1、表 临边、洞口平安防护设施验收表
工程名称
施工单位
工程经理
验收部位
序号
工程
验收要求
防护 材料
防护长、
宽、高度
验收结果
1
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m,下杆离地
0.5 〜0.6 m。
楼梯平台应采取防护措施。
2
电梯井口
井口须安装无法任意开启且高度不低于180cm的定型防护门， 并悬挂醒目警示标志。
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂 水平平安网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采 用水平平安网防护时每隔
2、两层或不大于10 m设一道平安平网。
3
通道口
建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半 径（建筑物高度小于等于15 m,通道长度不小于3 m,建筑物高 度大于15m,通道长度不小于5m）o防护棚顶应满铺不小于5 cm 的厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双 层防护棚。棚顶四周边沿设50 cm高反边。
当建筑物高度超过24 m,存在交叉作业时，应设置成顶部能防 止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500 mm的木板，间距 不小于600 mm。
通道两侧设防护栏杆
3、防护。
4
预留洞口
短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。
短边尺寸50 cm到150 cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不 大于20 cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距 不大于25 cm。
150 cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口 应用平安平网或竹笆、脚手板封闭。
5
阳台、楼 面、屋面等 临边防护
基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设两道符合规范要求 的防护栏杆，并采用密目式平安网封闭，防护应严密口J靠。
验收意见：
年 月 日
搭设班组负责人专职平安
4、员
工程技术负责人工程经理监理工程师注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。工程经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表
平安防护棚搭设验收表
工程名称
施工单位
工程经理
验收部位
序号
工程
验收要求
验收结果
1
设置部位
塔式起重机回转半径范围内的固定作业区、生活区、办公区上方应设置双层平安 防护棚。
2
基础
底部坚实平整，有排水措施。
3
材质
型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求，无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件 有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用。
4
构造要求
立杆应与
5、基座可靠固定，使用钢管扣件固定时立杆应采用对接方式。
各立杆间应使用水平系杆、斜撑作可靠连接，保证防护棚整体稳定性能。
棚顶应满铺不小于5 cm厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低材料时，应采用防护间距为60 cm双层防护棚。
棚顶四周边沿设50 cm高的翻边。
5
荷载
防护棚上部严禁堆放材料。
6
其他
验收意见：
年 月日
搭设班组负责人
专职平安员
工程技术负责人
工程经理
监理工程师
注：1,防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干扰所搭设的操作棚。
2.工
6、程经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
表攀登作业设施验收表
工程名称
施工单位
工程经理
验收部位
序号
工程
验收内容
验收结果
1
一般要求
攀登的用具，结构构造上必须牢固可靠。
供人上下的踏板其使用荷载不应大于1.1 KN,当梯面上有特殊作业，重量超过1.1 KN 时，应按实际情况加以验算。
梯脚底部应坚实，不得垫高使用，梯子的上端应有固定措施。
立梯工作角度以75。土5。为宜，踏板上下间距以30 cm为宜，不得有缺档。
折梯使用时上部夹角以35。〜45。为宜，钱链必须牢固，并应有可靠的拉撑措施。
梯子如需接长使
7、用，必须有可靠的连接措施，且接头不得超过1处。连接后梯梁的 强度，不应低于单梯梯梁强度。
2
直爬梯
固定式直爬梯应用金属材料，梯宽不应大于50cm,支撑应采用不小于I_70x6的角 钢，埋设与焊接必须牢固，梯子顶端的踏棍应与攀登的顶面齐平，并加设1〜1.5 m 高的扶手。
使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5 m为宜，超过2 m时，应加设护笼，超 过8m时，必须设置梯间平台。
3
钢柱接柱 操作台
操作台横杆高度：当无电焊防风要求时，其高度不小于1m,当有电焊防风要求时， 其高度不小于L8 mo
4
登高安装 钢梁
视钢梁高度在两端设置挂梯或搭设钢管脚手
8、架，构造符合规范要求。
梁面行走时，应设护栏横杆或钢索、扶手绳。
5
钢屋架安 装
屋架吊装前，应在上弦设置防护栏杆。
屋架吊装前，应预先在下弦挂设平安网；吊装完毕后，即将平安网铺设固定。
验收意见：
年 月 日
搭设班组负责人
专职平安员
工程技术负责人
工程经理
监理工程师
注：攀登作业设施由工程经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
表7.5脚手架、平安防护设施临时撤除申请表
工程名称
申请日期
需撤除平安设施或
脚手架杆件名称、撤除时间
部位撤除原因: 申请人：
加固补救措施: 施工负责人：
撤除班组加固措施落实人撤除审批意见： 工程部技术负责人:
加固补救措施验收意见专职平安员（签字）: 年 月 日
专职平安员（签字）: 年 月 日
工程技术负责人（签字）:
年 月 日
监理工程师（签字）: 年 月 日
注：1.施工现场中需要撤除脚手架杆件或平安防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经工程技术 负责人审批同意。
2.需加固处理的经加固后，由工程技术负责人组织技术、平安人员共同检查验收合格后，方可撤除
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