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城镇居民医保讲话
今天，市政府召开加快推进城镇居民基本医疗工作座谈会。主要任务是，贯彻落实今年2月召开的国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议和今年5月召开的全省加快推进城镇居民基本医疗保险工作座谈会精神，对开展试点工作以来，特别是去年12月全市会议以来的工作进行一次回顾总结，梳理分析工作中的困难和不足，研究解决存在的突出问题，加快推进全市城镇居民基本医疗保险的参保扩面工作。刚才，XX县区XX县区、XX县区作了经验交流，市劳动保障局、市财政局、市教育局、市卫生局分别就进一步做好下一步工作提出了明确的要求。下面，我就加快推进我市城镇居民基本医疗保险工作，再讲四点意见：
一、充分肯定试点工作取得的成绩
试点工作开展以来，各地积极落实市委市政府部署要求，政策制度框架已经基本建立，组织机构和工作机制已经基本形成，试点工作取得了阶段性成果，正向着全面推进和深化完善的方向发展。
（一）初步形成了符合城镇居民参保特点的管理服务机制。各地普遍成立了试点工作领导小组，并建立相应的工作机制，加强对试点工作的统一领导和组织协调。同时加强管理资源整合。XX县区、XX县区将原由卫生部门管理的新农合调整到劳动保障部门，XX县区等地则将城镇居民医疗保险的具体经办业务统一交由卫生部门负责，从而有利于政策的衔接和各项具体制度之间的选择和转换。在经办能力建设上，各地在充分发挥原有管理资源的基础上，增加人员编制和经费投入，XX县区还按保险基金的5%由财政安排工作经费；在信息化建设管理上，各地充分利用农医保管理工作体系及计算机网络，实现经办机构与医疗机构联网管理和直接结算，既方便了群众的医疗费用报销，又提高了办事效率；在参保登记上，各地落实工作责任，建立考核制度，并通过以奖代补等激励政策，充分发挥基层社区在参保动员方面的积极作用。进一步简化参保手续，优化参保流程，方便城镇居民办理参保登记。
（二）基本形成部门配合的工作协调机制。各级财政部门大力支持试点工作，确保政府补贴资金及时到位，为制度平稳运行、试点工作正常开展提供了有力的资金保障。教育部门密切配合劳动保障部门、采取中小学校统一办理参保的方式，大大加快了参保进度。人事编制部门为医保管理部门或经办机构增加了一定数额的编制，进一步增强了城镇居民基本医疗保险工作的管理服务力量。卫生、民政、公安等部门在各自职责范围内，加强沟通，协同配合，及时了解掌握城镇居民的人数、医疗消费水平、低保人员和困难家庭情况等，在参保扩面方面做了大量积极有效的工作。
（三）努力实现了由试点探索向全面推进的转变。根据省政府确定的各市在20****年底前选择1-2个县（市）进行试点，20****年将城镇居民基本医疗保险试点面扩大到50%以上的统筹地区的工作要求。市政府将城镇居民医疗保障制度建设列为20****年为民办实事中的重要内容，按照全面推进的要求提出所有县（市、区）在20****年底前都要出台城镇居民基本医疗保险制度并组织实施。经过市县两级的不懈努力，9个县（市、区）都按时在年底前出台了城镇居民基本医疗保险政策，同时根据“因地制宜、实事求是、统筹城乡、分类保障”的原则，不断探索研究城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的衔接问题。截止今年6月底，已有23.5万名城镇居民参加医保，占应覆盖人数的43%，其中参加城镇居民医疗保险制度的有8.65万人，选择参加新农合的有14.85万人。
二、全面分析当前的形势和任务，切实增强责任感和紧迫感
就全国而言，我省是城镇居民基本医疗保险工作起步较早的省份之一，但目前领先地位已不明显。在省座谈会上，陈加元副省长认为此项工作是“醒得早，起得迟”，要求引起高度重视。就全省而言，我市此项工作进度目前大概处于中等或中等偏下位置。因此，在肯定成绩的同时，我们要清醒地认识到，与群众的愿望和需求、与周边城市发展及态势、与市委市政府的决心与要求相比，我市城镇居民基本医疗保险工作仍存在着一定的差距，在推进的过程中还有许多困难和问题亟待解决。
