叶酸与出生缺陷知识讲座-上传.ppt

2014年增补叶酸村级培训叶酸与出生缺陷知识讲座我镇叶酸发放情况1 1、村医发放叶、村医发放叶酸存在的问题酸存在的问题2 2、20132013年全镇年全镇产妇产妇210210人，发人，发放叶酸放叶酸110110盒，盒，发放率发放率52%52%。大黄庄朱官屯吴家房赵家房大营东杨庄西杨庄新官厅谈家房产妇数127381061167 7 1叶酸数4330439135 0 3 出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识什么叫出生缺陷什么叫出生缺陷凡出生时就有外表的、内部的结构异常或功能凡出生时就有外表的、内部的结构异常或功能异常，称出生缺陷。如兔唇、腭裂、先心病等为结异常，称出生缺陷。如兔唇、腭裂、先心病等为结构异常，盲、聋、哑等为功能异常。构异常，盲、聋、哑等为功能异常。包括身体结构的畸形、生理功能的异常。有些包括身体结构的畸形、生理功能的异常。有些异常是肉眼可见的，而有些异常则必须通过特殊检异常是肉眼可见的，而有些异常则必须通过特殊检查才能确诊，轻微的缺陷可能对身体的影响不大，查才能确诊，轻微的缺陷可能对身体的影响不大，而严重的出生缺陷则可引起胎婴儿死亡、寿命缩短而严重的出生缺陷则可引起胎婴儿死亡、寿命缩短或导致儿童长期患病、终生残疾。或导致儿童长期患病、终生残疾。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识造成出生缺陷的原因很多：造成出生缺陷的原因很多：在严重缺碘地区，碘营养不良儿童的智商明显低于在严重缺碘地区，碘营养不良儿童的智商明显低于正常值；正常值；在部分地区，食物中叶酸缺乏造成神经管畸形的高在部分地区，食物中叶酸缺乏造成神经管畸形的高发；发；妇女孕期的贫血、营养不良、接触环境中有毒有害妇女孕期的贫血、营养不良、接触环境中有毒有害物质、感染病毒、胎儿宫内缺氧以及遗传因素都可物质、感染病毒、胎儿宫内缺氧以及遗传因素都可能造成胎儿大脑损伤、宫内发育迟缓和胎儿畸形。能造成胎儿大脑损伤、宫内发育迟缓和胎儿畸形。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识在贫穷落后地区，近亲婚育导致的先天愚型和残在贫穷落后地区，近亲婚育导致的先天愚型和残疾发生率也尚未得到有效控制。农村地区新生儿疾发生率也尚未得到有效控制。农村地区新生儿出生缺陷和残疾的发生率远远高于城市。出生缺陷和残疾的发生率远远高于城市。出生缺陷和残疾不仅日益成为影响人口素质的重出生缺陷和残疾不仅日益成为影响人口素质的重要问题，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。要问题，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识 三、我国目前出生缺陷发生的现状三、我国目前出生缺陷发生的现状 我国出生缺陷的发病率为4%6%，即我国每年有80120万出生缺陷患儿出生。最常见的5种畸形依次为：先天性心脏病、唇裂（俗称兔唇）、多指（趾）、神经管缺陷、唐氏综合征。其中：先天性心脏病患儿22万；神经管畸形10万；唇腭裂5万；唐氏综合征3万。我国政府从2006年开始，将每年9月12日定为：“预防出生缺陷日”，以引起全民及各级政府对预防出生缺陷的重视。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识四、出生缺陷干预工程四、出生缺陷干预工程是提高出生人口素质的一个重要举措，是计划生是提高出生人口素质的一个重要举措，是计划生育育“三大工程三大工程”中的一个主要方面。它针对出生中的一个主要方面。它针对出生缺陷的发生机理，为预防出生缺陷提供一种积极、缺陷的发生机理，为预防出生缺陷提供一种积极、有效的预防体系和防治手段有效的预防体系和防治手段对妇女的孕前、孕中、产后采取各种有效措施，对妇女的孕前、孕中、产后采取各种有效措施，尽最大可能地去除各个环节中出现的不良因素，尽最大可能地去除各个环节中出现的不良因素，降低出生缺陷的发生。降低出生缺陷的发生。