VTE的评估与预防.pptx

VTE评定与预防评定与预防VTE的评估与预防第1页VTE概述1深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)：指血液在深静脉内异常凝结所致一个静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于胭静脉或以上部位，后者位于胭静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子主要起源。2肺血栓栓塞症(venousthromboembolism，PTE)：指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环功效障碍性疾病。3静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)：DVT和PTE统称为VTE。因在发病机制上相互关联，DVT和PTE可作为同一疾病表现为VTE在不一样部位和不一样阶段临床两种主要形式。VTE的评估与预防第2页VTE的评估与预防第3页VTE病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤（3）血液高凝状态VTE的评估与预防第4页VTE特点1、VTE起病隐匿，是无声杀手4outof5patientswillnothaveanysymptomsofthrombosis20%有症状80%无症状VTE的评估与预防第5页VTE特点2、VTE是常见疾病，可在院内多科室发生骨科血管外科泌尿外科普外科胸外科神经外科妇产科包括手术其它科室介入科内科肿瘤科老年病科神经内科加强监护病房VTE的评估与预防第6页VTE特点3、PTE病死率高，是围手术期和院内非预期主要死因PTE病死率为17.4%，尤其是血流动力学不稳定者病死率高达25%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在发病后2周内，在美国每年因PTE而死亡人数约为50000人，是心血管病第三位死因，病死率仅次于冠心病和脑卒中。VTE的评估与预防第7页PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:VTE的评估与预防第8页PTE病死率高北京协和医院手术后PTE病死率VTE的评估与预防第9页临床表现DVT症状与体征m患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛-注意测量双侧大小腿周径m浅静脉扩张m皮肤色素从容m行走后患肢易疲劳或肿胀加重VTE的评估与预防第10页VTE的评估与预防第11页临床表现PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）m胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%）m咳嗽（56.2%）m咯血（26%）m心悸（32.9%）m晕厥（13%）m烦躁不安、惊慌、濒死感（15.3%）VTE的评估与预防第12页VTE预防主要性VTE无症状或不特异，漏诊率高致死性PTE发生前无先兆，生前确诊仅1/3PTE病死率高院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二VTE是能够预防VTE的评估与预防第13页VET诊疗D-dimer检验：含有主要排除诊疗价值。多普勒超声检验：敏感性：88-98%特异性：97-100%静脉造影：是诊疗深静脉血栓金标准，可使静脉直接显影，准确判断有没有血栓及血栓位置、范围和侧枝循环情况。VTE的评估与预防第14页VTE预防静脉血栓栓塞症院内预防与管理提议VTE的评估与预防第15页VTE预防中国已发表相关指南m中国骨科大手术深静脉血栓预防指南m血管外科手术深静脉血栓预防指南m重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南m内科住院患者深静脉血栓预防中国教授提议m肿瘤患者深静脉血栓预防中国教授共识VTE的评估与预防第16页重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南推荐意见：1、ICU患者是发生DVT高危人群，应重视其危险原因，并进行风险评定（1A）2、应警觉ICU患者无症状DVT发生（1A）3、多普勒超声检验可作为ICU患者DVT常规检验方法（1D）4、对存在高出血风险ICU患者，应采取机械方法预防DVT（1B），一旦高出血风险降低，应开始药品预防或联合机械预防方法（1C）5、对存在中度DVT风险并除外高出血风险ICU患者，应采取LMWH或UFH预防（1A）6、对存在DVT高风险ICU患者，宜采取LMWH预防（2B）7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT预防（1B）VTE的评估与预防第17页VTE预防m年5月北京协和医院成立了VTE预防护理小组m这是我院继压疮护理小组、PICC护理小组之后成立第三个专业护理小组m马玉芬护士长为小组组长，多个科室参加。