四川监理单位全套用表.doc

监理单位用表
A类表：（A001～A016）
l 总监理工程师任命书…………………………………A001
l 项目监理机构印章使用授权书………………………A002
l 监理规划………………………………………………A003
l 监理实施细则…………………………………………A004
l 工程开工令……………………………………………A005
l 监理通知单（质量/安全）……………………………A006
l 监理报告………………………………………………A007
l 工程暂停令……………………………………………A008
l 旁站记录………………………………………………A009
l 工程复工令……………………………………………A010
l 工程款支付证书………………………………………A011
l 监理日志………………………………………………A012
l 监理月报………………………………………………A013
l 单位工程质量评估报告………………………………A014
l 监理工作总结…………………………………………A015
l 监理文件资料移交单…………………………………A016

B类表：（B001～B017）
l 施工组织设计/（专项）施工方案报审表……………B001
l 工程开工报审表………………………………………B002
l 工程复工报审表………………………………………B003
l 施工现场质量、安全生产管理体系报审表…………B004
l 分包单位资格报审表…………………………………B005
l 施工控制测量成果报验表……………………………B006
l 工程材料、构配件、设备报审表……………………B007
l 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表…………………B008
l 分部工程报验表………………………………………B009
l 单位工程竣工验收报审表……………………………B010
l 监理通知回复单（质量/安全）………………………B011
l 工程款支付报审表……………………………………B012
l 施工进度计划报审表…………………………………B013
l 施工机械、设施报审表………………………………B014
l 费用索赔审批表………………………………………B015
l 工程临时/最终延期报审表……………………………B016
l 报审、报验表……………………………B017
C类表：（C001～C004）
l 工作联系单……………………………………………C001
l 工程变更单……………………………………………C002
l 索赔意向通知书………………………………………C003
l 会议纪要………………………………………………C004

建设单位用表
l 见证取样送检见证人授权书……………………………JS-003

JL－A001
总监理工程师任命书

工程名称： 　　　　　　　　　　　　　　 编号：
致：成都蜀府信义房地产开发有限公司 （建设单位）
兹任命　 　（注册监理工程师注册号： ）为我单位项目总监理工程师负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

　附件：（1）身份证复印件
（2）注册证书复印件

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位（印章）
法定代表人（签字）：
　 年 　 月　 日
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A002
项目监理结构印章使用授权书

工程名称： 　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （建设单位）
（施工单位）
（其他有关单位）
根据与 （建设单位）签订的 工程项目《建设工程监理合同》，我单位成立 项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于 年 月 日启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、分部工程以下的验收及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。
该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。

印章模

监理单位（印章）
法定代表人（签字）：
年　 月　 日
注：本表一式多份，建设单位、施工单位、其他有关单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 四川省住房和城乡建设厅制
JL－A003

工程

监 理 规 划
（第 版）

主要内容
工程概况
监理工作范围、内容目标
监理工作依据
监理组织形式、人员配备及进场计划、岗位职责
监理工作制度
工程质量控制
工程造价控制
工程进度控制
安全生产管理的监理工作
合同与信息管理
组织协调
监理工作设备

总监理工程师（签字）：
单位技术负责人（签字）：
监理单位（印章）：
编制日期： 年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A004

工程

监理实施细则
（第 版）

主要内容
专业工程特点
监理工作流程
监理工作要点
监理工作方法及措施

专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
项目监理机构（印章）：
编制日期： 年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A005
工程开工令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （施工单位）
经审查，　　　　　　　　　　　　工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。

　附件：工程开工报审表（编号： ）

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A006
监理通知单（质量/安全）

工程名称： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：
致： （施工单位）

事由

　内容

要求

项目监理机构（印章）
总/专业监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A007
监 理 报 告

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的 部位（工序），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A008
工程暂停令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （监理单位）
由于　　　　　　　 　　原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

　　要求：

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A009
旁 站 记 录

日期及气候

施工单位

旁站的关键部位或关键工序

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
施工情况：

发现问题：

处理情况：

备注：

旁站监理人员（签字）：
年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A010
工程复工令

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （施工单位）
我方发出的编号为　　 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。

