配药常识解说.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。引言众所周知，静脉输液是临床常用的治疗手段，其特点是使用量大，且直接进入血液循环。因此，对药物浓度、澄明度、ph值都有严格的要求。而配药，则是其中的重要环节。配药时，应严格把关，确保病人静脉用药的安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。题 纲资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、配药室工作制度1、进入配药室，需穿戴整齐，带好口罩帽子，佩戴胸卡，要保持岗位的清洁干净，物品要按规定位置放置整齐，不得到处乱放。2、配药室内保持安静，不得大声喧哗嬉闹，不得抽烟、进食，招待朋友，做与工作无关的事。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、配药时要严格执行三查七对和无菌操作规程，核对无误后方可执行。自觉做好自检和互检工作，遇到问题及时反映，解决问题。4、熟悉各类药物剂型剂量，药理作用，配伍禁忌及不良反应，避免医生误开医嘱引起不良后果。5、加强配药室管理，保持清洁整齐，物品分类并按规定放置，每天操作台、地面用含氯消毒液湿式清扫两次，空气紫外线消毒两次，限制无关人员入内。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、技术操作流程第一步：洗手、戴口罩第一步：洗手、戴口罩第二步：按医嘱准第二步：按医嘱准备物品，物品，检查物体外包装物体外包装完好后，剪开外包装袋，取出液体。完好后，剪开外包装袋，取出液体。挤压液体液体有无滴液，有无滴液，检查溶液内有无沉淀、絮状物等溶液内有无沉淀、絮状物等第三步：根据医嘱第三步：根据医嘱检查所加所加药品名称、品名称、剂量。量。两种以上两种以上药品品时，注意是否存在配伍禁忌。按，注意是否存在配伍禁忌。按医嘱填写医嘱填写输液卡片，液卡片，贴于液体袋上，拉开液口于液体袋上，拉开液口拉拉环。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第四步：配制药液1、安瓿药液吸取法：轻弹安瓿顶端内存液体，用砂轮锯安瓿颈段，用乙醇棉签拭擦后，垫无菌纱布再折断。左手示、中指夹住安瓿，右手持注射器，将针头插入安瓿，左手拇指及无名指扶住注射器下端，右手抽动活塞，将药液吸入针筒内。将注射器内的药液注入输液袋内，加盖无菌输液贴待用。2、密闭药液吸取法：将药瓶盖取下，常规消毒瓶盖，用注射器吸取所需药量。如为混悬液，应摇匀后吸取，粉针则应溶解后吸取。将注射器内的药液注入输液袋内，加盖无菌输液贴待用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第五步：根据医嘱再次查对患者姓名，药品名称、剂量，洗手，签字。注意事项：注意事项：1 1、严格执行查对制度和无菌操作原、严格执行查对制度和无菌操作原 则。则。2 2、严格注意药物配伍禁忌。加两种、严格注意药物配伍禁忌。加两种 以上药品出现浑浊、结晶、变色以上药品出现浑浊、结晶、变色 时，应立即停止，及时报告。时，应立即停止，及时报告。3 3、加药时要求现用现配。、加药时要求现用现配。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、配药过程中的质量管理1 1、取药时做好三查七对，加药注射器要严、取药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。格执行一人一具，不得重复使用。2 2、严格按医嘱给药。、严格按医嘱给药。3 3、对操作台面摆放的多份药品要有有效的、对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰。阻隔措施，防止药品混扰。4 4、严格按照药品说明书配制，如有疑问，、严格按照药品说明书配制，如有疑问，报主管领导协助解决。报主管领导协助解决。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5、配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制。6、配制好的输液成品如有异物、出现浑浊、变色等异常现象者不得使用。7、药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用。8、合适的存储条件，严格的效期管理。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、配药过程中的用药安全 1 1、选选择择合合适适的的溶溶媒媒溶液和药物的溶液和药物的PHPH值能刺激静脉。输值能刺激静脉。输注药物的注药物的PH PH 值应保持在范值应保持在范围，尽量减少对静脉内膜的破坏。围，尽量减少对静脉内膜的破坏。PHPH值低于值低于4.14.1时，静脉内膜可能出时，静脉内膜可能出现严重的组织学改变，现严重的组织学改变，PHPH值高于值高于8 8而低于而低于6 6时静脉炎增多。当时静脉炎增多。当PHPH值超值超过人体过人体PH(7.35PH(7.357.45)7.45)时，血液将时，血液将药物药物PH PH 缓冲到正常范围，输注越缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲越好。如果需要按常规给慢，缓冲越好。如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管破坏。止外周血管破坏。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、选选择择合合适适的的浓浓度度例：氯化钾浓度不超过0.3%，每日补钾量为34.5g。将氯化钾注入大输液时，如果没有摇匀，会导致输液过程中静脉炎发生率上升。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、直接反应：避免两种药物混合时产生新的化学物。钙剂药物避免与其他药物合用，如：氯化钙和碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀。4、输注时间：许多药物在溶液中反映时间很慢。个别注射液混合几个小时后才出现浑沉淀，因此，短时间内使用完，避免发生明显变化。如，氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解，采用莫菲式滴管滴入，切记加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失效。