一是思想认识有待进一步提高。九个县（市、区）虽然在去年底前全部出台了城镇居民基本医疗保险政策，但推进效果并不理想。截止今年6月底，全市只有8.65万人参加城镇居民医疗保险制度。据市劳动保障局分析计，这8.65万人中，大部分又是从新型农村合作医疗保险制度整体转过来的，扣除整体划转部分，实际按新制度参保的人数只有2.6万人左右，这说明现在的成绩是靠吃老本取得的。出现这种现状的主要原因是一些地方的领导认识不到位，重视程度不够，政策出台已经过了半年时间，但有一半区域没有实施。参加城镇居民基本医疗保险的对象，绝大部分是老人、未成年人、残疾人，这些人恰恰是最需要党委、政府和全社会关心、关爱的弱势群体，是各级政府加快以改善民生为重点的社会建设、推进基本公共服务均等化过程中需要重点关注的群体。解决好他们的医疗保障问题，不仅是各级政府的重要职责，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的必然要求。
二是工作进展还很不平衡。从面上情况看，各地工作进展情况差距很大，全市仍然有1/3的统筹地区尚未开展参保扩面工作，而进度较快的XX县区已基本完成今年的工作任务。从参保人数看，进度快的县市，参保人数已经达到近8万，参保率已超过60%，进度慢的县市，参保人数不足5千，参保率不到20%。
三是财政投入力度还不够大。合理的公共财政安排，适当的财政投入，不仅反映出各级政府对民生的关注度，而且也决定了制度的生命力和吸引力。从各县（市、区）出台的政策看，目前全市平均筹资标准为226元，财政补助标准为96元（欠发达地区65元左右，发达地区100元以上），这个筹资标准和补助标准，在全省是比较低的。但就是这么低的标准，有些县市的财政补助还是没有足额到位，低的地方只有三分之一。由于财政补助力度明显不足，相应的报销比例就偏低，达不到省政府提出报销比例掌握在40%左右的要求，个别地方甚至已经出现报销比例比新农合还低的局面。因此，筹资标准还要逐步提高，相应的财政投入也要增加。
四是中小学生参保问题有待进一步理顺。主要是政策的统一性问题。在同一学校、同一个班级，有城镇的学生，也有农村的学生。但是，如果我们在参保政策上将学生划分为城镇和农村两个范围，制定两个标准，这样对学生不公平，也会对学生的身心健康造成不良影响。对学生的参保政策，如何将城镇居民基本医疗保险、新农合与商业保险三者很好的结合起来。应该作很好的研究。
研究剖析这些困难和问题，是进一步理清思路、完善制度、强化措施的重要前提。在看到问题的同时，我们也要充分看到当前加快推进城镇职工基本医疗保险的有利条件：一是城镇居民医疗保险面临一个前所未有的发展机遇。党的十七大从改善民生，构建和谐社会的高度，提出了加快建立覆盖城乡的社会保障体系的战略任务。医疗保险是社会保障体系中极为重要的组成部分，是全面建设小康社会的重要环节。“小康不小康，首先看健康”。因此，十七大在提出“病有所医”战略目标的同时，强调要“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设”；市三届十次全会作出的《关于全面改善民生的决定》，明确提出要“全面实施城镇居民基本医疗保险制度，逐步实现全覆盖”；市政府《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险工作的通知》进一步明确了加快推进城镇居民基本医疗保险的工作目标，提出了新的更高的要求。二是随着我市经济社会持续快速发展，我们有条件投入更多的人力物力和财力，推进基本公共服务均等化行动计划，实施社会保障、全面健康两大工程，实现人人享有基本医疗保障的目标。三是经过两年来的探索实践，积累了很多好的经验和做法，已经有了良好的工作基础。各地各有关部门要从深入贯彻党的十七大精神、全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识加快推进城镇居民基本医疗保险的重大意义，进一步认清面临的形势和任务，切实增强做好这项工作责任感和紧迫感，坚定信心，振奋精神，扎实做好城镇居民基本医疗保险的各项工作。
三、明确目标，把握重点，确保城镇居民医疗保险工作加快发展
