1、危急值危急值PDCA循环利用循环利用危急值PDCA循环的运用第1页3.2.3 接获非书面患者“危急值”或其它主要检验（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地统计患者识别信息、检验（验）结果和汇报者信息，复述确认无误后方可提供医师使用。3.2.3.1有危急值汇报制度与处置流程。【C】1.有临床危急值汇报制度及流程。包含主要检验（验）结果等汇报范围。（P）2.接获非书面危急值汇报者应规范、完整、准确地统计患者识别信息、检验（验）结果和汇报者信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生汇报，并做好统计。（D）3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。(D)4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。（D
2、）【B】符合“C”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检验、总结、反馈，有改进方法。（C）2.信息系统能自动识别、提醒危急值，检验（验）科室能经过网络及时向临床科室发出危急值汇报，并有醒目标提醒。（C）【A】符合“B”，并有危急值汇报和接收处置规范，连续改进有成效。（A）危急值PDCA循环的运用第2页危机值管理危机值管理PDCAPDCA连续改进连续改进 检验科危急值管理制度以下：检验科在发觉出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，马上复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，马上电话通知临床，并在检验科危急值登记本上详细统计，统计上检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、
3、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人、备注等项目。临床科室危急值管理制度以下：临床科室由医院统一制订危急值登记本，登记内容包含检验日期、患者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科汇报人名字，接电话人员署名及时间，汇报医师署名及时间，处理方法，效果评定等。医务科不定时组织医院质量管理小组组员进行检验。危急值PDCA循环的运用第3页我院209月份制订了新危机值管理相关要求及流程.在执行了近四个月中,发觉还存在危机值管理执行不到位情况,比如存在检验危机值未能及时处理情况.(经统计,漏报率在3%左右.)危急值PDCA循环的运用第4页P-plan分析问题产生原因流程
4、不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员会议,讨论问题产生原因,并作好统计(头脑风暴法)危急值PDCA循环的运用第5页危机值管理不到位原因危机值管理不到位原因列出全部原因:1.人员担心(3)2.工作量大(2)3.电脑速度慢(1)4.设备陈旧,处理速度慢(3)5.临床医师未引发足够重视(8)6.流程存在缺点(5)7.检验科与临床科室之间缺乏沟通(9)危急值PDCA循环的运用第6页危急值PDCA循环的运用第7页因果图因果图危急值落实不到位危急值落实不到位危急值PDCA循环的运用第8页柏拉图柏拉图(其它还有饼状图、曲线图、折线图、其它还有饼状图、曲线图、
5、折线图、柱状图等柱状图等)危急值PDCA循环的运用第9页依据所分析原因制订整改目标和计划目标:制订愈加合理优化检验科危机值管理流程,加强危机值管理落实,降低检验科危机值管理步骤漏洞.漏报率控制在0.降低医疗差错发生。危急值PDCA循环的运用第10页计划针对前述三个最主要可控制原因制订:1、检验科与临床科室之间缺乏沟通处理方法:每一个月召开临床科室与检验科之间碰头会,就加强危机值管理进行协商,处理落实碰到困难,作好会议统计(原始资料积累)。危急值PDCA循环的运用第11页临床医师未引发足够重视 医教科组织临床危机值相关知识培训，并进行考评，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，假如因
6、为未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷，严厉处理。（培训幻灯，签到表，学习统计，考评统计，原始资料累积）危急值PDCA循环的运用第12页流程存在缺点 设计更合理优化流程，比如在原有流程基础上引进电脑强制汇报程序，假如检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其它操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。危急值PDCA循环的运用第13页时间.9-.1.2-.4.4-.5.5-.6P-PLAN 发觉问题，分析问题，制订或修订目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考评检验科与临床科室定时沟通C-Check 设 计 表 单，进行例行危机值检验，督促工作A-action 效果评价，依据效果将
7、流程标准化推广，危机值管理制度补充。遗留问题放在下一个PDCA循环处理1个PDCA循环（5个月）危急值PDCA循环的运用第14页C-check检验目标就是严格落实危机值相关管理要求，经过制订表单进行检验，并将问题进行汇总。方便进行效果评价。危急值PDCA循环的运用第15页医院危机值检验表单医院危机值检验表单名称项目分值制度知晓情况危机值流程知晓程度（10分）危机值内危机值含义（10分）登记本情况1.对照病例检验结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考评现场抽查医师及护士一名，考评危机值处理流程操作情况，不知晓，或操作错误扣20分考评上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评定科室内认真组织危机值管理学习并有统计认定合格，如未组织扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故。安目标责任制处理。危急值PDCA循环的运用第16页A-action总结经验：比如经过以上整改，危机值管理得到了深入加强，优化了流程，而且使得危机值漏报率降至0.05%以下甚至靠近0。就到达了预期效果。结果能够经过图示表示，以下：危急值PDCA循环的运用第17页危急值PDCA循环的运用第18页遗留问题进入下一个PDCA循环中去处理。危急值PDCA循环的运用第19页20危急值PDCA循环的运用第20页
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