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5、严格按照医嘱给药时间给药。避免发生药物蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5小时。护士应熟悉常用药物的药护士应熟悉常用药物的药理作用，新药物应查看说理作用，新药物应查看说明书，医生开的医嘱不一明书，医生开的医嘱不一 定都正确。定都正确。此外，还应重视药物此外，还应重视药物的不良反应。的不良反应。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、药物配伍的合理使用注意输液配制及治疗中的规范化：1、根据药物理化性质及说明书上载明情况，选择合适溶媒用量及输液用具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护。2、溶解药物时，应将溶媒缓慢加入药物容器内，针头不能接触药粉，摇匀时防止大量泡沫产生，或按说明书操作。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意输液配制及治疗中的规范化：3、药物混合时，将药物逐个加入液体中，待输液混合均匀，液体外观无异常改变，再加入另一种药物，知道配制完成。4、浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物。5、有颜色的药物最后加入输液中，避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注意输液配制及治疗中的规范化：6、中药注射液单独静滴，在西药注射液滴完后，用溶媒冲洗后再滴中药制剂。7、输液现配现用，应在病情允许情况下尽快使用，避免药物分解，药效下降和不良反应物质产生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、药物配伍禁忌及避免方法(一)、药物配伍禁忌：定义：药物配伍是指在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上的药物混合在一起。在配伍时发生不利于质量或治疗的变化称之配伍禁忌。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(一)、药物配伍禁忌1、静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质添加药物的配伍禁忌，还要考虑制剂中的附加剂等等。一般，单糖、盐等溶液输一般，单糖、盐等溶液输 液都比较稳定。液都比较稳定。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(一)、药物配伍禁忌2、皮试的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注射用水配制，因其出现的阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、药物配伍禁忌的避免方法：1、避免药理性配伍禁忌(药理作用相互对抗的药物不宜配伍)：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等等。2、避免理化性配伍禁忌：需注意酸碱性药物的配伍禁忌，酸性药物遇到碱性药物可使生物碱析出来。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、药物配伍禁忌的避免方法：3、中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成分复杂，受到PH值和储存时间等因素影响，澄明度往往发生变化，应避免两种以上中草药注射剂合用。中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理药水配伍后，可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。值值值值得得得得注注注注意意意意的的的的是是是是：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、药物配伍禁忌的避免方法：4、在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、多总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。5、以下是两种建议：建议(1)：在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、药物配伍禁忌的避免方法：建议(2)：因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖原则外，还应注意两袋液体在换液时，在滴壶中的化学反应。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。七、加药方法的改进(一)、传统加药方法(针梗垂直法)：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml 后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒成水平位，使注射器针梗垂直瓶塞面，然后进针、推液、观察。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(二)、改良加药方法(针梗倾斜法)：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml 后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒成水平位，注射器针尖斜面向上，针梗上倾10度角，使针尖的斜面垂直瓶塞面，然后进针、推液、观察。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无论是传统方法还是改良方法，微粒的形成是在所难免的。防止皮塞微粒的形成，只有改变进针的方向(也就是针梗倾斜法)，才能减少瓶塞被撕脱的机会。但是临床操作中，这一细节性内容并没有统一化规范。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解说到此结束！解说到此结束！各位同仁们，各位同仁们，大家辛苦了！大家辛苦了！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢 谢谢 ！ThankSThankS