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创伤性急救基础

多发伤

定义：多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素致使人体两个以
上的解剖部位或脏器受到较严重的损伤
特点：
• 这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重
• 既要注意损伤部位，又要注意全身情况
• 处理比较复杂

多发伤现场急救

Ø 目的：去除正在威胁病人生命安全的因素，使病人能耐受运送的“创伤”负担
Ø 在此阶段容易犯的错误：
• 不合理地使用止血带，以至出血控制不满意，甚至加重出血（现场有效地加压包扎止血即可）
• 病人骨折没有得到固定或固定无效
• 病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送
结果：均可加重病人的损害，增加医院急救处理的困难

现场处理步骤

迅速识别，表明身份
检伤评估，立即呼救
说明程序，现场急救
保护自己，安慰始终
安全运送，医院抢救
优先处理的三种凶险情况：
• 呼吸道梗阻
• 出血和休克，心脏骤停者应立即CPR，昏迷者要恢复体位
• 观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化

检伤程序

1. 一般情况：意识、呼吸、脉搏、血压、体位、颜色和气味
2. 头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨擦音），检查耳、鼻、有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折
3. 眼睛：眼球和瞳孔情况，有无结膜出血（多发伤常有眼球的严重创伤）
4. 口腔：有无异物，出血及血块或脱落的牙齿

检伤程序

5. 颈部：颈动静脉有无内外出血，活动发僵及脊突压痛等
6. 胸部：皮肤有无出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有无“矛盾”呼吸，触摸胸廓缘，左下肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤
7. 泌尿系统：有无尿外渗，尿道口血渍
8. 脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛
9. 四肢：外观是否畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度

处理原则

根据生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损
伤放在后面
1. 胸部损伤、呼吸困难的 有“矛盾”呼吸者，可用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。
2. 颅脑损伤： 注意脑水肿
3. 腹部内脏损伤
4. 骨折固定 减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。

开放性损伤

擦伤：是最轻的一种损伤，几乎人人都发生过。皮肤与硬物粗糙面相摩擦而产生的浅表损伤，表现为表皮剥脱，少许出血点和渗血，接着可出现轻度炎症
撕裂伤：因暴力作用，撞击人体后造成的皮肤和皮下组织撕裂。此类损伤的伤口形态各异。如花瓣状、线状、星状等。同时伤口的污染多较严重

开放性损伤

切伤和砍伤：锐利的刀刃切破皮肤以至深层组织称为切伤。切伤的伤口边缘较整齐，伤口大小深浅不一，严重者深部血管、神经、肌肉可被切断，出血较多。砍伤与切伤相似。但刃器较重或作用力较大，故伤口常较深，组织损伤重，生活中可因使用斧头等重刃器不当而造成误伤
刺伤：刺刀竹竿铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，易被血凝块堵塞，但较深，有时会伤及内脏，或并发细菌感染，特别是厌氧菌感染（破伤风）

闭合性创伤

挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组
织伤
主要表现：伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维
撕裂和深部血肿
现场处理原则：

闭合性创伤

挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿
挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。
扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。

闭合性创伤
挫伤：最常见，系枪托、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。
挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。
扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。
震荡伤：头部受钝力打击或碰撞所致的暂时性意识丧失，一般指持续数分钟或更长，以后常有头痛，若充分休息，可完全恢复。
关节脱位：关节是两骨之间的连接部，外有纤维性囊包绕，关节部位受到不均匀的暴力作用后，造成两骨的关节面脱离接触，离开正常的位置即关节脱位。此时，常伴有关节软骨、关节囊、韧带等软组织破坏。关节脱位特有的体征：明显畸形；不能正常活动。所有脱位都要立即用手法整复。接着充分休息一段时间。
骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因受力方向和力的大小不同，骨折可表现为不同的形态，如横断、斜形、螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。
闭合性内脏伤：钝性暴力或冲击波作用于躯干，可造成内脏损伤。轻者仅有少许出血，重者可发生实质脏器破裂和空腔脏器穿孔，常见于高处坠落，汽车撞击和重物压砸所致的损伤。

按致伤因素分为：火器伤、烧伤、烫伤、冻伤、化学伤、冲击伤放射性损伤等。
按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤。

暴露伤口的方法
1.         可脱去衣物暴露伤口：顺序，先脱健肢再脱伤肢，穿时相反，动作要轻。
2.         前臂、小腿损伤时，如伤情许可，可将衣袖或裤腿上卷。
3.         伤情严重情况紧急时，可将受伤部位衣服剪开，暴露面积不宜过大，天气寒冷时，注意保温。

现场急救七不原则
1.         不用手摸伤口
2.         不用碘酒擦伤口
3.         不用水冲洗伤口（除外化学磷烧伤）
4.         不取出伤口中的异物
5.         不塞回脱出的内脏
6.         不轻易确定死亡而停止抢救
7.         不轻易搬动伤员

运动损伤

运动损伤急救原则

现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，急救步骤是同样的
• 检查伤员以估计受伤范围，如开放性伤、麻木、活动受限或瘫痪
• 呼叫120、999
• 处理伤口及出血。监测脉搏、呼吸、必要时进行复苏
• 利用能找到的垫子、毯子、皮带、绷带、棍子等物固定伤部以防止进一步活动

损伤之现场急救

原则：先救命、后治伤
方法：四大技术
止血 包扎、
骨折固定 安全搬运