　　附件：工程复工报审表（编号： ）

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A011
工程款支付证书

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写 ）（小写： ）。

　　其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：

附件：《工程款支付报审表》（编号： ）及附件

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－A012
监 理 日 志

日期
年 月 日
气温（℃）
最高

天气
上午

星 期
最低

下午

当日施工进展情况：

当日监理工作情况：

当日存在问题及处理情况：

其他有关事项：

专业监理工程师签字）： 总监理工程师（签字）：

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A013

工程

监 理 月 报
（第 期）

主要内容：
本月工程实施情况
本月监理工作情况
本月施工中存在的问题及处理情况
下月监理工作重点

总监理工程师（签字）
项目监理机构（印章）：

年 月 日至 年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制
监 理 月 报

本月工程实施情况：

本月监理工作情况：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
监 理 月 报

本月施工中存在的问题及处理情况：

下月监理工作重点：

附件：有关统计表、图片等

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A014

工程

单位工程质量评估报告

主要内容
工程概况
工程各参建单位
工程质量验收情况
工程质量事故及其处理情况
竣工资料审查情况
工程质量评估结论

总监理工程师（签字）：
单位技术负责人（签字）：
监理单位（印章）：
编制日期 年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制

工 程 概 况
工程名称

工程地址

工程规模

开工日期

竣工日期

施工许可证号

施工图审查号

建设单位

勘察单位

资质
等级

设计单位

施工单位

检测机构

地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等分部（子分部工程设计、施工分包单位）

总监理工程师

专业

证号

监理工程师

监理员

地基与基础分部工程质量评估报告
监理周期

基础类型

工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）
原材料、构
配件检验

验槽、试桩
等地基处理

试块、试件
检测

防水层

检验批验收

质量控制文
件资料验收

监理抽测
情况

发现问题及
处理结果

工程建设过
程中执行规
范规程标准
情况

其他需要说
明的问题

基础分部工
程质量评估
意见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
主体结构分部工程质量评估报告
监理周期

结构类型

工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）
原材料、构
配件检验

试块、试件
检测

检验批
验收

质量
文件
资料
验收

监理
抽测
情况

发现问题及
处理结果

工程建设过
程中执行规
范规程标准
情况

其他需要说
明的问题

主体
分部
工程
质量
评估
意见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
建筑节能分部工程质量评估报告
监理周期

包括的子分部

监理
检查
内容
检验
批质
量验
收情
况

质量
文件
验收
情况

发现问
题以及
处理结
果

工程建
设过程
中执行
规范规
程标准
情况

其他需
要说明
的问题

建筑节
能分部
工程质
量评估
意见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告
序号
名称
分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见
1
装饰
装修

总监理工程师（签字）： 年 月 日
2
屋面

总监理工程师（签字）： 年 月 日
3
建筑给
排水及
供暖

总监理工程师（签字）： 年 月 日
4
通风与
空调

总监理工程师（签字）： 年 月 日
5
建筑
电气

总监理工程师（签字）： 年 月 日
6
智能
建筑

总监理工程师（签字）： 年 月 日
7
电梯

总监理工程师（签字）： 年 月 日
8
附属构
筑物

总监理工程师（签字）： 年 月 日
9

场坪绿
化

总监理工程师（签字）： 年 月 日
子分部工程质量评估报告
监理周期

子分部名称

监理
检查
内容
检验批
质量验
收情况

质量文
件资料
验收情
况

发现问
题以及
处理结
果

工程建
设过程
中执行
规范规
程标准
情况

其他需
要说明
的问题

子分部
工程质
量评估
意见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
分部工程质量评估报告
监理周期

分部名称

监理
检查
内容
检验批
质量验
收情况

质量文
件资料
验收情
况

发现问
题以及
处理结
果

工程建
设过程
中执行
规范规
程标准
情况

其他需
要说明
的问题

子分部
工程质
量评估
意见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
单位工程质量评估报告
单位工
程质量
监理工
作总结