根据工作部署，今明两年，我市城镇居民基本医疗保险的任务是：今年全市城镇居民参保率达到60%以上，力争70%；参保人数保证达到32万人以上，力争达到37万人；各级财政对城镇居民医疗保险的补助标准人均达到80元以上；对参加城镇居民医疗保险的居民实行两年一次的免费健康体检，今年完成参保人数的50%。明年全市城镇居民参保率达到80%以上，实现制度全覆盖下的人员全覆盖。城镇居民医疗保险工作目标和任务已经十分明确，关键是如何组织好、实施好。
（一）进一步完善政策体系。对于医疗保障体系，我国采取了“三项制度，一个救助”，即对就业人员实行城镇职工基本医疗保险制度，对非就业人员实行城镇居民基本医疗保险制度，对农民实行新型农村合作医疗制度，再加上一个医疗社会救助，简称“3+1”医疗保障制度。城镇居民基本医疗保险制度是最迟建立的，深化和完善城镇居民基本医疗保险政策，理顺管理体制，关键是要做好四个方面的工作：一是要深入研究与其他三项制度的政策衔接，特别是城镇居民基本保险与新型农村合作医疗制度的衔接问题，我市“统筹城乡、分类保障”的做法是切合台州实际的，也得到了省政府的肯定。“分类保障”的基本要求是城镇居民筹资标准和待遇水平应高于新型农村合作医疗；对已参加新农合的城镇居民，要留有政策接口，并积极引导他们参加城镇居民基本医保；对自愿选择参加农村居民合作医疗的城镇居民，应按参保人的户籍身份分别统计上报，归口上报。二是要不断完善政策。适时探索城镇居民门诊医疗费用社会统筹，提高制度的保障水平和受益面，进一步降低参保人员医疗费用负担；建立健全缴费年限和待遇水平挂钩的政策，鼓励城镇居民早参保、连续参保，促进制度的良性发展；积极引导城镇居民充分利用社区医疗服务，采取降低在社区就诊的起付标准、提高基金支付比例等方法，减轻个人医疗费用负担，引导参保人员小病进社区。三是要建立参保城镇居民2年1次的免费健康体检制度，提高制度吸引力。城镇居民免费健康体检是今年市政府为民办实事内容之一，各地要认真研究，早作打算，提前准备。
（二）进一步理顺管理体制。目前，各地城镇居民基本医疗保险管理体制的情况比较复杂，既有劳动保障部门管理，也有卫生部门管理，还有两个部门共同管理的。中央和省政府明确劳动保障部门为城镇居民医疗保险的主管部门，各地应根据当地经济社会发展实际，进一步整合医疗保险管理资源，探索理顺医疗保险管理体制，当地政府可将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗交由一个部门为主管理，建立分工协作的工作机制，由卫生部门管理的地区，应及时将城镇居民医疗保险有关报表、进展情况转给劳动保障部门，由劳动保障部门归口上报。
（三）建立多渠道投入长效机制。各县（市、区）要建立稳定的财政投入机制，探索建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制。首先是要切实加大公共财政对城镇居民基本医疗保险的投入。中央提出，农村新型合作医疗保险的政府补助比例要达到80%，补助力度明显加大。与之相比，城镇居民医疗保险的政府补助力度有待进一步提高。国务院明确要求全国所有试点地区财政对参加城镇居民基本医疗保险的补助标准不低于每人每年80元，省政府在年初已经明确今年省级财政对城镇居民基本医疗保险的补助标准增加50%，这次全省会议上又提出再增加补助标准，今年省财政对各地的补助要比去年提高1倍，也就是对发达、中等发达和欠发达地区，分别按每人每年24元、40元、80元的标准补助，同时要求各地建立地方财政和省级财政补助的配套机制，对当地筹资偏低，财政补助不足或不到位的统筹地区，要相应核减省级补助水平，当地按新农合标准筹资及给予财政补助的，省财政也要按新农合标准给予补助。因此，各县（市、区）要适当提高财政对城镇居民基本医疗保险的补助标准。市政府要求，2008年XX市区及XX县区、XX县区对参加城镇居民基本医疗保险居民（不包括未成年人）的财政补助标准应提高到120元以上，XX县区、XX县区、XX县区的财政补助标准要提高到100元以上。全市对参加城镇居民医疗保险的未成年人的财政补助标准要提高到60元以上。