1、ICU护理不良事件原因理不良事件原因分析与防范分析与防范酒酒钢医院重症医学科医院重症医学科冯春春艳1.1 临床床资料料 自2013年1月1日至2013年10月30日，我院重症医学科共收治患者287人，发生护理不良事件30例，包括：导管脱出9例（胃管脱出4例、深静脉置管脱出4例，尿管脱出1例）；发生皮肤受损5例；给药错误1例；药液外渗2例；烫伤1例；医务人员针刺伤4例；护理记录错误1例；跌倒1例；工作人员晕倒3例，其他方面3例。其中给患者造成严重后果者2例，轻微后果者10例。2.2 原因分析原因分析2.1 意外脱管的主要原因意外脱管的主要原因对多管道护理相关知识缺乏，病人置管不适；对清醒病人健康
2、教育不到位；固定方式欠妥；躁动患者无肢体约束或约束不牢固；无适当镇静；医疗护理操作失当；护理人力资源欠缺巡视不足；护理人员观察病情没有预见性；交接班不认真；导管发生位置改变时未及时发现；对危险因素的评估不足。3.2.2 皮肤受皮肤受损的原因的原因对病人潜在的皮肤完整性受损评估不足、护理不当及病人的病情危重；全身营养情况差；采取被动或被迫卧位，发生压疮；对于神志不清、剧烈烦躁的患者，使用约束带患者不配合而引起的约束部位皮肤损伤；使用冰毯物理降温和使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，引起皮肤损伤。4.2.3 药液外渗液外渗发生的原因生的原因2.3.1 患者因素患者因素老
3、年人、休克、严重脱水、躁动、病危的患者等，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药液外渗。5.2.3 药液外渗液外渗发生的原因生的原因2.3.2 技技术因素因素护理技术缺陷造成外渗；没有经验；没有定时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏；对药物的特性及使用方法缺乏了解；用力推注药物，或使用微量泵及输液泵等。6.2.3 药液外渗液外渗发生的原因生的原因2.3.3 药物因素物因素使用刺激性大的药物如甘露醇，血管活性药如多巴胺、去甲肾上腺素等药物，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。7.2.4 其他方面其他方面2.4.1 护理人理人员自身素自身素质因素因素缺乏扎实专业知识，低年资护士，操作
4、不娴熟；护理文书记录不规范，签字制度落实不到位；缺乏“以人为本”的服务理念，责任心不强，告知不到位、解释不耐心；缺乏有效的沟通和交流。8.2.4 其他方面其他方面2.4.2 管理管理层的因素的因素管理制度不完善、不健全；对潜在的不安全因素缺乏预见性；科室护理质量控制标准不健全；上级对下级的监控缺乏力度，检查结果与个人绩效不挂钩，护理人力资源的配置不合理，人员的缺编。9.3 防范措施防范措施3.1 意外脱管的防范意外脱管的防范3.1.1加强管道标识管理，增强护士的风险防范意识3.1.2进行合理有效的约束3.1.3组织培训和教育从ICU非计划性拔管的原因分析中提示，对护士的安全教育培训至关重要。3
5、1.4加强沟通与宣教3.1.5做到有效固定3.1.6合理使用镇静剂3.1.7规范护理操作10.3 防范措施防范措施3.2 皮肤受皮肤受损的防范的防范3.2.1入室全面评估3.2.2避免皮肤长时间受压3.2.3保持皮肤的清洁干燥3.2.4加强营养，增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症3.2.5使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况3.2.6防止冷热疗法对皮肤的损伤11.3 防范措施防范措施3.3 药液外渗的防范液外渗的防范3.3.1加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管3.3.2选择合适血管，有计划地选择血管3.3.3掌握药物的性能，特点及使用的注意事项3.
6、3.4加强责任心，多巡视3.3.5正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生外渗12.3 防范措施防范措施3.4 其他防范措施其他防范措施3.4.1提高护理管理者风险管理的能力3.4.2明确职责，按职上岗，落实岗位责任制3.4.3建立ICU的应急预案并定期演习,不断巩固各级人员的应急能力3.4.4加快制度跟进与创新13.4 总结通过ICU常见风险事件种类的统计及原因分析，制定防范措施并具体化。重点在于不断补充、完善各项制度，健全护理风险管理机制，建立各种应急预案，按职上岗，落实岗位责任制，发挥各级人员的作用，提高护理人员主动工作意识及安全工作意识，把各项风险事件消除于未燃。14.15.
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