单位工
程质量
评估意
见

监理单位（印章）
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、执业印章）：
年 月 日
附件：
注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 四川省住房和城乡建设厅制
JL－A015

工程

监理工作总结

主要内容
工程概况
项目监理机构
建设工程监理合同履行情况
监理工作成效
监理工作中发现的问题及其处理情况
说明和建议

总监理工程师（签字）：
单位技术负责人（签字）：
监理单位（印章）：
编制日期： 年 月 日

四川省住房和城乡建设厅制

工 程 概 况
工程名称

工程地址

工程规模

开工日期

竣工日期

施工许可证号

施工图审查号

建设单位

勘察单位

资质
等级

设计单位

施工单位

检测机构

地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等分部（子分部工程设计、施工分包单位）

工程
实施
情况

项 目 监 理 机 构
序号
岗位
姓名
注册证书号
任职专业
任职起止时间

总监理工程师

总监代表

专业监理工程师

监理员

辅助人员

四川省住房和城乡建设厅制
监 理 工 作 总 结
建设工程监理合同履行情况：

监理工作成效：

四川省住房和城乡建设厅制
监 理 工 作 总 结
监理工作中发现的问题及处理情况：

说明和建议：

四川省住房和城乡建设厅制
JL－A016
监理文件资料移交单

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （建设单位）
我方现将 工程项目监理文件资料移交给贵方，请予以审查、接收。

附件：监理文件资料移交目录

项目监理机构（印章）
总/专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审查意见：

建设单位（印章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 四川省住房和城乡建设厅制
监理文件资料移交目录
序号
名 称
文件编号
文件日期
起止页
备注
第一卷 建设工程项目基本资料
1

2

3

4

5

6

…

第二卷 项目监理机构管理资料
1

2

3

4

5

…

移交人（签字）： 接收人（签字）：
年 月 日 年 月 日
四川省住房和城乡建设厅制
监理文件资料移交目录
序号
名 称
文件编号
文件日期
起止页
备注
第三卷 工程质量控制资料
1

2

3

4

…

第四卷 安全生产监理资料
1

2

3

…

第五卷 工程进度、投资控制及合同管理资料
1

2

3

…

移交人（签字）： 接收人（签字）：
年 月 日 年 月 日
四川省住房和城乡建设厅制
JL－B001
施工组织设计/(专项)施工方案报审表

工程名称： 　　　　　　　　　　编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成　 　工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工单位项目部（印章）
项目经理（签字、执业印章）：
　 　年 　月 　日
专业监理工程师审查意见：
□同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充

专业监理工程师（签字、执业印章）：
　　 年　 月　 日
总监理工程师审查意见
□同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
　　 年　 月　 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：

建设单位（印章）
建设单位代表（签字）：
　　 年　 月　 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－B002
工程开工报审表

工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成以下各项准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
1、 设计交底和图纸会审已完成 □
2、 施工组织设计（方案）已审批签认 □
3、 现场质量、安全生产管理体系已建立 □
4、 管理人员已到岗 □
5、 施工人员已按计划到位 □
6、 施工机械设备已具备使用条件 □
7、 主要工程材料已落实 □
8、 进场道路及水、电、通信等已满足开工要求 □
附：证明文件资料
施工单位项目部（印章）
项目经理（签字、执业印章）：
　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
审核意见：

　项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：
　　 年　 月　 日
审批意见：

建设单位（印章）
建设单位代表（签字）：
　　 年　 月　 日
注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四川省住房和城乡建设厅制
JL－B003
开工复工报审表

工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：
致： （项目监理机构）
根据编号为　　 　《工程暂停令》所停工的　 　部位（工序），现已满足复工条件，我方申请与 年 月 日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料

　　施工单位项目部（印章）
项目经理（签字、执业印章）：
　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
审查意见：
1、 具备复工条件 □
2、 不具备复工条件 □
3、 满足以下条件后再报 □

项目监理机构（印章）
总监理工程师（签字、执业印章）：