同时明确，对自愿选择参加农村居民合作医疗的城镇居民，应按参加城镇居民医疗保险的财政补助标准予以补助。通过以上措施，各级财政补助占城镇居民基本医疗保险筹资的比例要提高到50%以上。其次，在稳定个人缴费水平的基础上，通过增加财政补助，提高筹资和保障水平，增强制度吸引力，逐步提高城镇居民基本医疗保险的待遇水平。三是各地要将城镇居民医疗保险补助资金列入财政预算，并及时拨付到位，确保参保人员的待遇及时兑现；同时要不断开拓新的稳定的社会保障资金筹措渠道，努力做到资金投入多渠道、来源多元化，切实增强基金的支付能力，要抓紧研究建立多渠道投入长效机制，确保基金持续运转。
（四）加强经办机构能力建设。随着医疗保险事业的发展，我市医保经办机构的管理范围由职工扩大到全体城镇居民，部分统筹地区已经拓展到所有居民，管理的范围和人数大幅度增加，医疗保办机构的工作力量与承担的工作任务不相适应的矛盾较为突出。各地要根据医保经办机构工作实际，配备必要的工作力量，确保各项工作顺利开展。对适当增加人员编制确有困难的，可以采用工作经费和医疗保险经办机构的工作量挂钩的方法，按照当地城镇居民应参保人数的一定比例，增加医疗保险经办机构的管理人员经费，通过政府购买服务的方式，缓解经办力量不足的矛盾。各级医保经办机构要切实加强自身建设，充分发挥主观能动性，加快建设和运用现代信息网络技术，改进管理服务手段，加强管理服务能力，提高管理服务水平，不断适应医疗保险事业发展的新需要。
（五）切实加强基层基础工作。各级劳动保障部门和社保经办机构要科学设置参保、缴费、就医、支付等各项流程，努力做到“一口受理”、“一口发放”，努力提高服务质量和水平，方便基层群众。要切实做好基础统计工作，实行统一口径、归口管理，确保统计及时准确。要切实加强基层平台建设，夯实基层基础工作，按照国家和省制定的街道、社区劳动保障工作平台建设标准，确保做到机构、人员、经费、场地、制度、工作“六到位”。要加快信息化建设步伐，提高管理服务能力。要深入开展调查研究，充分听取基层群众的意见和建议，掌握工作中出现的新情况新问题，及时改进不足、研究对策，促进城镇居民基本医疗保险工作健康持续发展。
四、加强领导、落实责任，圆满完成城镇居民医疗保险工作任务
（一）加强宣传，营造氛围。城镇居民基本医疗保险制度是一项新生事物，涉及范围和对象分布面广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节。做好宣传发动工作，要力争“三个讲透”：一是要把实施城镇居民基本医疗保险工作的目的、意义讲透，让广大城镇居民知道好处；二是要把城镇居民基本医疗保险的具体内容讲透，让广大城镇居民掌握政策；三是要把政府支持和资金管理、报销办法讲透，让广大城镇居民消除疑虑。尤其是要把帐算清楚，使城镇居民知道参保能够得到哪些实惠、能化解哪些风险。要通过宣传发动，提高群众参保积极性和主动性，要通过过细工作，引导群众自愿投保，决不能采取简单粗暴的方式，搞强制参保。
（二）强化措施，狠抓落实。各地要围绕“确保年内城镇居民参保率达到60%以上”的目标，精心组织、明确责任、落实措施、大力推进。政府主要领导和分管领导要亲自过问、加强指导，对城镇居民基本医疗保险共和国遇到的重点难点问题及时研究，采取有效的解决措施。各有关部门要进一步加强工作调度，强化督促检查，特别对工作进展较慢的县（市、区）要进行重点督导，确保各项工作有序顺利开展。
（三）部门配合，形成合力。城镇居民基本医疗保险工作是一项系统工程，需要各级各有关部门密切配合，形成合力。各级劳动保障部门作为牵头单位，要切实担负起组织实施和业务指导职责；各级财政部门要将城镇居民基本医疗保险补助资金、工作经费足额纳入预算安排，确保及时拨付到位，要加强对基金的管理和监督，支持医疗保险经办机构和社区劳动保障服务平台建设；各级卫生部门要积极做好新农合与城镇居民基本医疗保障制度的政策衔接和管理服务工作对接；各级教育部门要组织学校配合做好中小学生的参保登记和社保费代缴工作；其他相关部门要各司其职，通力协作，合力推进城镇居民基本医疗保险制度建设。
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