羊水栓塞指南.pptx

羊水栓塞：AFE发病机制尚不明确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成份进入母体循环，首先引发机械性阻塞，另首先母体将对胎儿抗原和羊水成份发生免疫反应，当胎儿异体抗原激活母体炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引发肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功效衰竭等一系列表现；在这个过程中，补体系统活化可能发挥着主要作用。AFE通常起病急骤。70%AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后马上发生，大多发生在胎儿娩出前 2h及胎盘娩出后30min内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。AFE 经典临床表现为产时、产后出现突发低氧血症、低血压和凝血功效障碍。羊水栓塞指南第1页羊水栓塞：1.前驱症状：30%40%AFE孕产妇会出现非特异性前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态改变及濒死感等，临床上需重视这些前驱症状。2.呼吸循环功效衰竭：孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音、插管者呼气末二氧化碳分压测不出；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷、心电图可表现为右心负荷增加等。病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。3.凝血功效障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上，且可为AFE首发表现。表现为胎儿娩出后无原因、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。4.急性肾功效衰竭等多器官功效损害：AFE孕产妇全身器官均可受损，除心、肺功效衰竭及凝血功效障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损器官和系统，存活AFE孕产妇可出现肾功效衰竭和中枢神经系统功效受损等表现。羊水栓塞指南第2页羊水栓塞：1.诊疗AFE，需以下5条全部符合：（1）急性发生低血压或心脏骤停。（2）急性低氧血症：呼吸困难、紫绀或呼吸停顿。（3）凝血功效障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进试验室证据，或临床上表现为严重出血，但无其它能够解释原因。（4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术 或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30 min内）。（5）对于上述出现症状和体征不能用其它疾病来解释。2.当其它原因不能解释急性孕产妇心、肺功效衰竭伴以下1种或几个情况：低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、凝血功效障碍、孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感），可考虑为AFE。这不包含产后出血但没有早期凝血功效障碍证据者，或其它原因心肺功效衰竭者。羊水栓塞指南第3页羊水栓塞：AFE诊疗强调为细致、全方面排他性诊疗。排除造成心力衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭疾病，包含肺栓塞、心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药品性过敏反应、输血反应、麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外阻滞）、子宫破裂、胎盘早剥、子痫、脓毒血症等。羊水栓塞指南第4页考考虑马虑马上可行分娩方式：上可行分娩方式：阴道助阴道助产产、紧紧急或即刻剖急或即刻剖宫产术宫产术疑似疑似和和（或）（或）诊疗诊疗羊水羊水栓塞栓塞（前（前驱驱症症状、状、突突发发心肺心肺功效功效衰竭、衰竭、凝血凝血功效功效障碍）障碍）1.马马上通知上通知产产科、麻醉科、科、麻醉科、重症医学科、呼吸科、心重症医学科、呼吸科、心脏脏科、血科、血库库和新生儿科等和新生儿科等2.准准备抢备抢救救设设施施1.确保气道通确保气道通畅畅，面罩或气管插管，充分供氧，面罩或气管插管，充分供氧2.液体复液体复苏苏（晶体液（晶体液为为基基础础，惯惯用林格液，注意用林格液，注意容量高容量高负负荷）荷）3.升升压药压药品（去甲品（去甲肾肾上腺素等）上腺素等）4.正性肌力正性肌力药药品（多巴酚丁胺或米力品（多巴酚丁胺或米力农农等）等）5.若有肺若有肺动动脉高脉高压压表表现现，吸入和，吸入和（或）静脉注射前列（或）静脉注射前列环环素或吸入一氧化氮或静脉素或吸入一氧化氮或静脉注射注射罂罂粟碱等粟碱等6.给给予糖皮予糖皮质质激素激素7.监测监测血血压压、心率、呼吸、血氧、心率、呼吸、血氧饱饱和度、心和度、心电图电图、凝血功效、凝血功效、电电解解质质、肝、肝肾肾功效、心肌功效、心肌酶酶谱谱、尿量、尿量、动动脉血气分析、血型及交叉配血等脉血气分析、血型及交叉配血等心肺复心肺复苏实苏实施施深入方法：深入方法：1.动动脉插管脉插管2.中心静脉中心静脉导导管管3.ICU 监护监护治疗：治疗：1.1.输注红细胞输注红细胞2.2.输注新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆3.3.补充冷沉淀补充冷沉淀4.4.补充纤维蛋白原补充纤维蛋白原5.5.补充血小板补充血小板6.6.如有可能进行大量输血如有可能进行大量输血7.7.氨甲环酸氨甲环酸8.8.宫缩乏力者可使用宫缩剂宫缩乏力者可使用宫缩剂9.9.必要时切除子宫必要时切除子宫10.10.排查软产道损伤排查软产道损伤各器各器官功官功效效对对症支症支持治持治疗疗纠纠正凝血功效障正凝血功效障碍等碍等重症重症监护监护，动态监测动态监测指指导导治治疗疗：1.循循环环、呼吸、呼吸监测监测2.试验试验室室监测监测3.超声心超声心动图动图4.血栓血栓弹弹力力图图5.肺肺动动脉脉导导管管监测监测等等羊水栓塞指南第5页羊水栓塞临床诊疗与处理教授共识（）关键点：羊水栓塞属临床诊疗推荐多学科协作参加抢救处理，尤其是有经验麻醉科医师参加抢救高质量心肺复苏至为主要。初始治疗主要是辅助呼吸和升压强心，应防止过分输液使用前列环素、西地那非等药品解除肺动脉高压，也可给予罂粟碱等基于临床实践经验，尽早使用大剂量糖皮质激素或有价值常出现凝血功效障碍，应及早评定凝血功效，主动纠正凝血功效紊乱。肝素治疗DIC弊大于利，不常规推荐使用疑似和（或）诊疗羊水栓塞，抢救同时应尽快终止妊娠主动治疗宫缩乏力，必要时使用宫缩剂，比如缩宫素、麦角新碱和前列腺素等子宫切除不是治疗必要办法，不应实施预防性切除。若产后出血危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要羊水栓塞指南第6页