1、阴道手术助产指南阴道手术助产指南孝感市中心医院产科孝感市中心医院产科Maternal and Child产钳和胎头吸引助产第1页阴道手术助产适应证和禁忌证阴道手术助产适应证和禁忌证阴道手术助产术前准备阴道手术助产术前准备阴道手术助产器械选择阴道手术助产器械选择助产方式分类助产方式分类适时放弃阴道手术助产适时放弃阴道手术助产目 录CONTENTS产钳和胎头吸引助产第2页助产前思索助产前思索01助产时机及方式选择02术者技术水平及熟练度04对母儿风险效益评定03终止产程缓急 阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿过程，是处理难产主要手。阴道手术助产技术在处理头位难产
2、中含有主要地位，高年资产科医师需要掌握最少1种阴道手术助产技术，方便在第二产程中处理紧急情况，改进母儿预后产钳和胎头吸引助产第3页适应证和禁忌证适应证和禁忌证禁忌证适应证（1）第二产程延长：初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超出3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超出4h；经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超出2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超出3h（2）胎儿窘迫（3）母体原因需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍脊椎损伤或增殖性视网膜病等（1）相对禁忌证：胎头位置不佳；需胎头旋转45方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；中位产钳或胎头吸引（2）绝
3、对禁忌证：非纵产式或面先露；胎方位或胎头高低不清楚；胎头未衔接；宫口未开全；头盆不称；胎儿凝血功效障碍（如血友病、同种免疫性血小板降低症等），临床上极少见；胎儿成骨不全，临床上极少见产钳和胎头吸引助产第4页术前准备术前准备对影响其成功和安全原因进行评定充分沟通签署规范知情同意书包含胎儿预计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等阴道手术助产知情同意书关键点应包含：手术必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆评定、失败后补救方案产钳和胎头吸引助产第5页宫口开全1头先露4胎膜已破2胎方位清楚，可确定助产器械放置在正确位置5胎头完
4、全衔接3头盆相当，产道通畅6麻醉满意7已经签署规范知情同意书10排空膀胱8术者11设施齐备，后备人员充分9术前准备术前准备阴道手术助产先决条件包含（1）术者必须经过阴道手术助产训练，具备一定操作经验和技巧（2）准备好补救方案如紧急剖宫产（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验上级医师在场（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产产钳和胎头吸引助产第6页器械选择器械选择01胎头吸引器牵引力小，产钳牵引力大且多能1次成功。紧急情况下需要较快娩出胎儿时，以产钳助产为宜02产钳能够处理异常
5、先露如臀位后出头困难03胎头吸引器失败后可改用产钳助产04产钳助产操作相对复杂，手术技巧要求高，而胎头吸引器操作相对简单，较易掌握05产钳助产造成度会阴裂伤、胎头和胎儿面部损伤风险高于胎头吸引器06孕周3次次、连续牵引、连续牵引3次次无进展，总时间无进展，总时间不不10-20分钟分钟）将柄抬起顺着将柄抬起顺着J形盆曲形盆曲 I会阴会阴侧切侧切 Incision（可选，肩难产时要考虑）（可选，肩难产时要考虑）J可及胎儿可及胎儿颌骨颌骨 （Jaw）停牵引，放负压停牵引，放负压当看到颌骨时，移走产钳当看到颌骨时，移走产钳 产钳和胎头吸引助产第41页适时放弃阴道手术助产适时放弃阴道手术助产010203
6、04 当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（1520 min）内娩出、评定继续器械助产有高风险时，应果断放弃并快速实施紧急剖宫产结束分娩推荐，器械牵引2次后，胎头下降无进展，应放弃阴道手术助产 当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者依据情况不停评定但假如器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则能够在2次牵引后继续使用器械助产产钳和胎头吸引助产第42页阴道手术助产并发症阴道手术助产并发症 因为已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症发生，与阴道手术助产方式、器械、胎方位、先露高低和术者经验等相关。产钳和胎头吸引器母儿并发症发生率存在一定差异并发症产钳和胎头吸引助产第43页感激聆听感激聆听THANK YOU产钳和胎头吸引助产第44页
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