急性心力衰竭宣教.pptx

急性心力衰竭急性心力衰竭PPT课件课件(2)急性心力衰竭宣教第1页病例男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检验Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖，诊疗什麽病？急性心力衰竭宣教第2页急性心力衰竭概述定义：急性心力衰竭是因为急性心脏病变引发心排血量骤降，造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性心力衰竭宣教第3页急性心力衰竭概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性心力衰竭宣教第4页急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗治疗治疗急性心力衰竭宣教第5页病因急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因急性心力衰竭宣教第6页病因急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。急性心力衰竭宣教第7页病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引发乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔等。急性心力衰竭宣教第8页病因诱因肺部感染、迟缓性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。急性心力衰竭宣教第9页发病机制发病机制急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功效障碍左室舒张末压升高急性心力衰竭宣教第10页左房压力升高肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽急性心力衰竭宣教第11页临床表现急性肺水肿经典症状：经典症状：极度呼吸困难极度呼吸困难频频咳嗽频频咳嗽咯白色或粉红色泡沫痰咯白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等极度烦躁不安等急性心力衰竭宣教第12页临床表现急性肺水肿 体征：体征：呈呈端坐位端坐位、两肺满布湿罗音两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，盖，心尖部心尖部S S3 3奔马律奔马律、P P2 2亢亢进或分裂进或分裂。急性心力衰竭宣教第13页临床表现心源性休克：SBp80mmHg，表情冷淡，反应迟钝，神志含糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量降低，30ml/min。急性心力衰竭宣教第14页诊 断依据经典症状体 征病 史排除其它疾病所致呼吸困难和休克急性心力衰竭宣教第15页当前诊疗上最新进展诊疗心力衰竭金标准血浆脑利钠肽（BNP）心房利钠肽（NT-ANP）急性心力衰竭宣教第16页判别诊疗心原性哮喘与支气管哮喘判别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引发急性 部分病人有家 肺淤血基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长久重复发作 较短。史，病程长。急性心力衰竭宣教第17页项目 心原性哮喘 支气管哮喘病症状 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难，难,连续时间长，咳白色或粉 达数小时或数天。红色泡沫状 痰，连续时 间短。急性心力衰竭宣教第18页项目 心原性哮喘 支气管哮喘体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣 体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。急性心力衰竭宣教第19页项目 心原性哮喘 支气管哮喘治疗 快速利尿、氨茶碱、肾上反应 血管扩张 腺皮质激素有 剂、洋地 效。黄、吗啡 等有效。急性心力衰竭宣教第20页治疗治疗急性左心衰竭所致急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，主动快速抢救，以降低心原性休克发生，降低死亡率。抢救及时能够挽救病人生命，不然就可造成病人死亡。其治疗对策包含三个方面：急性心力衰竭宣教第21页治疗治疗抢救办法：抢救办法：急性肺水肿抢救去除诱因基本病因治疗急性心力衰竭宣教第22页急性肺水肿抢救办法体位：半卧位或坐位高流量吸氧：吗啡：快速利尿：血管扩张剂：强心剂：氨茶碱等：急性心力衰竭宣教第23页抢救办法：抢救办法：体位：体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以降低静脉回流。高流量吸氧：高流量吸氧：6-8升/min，可采取鼻导管或面罩给氧，并经过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气改进。急性心力衰竭宣教第24页抢救办法：抢救办法：吗啡吗啡：是治疗急性肺水肿有效药品。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人烦躁不安。用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。急性心力衰竭宣教第25页抢救办法：抢救办法：快速利尿快速利尿：是抢救急性肺水肿主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿还有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。急性心力衰竭宣教第26页抢救办法抢救办法：硝普钠：硝普钠：用于各种原因引发急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺适用。注意事项：从小剂量开始，直至到达所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，降低氰化物产生，严密监测血压，依据血压调整滴用量,停药时宜逐步减量。急性心力衰竭宣教第27页抢救办法：抢救办法：硝酸甘油：硝酸甘油：用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致急性左心衰竭和肺水肿。注意事项：从小剂量开始，逐步增加剂量。依据血压心率调整滴速；间歇给药，天天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。急性心力衰竭宣教第28页抢救办法：抢救办法：强强心心甙甙：适合用于快速心房颤动或已经有心脏增大，伴左心室收缩功效不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头二十四小时最好不用。毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。毒毛花甙毒毛花甙K 心率不快者用。急性心力衰竭宣教第29页抢救办法：抢救办法：氨氨茶茶碱碱：解除支气管痉挛尤其有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。急性心力衰竭宣教第30页抢救办法：抢救办法：有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。急性心力衰竭宣教第31页去除诱因去除诱因有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常-及时纠正，除原发病治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。防止快速大量补液，防止体力及精神负荷。急性心力衰竭宣教第32页基本病因治疗基本病因治疗高血压者快速降压；冠心病者扩张冠脉，改进冠脉供血，降低心肌氧耗量。急性心力衰竭宣教第33页重点总结急性左心衰临床表现急性左心衰诊疗急性左心衰出现急性肺水肿抢救办法急性心力衰竭宣教第34页急性肺水肿抢救办法体位：半卧位或坐位高流量吸氧：吗啡：快速利尿：血管扩张剂：强心剂：氨茶碱等：急性心力衰竭宣教第35页急性心力衰竭宣教第36页