m同时公布了北京协和医院VTE预防护理指南草案VTE的评估与预防第18页VTE风险评定评定对象：每一位住院患者评定时机：患者入院时、从其它科室转入时、治疗发生改变时（如手术、行化疗药、避孕药、激素等特殊药品治疗、中心静脉插管、石膏固定、牵引等）以及病情改变时（如活动能力下降、感染、严重腹泻、脑梗、心梗、肺功效障碍、血液相关检验结果改变等）随时进行评定评定工具：静脉血栓危险因子评定表VTE的评估与预防第19页静脉血栓危险因子评定表1分分2分分3分分4分分m年纪41-60m小型手术m大手术史m静脉曲张m炎性肠病史m腿部肿胀（现实状况）m肥胖（BMI30）m急性心肌梗死（1个月）m充血性心力衰竭（1个月）m败血症（1个月）m严重肺部疾病，包含肺炎（1个月）m肺 部 功 效 失 调（COPD）m卧床内科患者m腿部有石膏或者夹板m口服避孕药或者激素治疗m怀孕或者产后一个月m产过死婴、经常性自然流产（=3）、早产并发毒血症或者发育迟缓婴儿m年纪60-74m大型手术（60分钟）m关节镜手术（60分钟）m腹腔镜手术（60分钟）m恶性肿瘤史m中央静脉导管m病理性肥胖（BMI40）m年 纪 大 于75岁m2-3小时大型手术mBMI50（静脉瘀滞综合征）mSVT,DVT/PE病史m家族DVT/PE病史m现有肿瘤或化疗m肝素诱导血小板降低症m其它血栓形成类型m择期大型下肢关节手术m髋、骨盆或腿部骨折（1个月）m中风（1个月）m多创伤（1个月）m急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）m超出3小时大型手术VTE的评估与预防第20页VTE风险评定总危险评分总危险评分危险等级危险等级m预防方法缩缩 写写 解解释释0-1低危基本预防ES-弹力袜IPC-间歇式充气加压仪LDUH-低剂量肝素LMWH-低 分 子肝素FXal-X因子抑制剂2中危ES，IPC，LDUH（5000I BID），或LMWH（3400）3-4高危IPC，LDUH（5000I BID），或LMWH（3400）5分以上重高危m药品：LDUH，LMWH（3400），华法林，或单独FXal或联合ES，IPC 风险程度及对应提议办法VTE的评估与预防第21页VTE风险评定出血危险原因（1）活动性出血（如创伤后）（2）取得性出血异常（如急性肝病）（3）同时使用抗凝剂增加出血风险（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时（5）急性中风（6）血小板降低症（血小板小于75*109/L）（7）恶性高血压（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）如无上述危险原因，出血风险为小；如有上述危险原因中一项，则存在出血危险，需要权衡出血和抗凝。VTE的评估与预防第22页预防办法及评价表日期日期时间时间评评分分m预防方法评评价双下肢价双下肢m其它m署名m宣传教育m（是、否）m功效锻炼（是、否）弹弹力袜力袜（是、（是、否）否）间间歇式歇式充气充气泵泵（是、（是、否）否）m药品m（是、否）正常正常异常异常VTE的评估与预防第23页VTE预防VTE机械性预防：ES：弹力袜IPC：间歇式充气加压仪VTE的评估与预防第24页弹力袜使用T.E.D.抗血栓压力带VTE的评估与预防第25页弹力袜使用T.E.D.抗血栓压力带VTE的评估与预防第26页弹力袜使用T.E.D.抗血栓压力带VTE的评估与预防第27页弹力袜使用T.E.D.抗血栓压力带VTE的评估与预防第28页Kendall SCDTM 压力系统VTE的评估与预防第29页Kendall SCDTM 压力系统VTE的评估与预防第30页Kendall SCDTM 压力系统1.最适合压力模式：梯度压力：脚踝45mmHg，小腿40mmHg，大腿30mmHg，确保血液单向流动；圆周压力：经过充气腿套对腿部进行圆周压力，有效去除静脉瓣后血液瘀积；连续压力：压力循环内，先对脚踝腔充气，保持适当压力同时再对小腿腔充气，到达适合压力后再对大腿腔充气，最终三个腔到达各自设定压力后完成压力循环，从而防止静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血流速度稳定在一个较高水平。VTE的评估与预防第31页Kendall SCDTM 压力系统2.个人化压力循环时间：SCDExpress感应压力系统能测量腿部血液流动改变，由此计算出病人静脉充盈时间并调整加压频率；每隔30分钟系统会重新检测病人静脉充盈时间和调整加压频率。3.最大血液流速以使血液瘀积减到最小：压力循环在静脉充盈后马上开始，从而促使最多血液流动，降低血栓形成。4.物理预防深静脉血栓，无创安全，无副作用。机械刺激可使内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，从而增加全身纤维蛋白溶解活性。VTE的评估与预防第32页Kendall SCDTM 压力系统5.一键式自动化操作：无须人工设置参数，只需一个按钮，系统就能提供连续含有临床确保连续、梯度压力。微处理器能自动调整压力大小和频率。6.轻巧设计和一体式床钩方便携带和安装；高性能锂电池可连续工作6-8小时，对院内转移病人治疗无中止，并降低使用电源插座。7.使用频率：间断使用和连续使用结果没有差异。VTE的评估与预防第33页谢谢您关注VTE的评估与预防第34页