ECMO的管理专题知识.pptx

ECMO管理管理ECMO的管理专题知识第1页2024/1/27周六MAQUET2内容内容ECMO管理设备患者辅助检验撤离ECMO的管理专题知识第2页2024/1/27周六MAQUET3ECMO管理特点管理特点管理复杂性治疗综合性方法多变性撤离勿操之过急使用勿过分依赖ECMO的管理专题知识第3页2024/1/27周六MAQUET4 4离心泵定时检验单离心泵定时检验单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调整流量校零报警设置紧急驱动装置（手摇驱动）离心泵是否有异响熟悉设备故障时，先手摇驱动，维持ECMO功效，同时检验原因更换故障单元ECMO的管理专题知识第4页2024/1/27周六MAQUET5管路安装及检验管路安装及检验易于连接管路走向平滑，尽可能不要盘折易于观察易于护理方便护士操作、护理防止管道挤压不要拖地/压在患者身下接口固定及检验离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等ECMO的管理专题知识第5页氧合器定时检验单氧合器定时检验单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有没有血栓形成2024/1/27周六MAQUET6ECMO的管理专题知识第6页血管插管定时检验清单血管插管定时检验清单是否缝扎固定插管创口有没有活动性出血或渗血管道内有没有凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其它固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有没有移位2024/1/27周六MAQUET7ECMO的管理专题知识第7页目标是预防预防临床中因为血液与大量异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。明确ECMO中血栓形成同时伴有凝血因子消耗。抗凝个体化标准。ECMOECMO中抗凝理念中抗凝理念ECMO的管理专题知识第8页ACT APTTACT反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态综合程度，是一个监测肝素抗凝效果粗略伎俩，实用、简便可行检测仪器或方法有差异正常值70130s，ECMO中维持160-220sAPTT反应因子、和活性，正常值300秒，插管）连续输注肝素1060U/(kgh);天天配制新肝素泵ECMO过程中，连续泵肝素，禁止单剂量单次给药稳定后测ACT/1-3小时ECMO的管理专题知识第10页抗凝管理抗凝管理无活动出血：ACT维持在160220s有活动出血：ACT维持在130160s辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。参考APTT、血栓弹力图ECMO的管理专题知识第11页2024/1/27周六MAQUET12心功效支持为主心功效支持为主ECMO流量流量V-AECMO辅助流量依据心功效情况辅助开始能够高流量依据血压、尿量、血管活性药品判定逐步减流量，相对固定于适当流量普通不提议长时间全流量辅助ECMO的管理专题知识第12页2024/1/27周六MAQUET13呼吸辅助为主流量呼吸辅助为主流量V-VECMO依据患者血气指标调整辅助流量：成人普通需要4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整：压力、FiO2ECMO的管理专题知识第13页2024/1/27周六MAQUET14气流量设置气流量设置V-V模式;初：FiO2:0.6-1.0 气:血 1：1-2：1 V-A模式;初：FiO2:0.6,气:血 1:1-0.5:1最终依据患者血气检测结果进行调整 ECMO的管理专题知识第14页2024/1/27周六MAQUET15ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度调整应依据患者情况综合考虑如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度如PaCO2高，应适当增加混合气流量ECMO的管理专题知识第15页2024/1/27周六MAQUET16体温监测与控制体温监测与控制心肺功效支持鼻咽温35.5-36.5预防低温同时警觉感染引发连续低热,注意分析原因、预防掩盖病情预防低温不干涉发烧适时阻止高热ECMO的管理专题知识第16页2024/1/27周六MAQUET17血气、水、电解质酸碱平衡血气、水、电解质酸碱平衡动脉血，静脉血，电解质：常规PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-75%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测VA-ECMO:左手-灌注,右手心肺功效ECMO的管理专题知识第17页2024/1/27周六MAQUET18ECMO患者镇静患者镇静降低氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒ECMO的管理专题知识第18页2024/1/27周六MAQUET19V-AECMO脱机脱机心脏：SaO2,血压，心电图正常超声心脏收缩舒张正常药品ECMO血流量逐步降低至小于心输出量10-20ECMO的管理专题知识第19页2024/1/27周六MAQUET20V-VECMO脱机脱机肺脏：各种检验结果好转，肺顺应性改进PaO2，PaCO2，气道峰压V-VECMO逐步降低气流量及氧浓度，甚至停顿供气后患者相关指标无显著改变ECMO的管理专题知识第20页2024/1/27周六MAQUET21ECMO撤离撤离撤离后再转风险 撤离是一个逐步降低ECMO支持过程 V-AECMO：血流量逐步降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐步降低直至关闭，血流量无须降得很低ECMO的管理专题知识第21页2024/1/27周六MAQUET22开始阶段开始阶段建立ECMO肝素负荷量开始可尽可能提升流量，改进机体情况今后依据心率、血压、中心静脉压等调整到适当流量纠正酸碱电解质平衡紊乱约2小时后ECMO进入支持阶段。ECMO的管理专题知识第22页2024/1/27周六MAQUET23支持阶段支持阶段心肺休息，非停顿工作氧供和氧耗平衡ACT，肝素，体温36预防感染护理ECMO的管理专题知识第23页2024/1/27周六MAQUET24撤除撤除建立要快，撤除要慢，阶段有病变好转诊疗学依据移植等情况除外辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢详细情况详细分析ECMO的管理专题知识第24页2024/1/27周六MAQUET25ECMO过程中，过程中，主动治疗原发病主动治疗原发病器官保护器官保护仅有仅有ECMO是不够是不够ECMO的管理专题知识第25页2024/1/27周六MAQUET26团体协作团体协作整体实力整体实力ECMO的管理专题知识第26页09-03-25MAQUET27THANK YOU!Your sales contact:MAQUET(Shanghai)MedicalEquipmentCo.,Ltd.No.3,Lane128,LinHongRoad,ChangningDistrict,Shanghai，P.R.China35Phone：[phone]Fax：[phone]ServiceHotline800807ECMO的管理专题知识第27页