌牙时，颌平面与地平面平行（3分）器械的选择：镰状和锄状刮匙（2分）握持：改良握笔法（3分）支点：中指或者中指与无名指紧帖洁治器的杆部（2分）口内支点尽量靠近治疗区（1.5分）支点稳固，不得在用力时失去支点（1.5分）操作方式：牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45度90度之间，最佳80度，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈（3分）用力方式：肘，腕部用力，提拉式以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部位可用指力（3分）用探针检查牙石是否去除干净（2分）牙龈有无受损（2分）用力方向：向冠方邻面和颊.舌水平方向（2分）洁治以后用3%的双氧水冲洗，在龈沟内上碘甘油N 上牙槽后神经阻滞麻醉：麻醉区域：除上6颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及其颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜口内注射法：患者取座位，头微后仰，半张口，上颌牙与地平面成45度角，医生用口镜将口颊向后方牵开，充足显露上磨牙区，一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部的前庭沟作为注射点，对于上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点，注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血即可注入麻药1.5ml2.0ml，注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿O 下牙槽神经阻滞麻醉：麻醉区域：同侧下颌骨.下颌牙.牙周膜；前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，粘骨膜及下唇部注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓之前，有一索条黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一个由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外侧。此两者为注射的重要标志。假如碰到颊脂垫尖不明显或者磨牙缺失的患者，可在大张口时以下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34mm的交点作为注射标志注射方法：患者大张口，下颌牙与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第1.2前磨牙之间，与中线成45度，注射针应高于下牙颌面1cm并与之平行。按上述的刺入点标志进针2.5左右触及骨壁，可达下牙槽神经沟，回抽无血即可注入麻药11.5mlP 上下牙列印模制取：1.托盘选择（牙弓大小.比试）（5分）：根据患者牙弓长.宽.高选择合适的托盘，托盘与牙弓内外侧应当有34mm的间隙，翼缘不防碍唇.颊.舌活动，上颌后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌应盖过磨牙后垫，成品托盘可进行适当的修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘2.体位（调头位1分，医患体位2分，医嘱3分）取上颌印模时，患者头稍后仰，上颌牙与地平面成45度，术者位于患者的后方；取下颌印模时，患者头稍前倾，下颌牙与地平面平行，术者位于患者前方。叮嘱患者放松配合。3.托盘定位：（牵开口角，旋转就位4分，医嘱1分）用口镜牵开口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内，（取下颌印模时，嘱患者向前）就位后保持托盘稳定至印模完全硬固4.功能修整（5分）托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5.印模质量（5分）印模材硬固后，将印模完整取出，不能有脱模和变形。印模要清楚.完整无气泡，涉及牙列.牙槽骨.系带切迹等，边沿伸展要适度