眼科眼屈光学.pptx

眼屈光学 （基础）眼科眼屈光学1/28第一章 视力检验视力：眼分辨二维形状和位置能力。公式：视力1/视角统计法:小数统计法分数统计法五分统计法小数统计法与分数统计法对应关系:0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.04.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3眼科眼屈光学2/28视标:“C”形、“E”形、三横等长E,图形,数字。视力检验：检验距离：综合验光仪36米，其它为5米注意事项：先右眼后左眼，不要眯眼自上而下，注视时间3秒以内普通要求：照明环境与视力表相同或稍暗高度：1.0行视标与检验眼同一水平统计视力标准：视力值 可认错视标数 0.10.5 0 0.60.9 1 1.0以上 2 统计方法：1.0错认2个，统计为1.0 眼科眼屈光学3/28第二章 眼屈光和调整一、正常屈光状态和调整二、屈光不正近视眼远视眼 散光屈光参差三、老视眼科眼屈光学4/28一、正常屈光状态和调整眼屈光系统：眼屈光系统：角膜、房水、晶体、玻璃体眼屈光状态由屈光力大小和眼轴长度决定眼屈光：外界物体发出或反射光线，经眼屈光系统产生折射，在视网膜上形成清楚缩小倒像，称为眼屈光。眼科眼屈光学5/28眼科眼屈光学6/28正视眼和调整：正视眼：眼球在调整松弛状态下，来自5米以外平行光线经眼屈光系统屈折后，焦点恰落在视网膜上。远点：眼睛在放松调整时，所能看清最远一点。近点：眼睛做最大调整后所能看清最近一点。眼调整作用：对于近距离发散光线，其焦点将落在正视眼视网膜之后，但眼球有自动改变屈光力能力，使近处发散光线在视网膜上形成焦点，从而远近不一样距离目标均可看清。这种调整焦点距离能力称为眼调整。眼科眼屈光学7/28调整机理：看远目标：睫状肌松弛悬韧带担心晶状体相对扁平看近目标：睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸眼调整依赖于晶状体弹性及睫状肌功效眼调整与集合 集合：双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调整处于松弛状态。注视近处目标时则需要调整，为保持双眼单视，双眼需要内转，称为集合。调整和集合二者保持亲密协同关系，有调整必有集合，调整力越大，集合也越大。正视眼调整与集合相互协调，对于非正视眼，其调整与集合不协调。远视患者调整作用超出集合作用，反之,近视患者集合作用超出调整作用。屈光不正患者对调整和集合不协调耐受有一定程度，如超出程度引发视疲劳，甚至能够发生内斜视或外斜视。眼科眼屈光学8/28二、屈光不正概念：当眼球在调整松弛状态下，来自5米以外平行光线，经眼屈光系统后，不能聚焦在视网膜上者称为非正视眼，又称屈光不正。分类：近视眼 远视眼 散光眼 屈光参差眼科眼屈光学9/28（一）、近视眼定义：眼在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后所形成焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一含糊圈，故远处目标含糊不清。远点为眼前有限距离。分类：按屈光成份分类轴性近视：因为眼球前后径过长所致，而眼屈光力正常。眼球变长主要在赤道部以后部分。曲率性近视：因为角膜或晶体弯曲度过强所致，而眼球前后径长度正常。屈光指数性近视：因为晶体屈光指数增加所致,而眼球前后径长度正常。眼科眼屈光学10/28按近视程度分：轻度近视：3.00 D以下中度近视：3.006.00高度近视：6.00D以上假性近视：睫状肌过分收缩引发调整痉挛会使平行光线聚焦于视网膜之前，造成与屈光性近视相同情况。滴用睫状肌麻痹剂，以解除睫状肌痉挛,视力能够改进或恢复正常或轻度远视。即使滴有麻痹剂，近视无改进或降低度数025D称为真性近视。中间性近视：用睫状肌麻痹剂后近视度降低0.5D，现有调整原因又有器质性原因。病因：遗传原因：普通认为高度近视属常染色体隐性遗传，中低度近视属多基因遗传，包含种族原因和家庭原因。环境原因：长时间近距离工作、照明不足、阅读距离过近、字体不清或姿势不良等。