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识五、出生缺陷的危害五、出生缺陷的危害死亡大幅升高。据卫生部的资料，我国大城市出生缺陷死亡大幅升高。据卫生部的资料，我国大城市出生缺陷已占婴儿死亡的已占婴儿死亡的1/51/41/51/4，减少人均期望寿命，减少人均期望寿命3.53.5岁。岁。出生缺陷是导致儿童和成人残疾的主要原因出生缺陷是导致儿童和成人残疾的主要原因出生缺陷发生后给本人，家庭造成极大的不幸，带来极出生缺陷发生后给本人，家庭造成极大的不幸，带来极为沉重的社会和经济负担，将有损于提高人口素质。为沉重的社会和经济负担，将有损于提高人口素质。出生缺陷干预知识出生缺陷干预知识七、什么是出生缺陷“三级预防”一级预防：防止出生缺陷的发生。包括婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕期保健（包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟、戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等）。通过优生科普教育和采取技术手段干预（包括增补叶酸、服用福施福胶囊、外周血染色体检测、TORCH检测、预防接种等）。二级预防：减少出生缺陷儿的出生。主要在孕期内通过开展产前筛查及高风险人群羊水染色体检测、物理诊断等技术手段，早发现、早诊断和早采取措施。三级预防：对已出生的缺陷婴儿进行有针对性的治疗或介绍转诊。出生缺陷相关知识出生缺陷相关知识神经管缺陷神经管缺陷是一种严重的畸形疾病，神经管是胎儿的中枢神经系统在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，形成1个管道，称为神经管胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑积水、脊柱裂由于人类大脑是在神经管上发育而形成的，如在妊娠3-4周起至4个月，孕妇缺乏叶酸，便可能导致胎儿出现不同程度的神经系统先天性畸形。增补小剂量叶酸片降低胎儿神经管缺陷发生风险十一、十一、妊娠的什么时间发生神经管缺陷妊娠的什么时间发生神经管缺陷 神经管缺陷发生在受孕（精卵结合）后的神经管缺陷发生在受孕（精卵结合）后的21212828天，大约是末次天，大约是末次月经后月经后5 56 6周左右，此时是神经管发育的关键时期。如果这时受周左右，此时是神经管发育的关键时期。如果这时受到不良因素影响，容易发生神经管缺陷。到不良因素影响，容易发生神经管缺陷。神经管缺陷常在妇女未意识到怀孕时就已经发生了，即末次月经神经管缺陷常在妇女未意识到怀孕时就已经发生了，即末次月经后的后的5 56 6周，因此增补叶酸最好是在孕前周，因此增补叶酸最好是在孕前1 13 3个月开始。个月开始。三种常见的神经管缺陷三种常见的神经管缺陷 脊柱裂65%无脑畸形30%脑膨出5%出生缺陷干预知识出生缺陷干预知识当一个患有脊柱裂的孩子长大后，他（她）可能要面当一个患有脊柱裂的孩子长大后，他（她）可能要面临经济上、教育上、医疗上、和心理上的诸多问题临经济上、教育上、医疗上、和心理上的诸多问题下肢瘫痪、肠失禁和膀胱失禁等问题是这类病人很常下肢瘫痪、肠失禁和膀胱失禁等问题是这类病人很常见的，这些都可能影响到一个人的生活质量、自尊心、见的，这些都可能影响到一个人的生活质量、自尊心、人际交往、工作及娱乐休闲等人际交往、工作及娱乐休闲等对社会的影响对社会的影响 负担过多的医疗、就业的经济问题负担过多的医疗、就业的经济问题增补小剂量叶酸片降低胎儿神经管缺陷发生风险神经管缺陷再发风险神经管缺陷再发风险 目前神经管缺陷发生率位于我国常见结构畸形的第四位。目前神经管缺陷发生率位于我国常见结构畸形的第四位。