眼科眼屈光学11/28早产：因在高压氧中生活，易有角巩膜水肿玻璃体容积增加，眼轴变长。婴幼儿发育不良：造成眼轴变异增加。眼病：巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等。临床表现：视力：远视力减退，近视力正常。眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调整，所以集合功效也对应减弱，易引发外隐斜或外斜视。斜视眼多为近视度数较高眼。眼球改变：眼球前后径过长，高度近视者显著。眼底改变：低中度近视普通无眼底改变，高度近视可发生程度不等眼睛退行性改变。如飞蚊症、眼底豹纹状。视疲劳：近视少用调整，但需集合以维持双眼单视，集合与调整不协调，引发肌性视疲劳。眼科眼屈光学12/28治疗：验光配镜：用适当度数凹透镜给予矫正。配镜标准：选取使病人取得最好视力最低度数镜片。过矫，引发调整过强而产生视力疲劳；对合并外斜视者则应全部矫正以治疗外斜视。角膜接触镜：跟框架镜比，视野大，影像改变不大，且不影响外观。尤其是用于高度近视或屈光参差较大者及一些特殊职业者，但需严格按照佩戴规则和注意用眼卫生，预防并发症发生。屈光性手术。预防养成良好用眼习惯。定时检验视力如有异常及时矫治。注意营养，加强锻炼，增强体质。眼科眼屈光学13/28二、远视眼定义：远视眼是在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后聚焦于视网膜后，在视网膜上形成一光斑，不能形成清楚影像。远视眼远点在视网膜之后，为虚像点。分类：按屈光分类轴性远视：眼轴在发育过程中停滞，故眼轴过短（前后经）达不到正常长度。曲率性远视：因为任何屈光面弯曲度过小所致，而眼球前后经长度正常。屈光指数性远视：角膜、晶状体屈光指数偏低，而眼轴前后径正常。眼科眼屈光学14/28按远视程度分：轻度远视：+3.00D中度远视：+3.00D+6.00D高度远视；+6.00D依据调整情况：显性远视：不滴用麻痹剂所测出度数全部远视：滴用麻痹剂后测出度数。隐性远视：指全部远视与显性远视差值。临床表现：视力：视力减退程度 与调整 年纪和健康情况相关轻度远视在青少年时期，因为调整力强，远近视力均正常又称潜伏性远视（0.50D0.75D）。中、高度远视，有远视力正常近视力差，有远近视力均差，又称显性远视随年纪增加，眼调整力减弱，远近视力均下降，以近视力减退更显著，有“早花”现象。年轻患者因为长时间过分调整易产生痉挛，眼屈光力暂时加强，使远视展现正视或近视状态，后者称为假性近视。眼科眼屈光学15/28视力疲劳 常见症状。表现为视物含糊，眼球眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐尤其近距离工作显著，稍作休息可减轻或消失。内斜视过多调整必伴过多集合，因而产生调整性内斜视眼底改变：普通无改变，中度以上者，出现视盘改变,充血，肿胀，又称假性视神经炎。治疗：远视眼用凸透镜矫正轻度远视如无症状则不需矫正，如有视力疲劳和内斜视，虽度数低也应戴镜中度远视或中年以上患者应戴镜矫正以促进视力，消除视疲劳及预防内斜视产生。配镜标准：最高度数，最好视力。隐形眼镜屈光性手术眼科眼屈光学16/28（三）散光定义：是因为眼睛各经线屈折力不一样，平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点，而在不一样距离形成前后两条焦线，两焦线距离代表散光程度，如两焦线互成直角，可用柱镜矫正，使两焦线在视网膜上合成一焦点，此即柱镜矫正规则散光之机理。分类：依强弱子午线是否垂直相交（可用镜片矫正）分类：规则散光：角膜各经线曲率半径不一样，其中一条主经线曲率半径最小，屈光力最强；而与之相垂直经线曲率半径最大，屈光力最弱，光线经过时不形成焦点而是形成前后两条相互垂直焦线，前焦线与屈光力弱方向一致，后焦线与屈光力强方向一致。不规则散光：眼球各经线屈光力不一样或同一经线各部位屈光力不相同，且没有规律可循。常见于圆锥角膜，外伤引发角膜翳，角膜病变或晶体病变引发角膜或晶体屈光面不光滑所致。眼科眼屈光学17/28按发生原因分：角膜散光：角膜前表面各子午线曲率不一样。