没有生育过神经管缺陷儿的家族妇女，生育没有生育过神经管缺陷儿的家族妇女，生育 一个神经管缺陷儿的机率是一个神经管缺陷儿的机率是1/5001/5001/10001/1000（0.10.10.2%0.2%）生育过一个神经管缺陷儿后，妇女再次怀孕生育神经管缺陷儿的风险是生育过一个神经管缺陷儿后，妇女再次怀孕生育神经管缺陷儿的风险是2 25%5%生育过二次神经管缺陷儿后，妇女再次怀孕神经管缺陷儿的再发风险可达生育过二次神经管缺陷儿后，妇女再次怀孕神经管缺陷儿的再发风险可达10%10%左右左右 任何一个妇女都有可能生育神经管缺陷儿，任何一个妇女都有可能生育神经管缺陷儿，95%95%生育过神经管缺陷儿的母亲生育过神经管缺陷儿的母亲并不是地个神经管缺陷患者，也没有神经管缺陷家族史并不是地个神经管缺陷患者，也没有神经管缺陷家族史神经管缺陷发生原因及危险因素 遗传因素和环境因素共同作用的结果遗传因素和环境因素共同作用的结果神经管缺陷的相关基因发生了突变神经管缺陷的相关基因发生了突变或缺失等或缺失等 营养因素营养因素叶酸缺乏是目前认为很明确的一个营养原因，补充叶酸被证明叶酸缺乏是目前认为很明确的一个营养原因，补充叶酸被证明可以显著降低神经管缺陷可以显著降低神经管缺陷 的发生的发生 药物因素药物因素孕早期服用抗癫痫药物如卡马西平等孕早期服用抗癫痫药物如卡马西平等 主要的危险因素主要的危险因素 1 1、孕妇本身是神经管缺陷患者、孕妇本身是神经管缺陷患者2 2、曾怀过或生育过神经管缺陷的胎儿、曾怀过或生育过神经管缺陷的胎儿3 3、有神经管缺陷家族史、有神经管缺陷家族史4 4、母亲有胰岛素依赖性糖尿病、母亲有胰岛素依赖性糖尿病5 5、临床诊断的肥胖症、临床诊断的肥胖症6 6、高温高温如持续高烧、长时间桑拿等如持续高烧、长时间桑拿等神经管缺陷的检测方法超声检查在诊断各种类型的神经管缺陷中有效，特别是无脑畸形B超诊断的时间一般在怀孕1624周进行血清学筛查主要筛查孕妇血清AFP，AFP升高对诊断神经管缺陷有意义人，一般在孕1520周时进行不管哪种检查都不能检查到所有神经管缺陷 出生缺陷干预知识出生缺陷干预知识怎样增补叶酸应该补充多少量：0.4mg/天，特殊孕妇4mg/天（生过或家族中其他人曾生过神经管畸形胎儿的、患有癫痫病正在服用抗癫痫药物的、医学上诊断为肥胖的妇女）。补充叶酸的时期：怀孕前三个月到怀孕后三个月。补充叶酸还有其他什么好处：有研究显示：叶酸不仅能预防胎儿神经管畸形，而且还可降低成人发生心脏病和中风的危险性。出生缺陷干预知识出生缺陷干预知识关于叶酸叶酸是什么维生素：B族维生素，产生血液中的红细胞，参与红细胞代谢，对细胞分裂及其生长具有重要作用，机体需要叶酸。孕期叶酸缺乏对孕妇和胎儿有什么影响：孕妇缺乏叶酸患巨幼红细胞贫血，胎儿患神经管缺陷的危险增加。孕期补充叶酸为什么非常重要：有效预防胎儿神经管缺陷，同时对预防唇腭裂，先心病，肢体短缩等畸形有效，还可预防自然流产的发生，作用广泛，合理使用叶酸可以减少5070%的神经管缺陷发生。出生缺陷干预知识出生缺陷干预知识怎样领取叶酸怎样领取叶酸凡是青年男女结婚后准备要孩子的在孕前三个月和凡是青年男女结婚后准备要孩子的在孕前三个月和孕后前孕后前3 3个月可以向户籍所在地村（社区）的计划生个月可以向户籍所在地村（社区）的计划生育机构申请领取小剂量叶酸片。育机构申请领取小剂量叶酸片。专家提醒：孕妇长时间穿防辐射服有害无益专家提醒：孕妇长时间穿防辐射服有害无益叶酸与人体的关系 叶酸与人的关系叶酸与人的关系 1 1、人每天都需要叶酸，但是不能合成叶酸，也不能在体内大量储存叶酸，体、人每天都需要叶酸，但是不能合成叶酸，也不能在体内大量储存叶酸，体内问总量公为内问总量公为5 56mg6mg，完全依赖外源性物质供给，必需每天摄入以满足，完全依赖外源性物质供给，必需每天摄入以满足机体功能的需要机体功能的需要2 2、合成叶酸比食物中的天然叶酸更容易吸收，因为食物中的天然叶酸比合成、合成叶酸比食物中的天然叶酸更容易吸收，因为食物中的天然叶酸比合成叶酸的化学结构复杂的多，影响了胃肠道的吸收能力叶酸的化学结构复杂的多，影响了胃肠道的吸收能力3 3、食物中天然叶酸的吸收为、食物中天然叶酸的吸收为50%50%4 4、强化食品叶酸的吸收度为、强化食品叶酸的吸收度为85%85%5 5、合成叶酸的可吸收度为、合成叶酸的可吸收度为100%100%叶酸与人体的关系叶酸对人体的好处叶酸对人体的好处降低神经管缺陷的发生降低神经管缺陷的发生研究显示，在怀孕前研究显示，在怀孕前3 3个月个月和怀孕后头和怀孕后头3 3个月，补充个月，补充0.4mg0.4mg叶酸或含有叶酸的多叶酸或含有叶酸的多种维生素，可降低神经管缺陷发生率种维生素，可降低神经管缺陷发生率505070%70%。预防其它出生缺陷中的作用预防其它出生缺陷中的作用 对腭裂、唇裂、先天性对腭裂、唇裂、先天性心脏病如大动脉转位、左右心室双出口、法乐氏四心脏病如大动脉转位、左右心室双出口、法乐氏四联症、肢体缺陷联症、肢体缺陷 和泌尿道缺陷叶酸也有预防作用和泌尿道缺陷叶酸也有预防作用叶酸可能在预防乳腺癌、宫颈癌、直肠癌和肺癌方叶酸可能在预防乳腺癌、宫颈癌、直肠癌和肺癌方面起作用，面起作用，叶酸能预防一些影响脑部和神经功能的疾病如阿尔叶酸能预防一些影响脑部和神经功能的疾病如阿尔茨海默氏病、痴呆和抑郁症等茨海默氏病、痴呆和抑郁症等叶酸与人体的关系三个途径为育龄妇女和孕妇补充叶酸预防经管缺陷发三个途径为育龄妇女和孕妇补充叶酸预防经管缺陷发生生每天服用每天服用0.4mg0.4mg叶酸片叶酸片每天早餐吃叶酸强化谷类食物每天早餐吃叶酸强化谷类食物每天吃足够量的富含叶酸的水果和蔬菜每天吃足够量的富含叶酸的水果和蔬菜叶酸可降低神经管缺陷发生风险叶酸的来源叶酸的来源1 1、富含维生素的食物、富含维生素的食物 碳水化合物类碳水化合物类谷类、面包、大米、而食等谷类、面包、大米、而食等 豆类豆类扁豆、豌豆、花生、瓜籽等扁豆、豌豆、花生、瓜籽等 肉类肉类肝脏、鸡蛋肝脏、鸡蛋 蔬菜类蔬菜类芦笋、甘蓝、长叶莴苣、菠菜等芦笋、甘蓝、长叶莴苣、菠菜等 水果类水果类哈蜜瓜、草莓、猕猴桃、橙汁、菠萝等哈蜜瓜、草莓、猕猴桃、橙汁、菠萝等2 2、叶酸强化食品、叶酸强化食品 强化叶酸的面包、大米、谷类强化叶酸的面包、大米、谷类 强化食品中叶酸的含量强化食品中叶酸的含量19981998年年11月月1 1日，美国食品和药吕管理局规定，强化日，美国食品和药吕管理局规定，强化食品中叶酸含量每食品中叶酸含量每100100克食品中克食品中140mg140mg，此量对人体是安全的，此量对人体是安全的3 3、维生素类、维生素类合成维生素、含有叶酸的多种维生素、单纯的叶酸片合成维生素、含有叶酸的多种维生素、单纯的叶酸片叶酸可降低神经管缺陷发生风险影响叶酸吸收的化学药物影响叶酸吸收的化学药物抑酸药或抑制溃疡的药如抑酸药或抑制溃疡的药如H2H2阻断剂阻断剂抗癫痫药物抗癫痫药物 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等二氢叶酸还原抑制剂如抗癌药、抗生素（三甲曲沙、双二氢叶酸还原抑制剂如抗癌药、抗生素（三甲曲沙、双氢驱动器尿噻、氨苯蝶啶、头胞匹胺）氢驱动器尿噻、氨苯蝶啶、头胞匹胺）非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬口服降糖药如二甲双胍口服降糖药如二甲双胍其它其它 如酒精、香烟等如酒精、香烟等叶酸可降低神经管缺陷发生风险小结有生育计划的所有妇女每天应补充0.4mg的叶酸片，高危人群应每天增补4mg叶酸片增补叶酸应在怀孕前3个月和怀孕后头3个月，共6个月属于神经管缺陷的高危人群1、已经生育过神经管缺陷患儿的妇女2、患神经管缺陷的夫妇、服抗癫痫药物的妇女3、患糖尿病或肥胖妇女、妊早期发生高烧的妇女孕前和孕后头3个月增补叶酸可以降低5070%的神经管缺陷发生风险叶酸服用后的随访叶酸服用后的随访发放叶酸片前要进行知识宣传和教育，使其掌握服用的时间和方法；填写知情同意书，登记有关情况后发放育龄妇女尤其是孕妇服用叶酸片后，一般要求一月随访一次，可采取预约或电话随访，督促其按时服用药物，并记录对计划怀孕的妇女，如服用3个月后未孕，可继续服用3个月的叶酸片，怀孕后再服用3个月。叶酸项目信息报告叶酸项目信息上报时间叶酸项目信息上报时间 1 1、叶酸项目信息目前由季报改为月报，从叶酸项目信息目前由季报改为月报，从20102010年年1010月开始执行。月开始执行。2 2、具体要求是：前一月的报表于后一月的、具体要求是：前一月的报表于后一月的5 5号前由计号前由计生部门上报到市妇幼保健站项目办公室。生部门上报到市妇幼保健站项目办公室。3 3、市妇幼保健站项目办公室汇总全市的数据后上报到、市妇幼保健站项目办公室汇总全市的数据后上报到市卫生局和省卫生厅。市卫生局和省卫生厅。谢谢大家