晶体散光（残余散光）全散光（角膜散光+晶体散光）按散光屈光度大小分类：极微：0.75DC轻微：0.75DC1.50DC中度：1.752.50D高度：2.50DC按散光轴向分类；顺规（律）散光逆规（律）散光斜向散光眼科眼屈光学18/28按所成焦线与视网膜相对位置关系分类：单纯远视散光：一条焦线在视网膜上，另一条焦线在视网膜后。单纯近视散光：一条焦线在视网膜上，另一条焦线在视网膜前。复性远视散光：两条焦线均在视网膜后。复性近视散光：两条焦线均在视网膜前。混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后。眼科眼屈光学19/28临床表现：轻度散光无感觉，偶有视近感觉眼睛疲劳。稍重者不论看远、看近均含糊不清，常眯眼。视力减退，常有重影。视疲劳症状不一定与散光程度成正比。弱视多见于高度散光，尤其是远视散光。轻易发生弱视，继之有发生斜视倾向。眼科眼屈光学20/28治疗：轻度规则散光如无眼疲劳或视物含糊，可无须矫正，反之，如有上述不适，虽度数不高也应矫正。高度散光者应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正，可先予较低度数，以后再逐步增加。也能够用等效球镜度法，即降低柱镜度，并以减去柱镜度数半数做为球镜度加在原球镜度值上，使新镜片保持与原镜片一样等效球镜度，又保持原镜片中柱镜轴位，降低了高度散光所产生像扭曲现象。不规则散光不能用柱镜矫正，可试用接触镜矫正。眼科眼屈光学21/28（四）屈光参差定义:两眼屈光度不等，当相差2.5D以上者称为屈光不正。类型：（1）单纯性屈光参差：一眼正视，一眼非正视：单纯性近视屈光参差；单纯性远视屈光参差；单纯性散光屈光参差。（2）复性屈光参差：两眼非正视。复性近视屈光参差；复性远视屈光参差；复性散光屈光参差。（3）混合性屈光参差：一眼远视，一眼近视。成因：眼在发育过程中，两眼发展进度不一样，可能引发屈光参差。外伤，角膜病，白内障术后亦引发屈光参差。临床表现：轻度屈光参差可无症状。双眼视觉：屈光参差如超出2.50D，因双眼物象大小不等产生融合困难而破坏双眼单视。为使物象清楚将引发双眼调整之间矛盾，故有视力疲劳和双眼视力降低。眼科眼屈光学22/28交替视：即两眼看物时，交替使用一只眼，多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。看远用正视眼，看近用近视眼，极少用调整，不出现视疲劳。单眼视：屈光参差大者，视物只用视力很好眼，成为单眼视，另一眼被抑制，废用，产生废用性弱视。斜视：屈光参差不引发斜视，多是屈光参差性弱视致废用性斜视。治疗：戴镜能适应者应充分矫正，并经常戴镜，以确保双眼单视功效且消除症状。戴镜不能适应者，对低度数眼应充分矫正使到达最好视力，对另一眼适当降低度数。屈光参差太大镜片无法矫正者，可试戴角膜接触镜。眼科眼屈光学23/28三、老视定义：随年纪增加，晶体逐步硬化，弹性下降，睫状肌功效也逐步变弱，从而引发眼调整功效逐步减弱，大约在4050岁开始，阅读或近距离工作发生困难，这种因为年纪所致生理性调整减弱称为老视。临床表现：视近物困难，眼睛在最大调整状态下所能看清最近一点，近点逐步变远，常将目标放远些才能看清。眼疲劳，因为为了看清近目标 需要增加调整，引发睫状肌过分 收缩和对应过分集合所致。眼科眼屈光学24/28治疗：用凸透镜赔偿调整不足，使近点在正常范围内。先测屈光状态，在此基础上再加矫正老视度数。老花ADD在45岁+1.50D 50岁+2.00D 60岁+3.00D 60岁以上普通无须增加应了解患者平时工作情况如进行精细近距离工作，则凸透镜度数大些。可配双光镜或渐进多焦点。眼科眼屈光学25/28第三章 普通屈光检验方法屈光检验分：主观检验客观检验 眼科眼屈光学26/28一、主观检验云雾法：以看清0.1视标为准，目标放松调整。红绿视标法：确定是否过矫放射线视标：粗略测定有没有散光及散光轴和度交叉柱镜：准确测定散光轴和度针孔镜：确定是否完全矫正视力差是屈光不正引发还是其它眼病。裂隙片：查散光轴。负轴方向即为散光轴。眼科眼屈光学27/28二、客观检验检影法电脑验光：检验35次 眼科眼屈光学28/28