苯溴马隆与高尿酸ppt课件.ppt

迅速、持续、安全降低血尿酸迅速、持续、安全降低血尿酸苯溴马隆苯溴马隆高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症（高尿酸血症（HyperuricemiaHyperuricemia）是指是指37370 0C C时血清中尿酸含量男性和绝经后女性超过时血清中尿酸含量男性和绝经后女性超过420mol/L(7.0mg/dl)420mol/L(7.0mg/dl)；绝经前女性超过；绝经前女性超过350mol/L(5.8mg/dl)350mol/L(5.8mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成多种损害尿酸盐即可沉积在组织中，造成多种损害尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%80%20%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢（每天排泄约（每天排泄约5001000mg)5001000mg)2/32/31/31/3肾脏对尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄高尿酸血症分类高尿酸血症分类高尿酸血症高尿酸血症原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症酶代谢缺陷酶代谢缺陷分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生成成过过多多排排泄泄减减少少1%1%10%10%90%90%嘌嘌呤呤合合成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排泄泄减减少少原原发发性性痛痛风风的的病病因因90%90%10%10%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸产生过多尿酸产生过多中国的尿酸流行病学研究中国的尿酸流行病学研究年代年代 作者样本作者样本 年龄范围年龄范围 SUASUA均值均值 高尿酸血症高尿酸血症患病率患病率 1980 1980 方圻方圻 502 20-60 502 20-60 ：4.4 4.4 1.0 1.0 1.4%1.4%F F：3.4 3.4 09 1.3%0.9 1.3%1987 1987 李莹李莹 3520 40-58 3520 40-58 ：5.85.8?F F：4.74.7?1997 1997 杜蕙杜蕙 1017 151017 15以上以上 ：5.75.71.3 1.3 14.2%14.2%F F：4.44.41.1 7.1%1.1 7.1%1999 1999 赵冬赵冬 810810 25-6425-64 ：5.95.91.7 1.7 17.7%17.7%F F：4.64.61.4 10.8%1.4 10.8%血清尿酸分布血清尿酸分布北京地区人群危险因素年抽样调查结果北京地区人群危险因素年抽样调查结果（年龄：（年龄：25-6425-64岁）岁）SUASUA均值：男性均值：男性 5.945.941.781.78 女性女性 4.6 4.6 1.371.37 SUA SUA（mg/dLmg/dL）人数人数7mg/dl7mg/dl高尿酸血症与年龄高尿酸血症与年龄北京地区人群北京地区人群19991999年危险因素抽样调查结果年危险因素抽样调查结果（年龄：（年龄：25-6425-64岁）岁）患病率（患病率（%）年龄年龄高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏刺激血管壁刺激血管壁损伤胰腺损伤胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压内分泌科两大患者群内分泌科两大患者群一、因糖尿病所继发的高尿酸血症。一、因糖尿病所继发的高尿酸血症。血尿酸水平增高是血尿酸水平增高是高胰岛素血症的一个特征，高尿酸血症是代谢异常综合症的高胰岛素血症的一个特征，高尿酸血症是代谢异常综合症的一个危险因素，痛风是一个危险因素，痛风是2 2型糖尿病的危险因素，过高的血尿型糖尿病的危险因素，过高的血尿酸可损害胰岛酸可损害胰岛B B细胞诱发糖尿病。同时由于部分糖尿病患者细胞诱发糖尿病。同时由于部分糖尿病患者会伴发糖尿病肾病，所以会由于肾功能的减退导致高尿酸血会伴发糖尿病肾病，所以会由于肾功能的减退导致高尿酸血症。症。二、因高脂血症伴发高尿酸血症。二、因高脂血症伴发高尿酸血症。脂代谢异常往往与尿脂代谢异常往往与尿酸代谢异常相伴，所以高脂血症患者约有酸代谢异常相伴，所以高脂血症患者约有70%70%伴发高尿酸血伴发高尿酸血症。症。高尿酸血症肾病高尿酸血症肾病一、慢性高尿酸血症肾病：一、慢性高尿酸血症肾病：20%20%痛风病人有慢性进展缓慢的痛风病人有慢性进展缓慢的肾脏病，病程长短与治疗控制直接相关，而与痛风的严重程肾脏病，病程长短与治疗控制直接相关，而与痛风的严重程度无关。尿酸盐结晶沉积与肾组织引起间质性肾炎有关，早度无关。尿酸盐结晶沉积与肾组织引起间质性肾炎有关，早期可仅有蛋白尿和镜检血尿，随着病程的进展，可出现肾脏期可仅有蛋白尿和镜检血尿，随着病程的进展，可出现肾脏浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重下降，病程进一步发浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重下降，病程进一步发展，可由氮质血症发展成尿毒症（肾功能衰竭）。约展，可由氮质血症发展成尿毒症（肾功能衰竭）。约17%17%的的痛风患者死于肾功能衰竭。痛风患者死于肾功能衰竭。二、急性高尿酸血症肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速升高，二、急性高尿酸血症肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速升高，尿中有结晶，血尿，白细胞尿，最终出现少尿，无尿，急性尿中有结晶，血尿，白细胞尿，最终出现少尿无尿，急性肾功能衰竭死亡。肾功能衰竭死亡。三、尿酸性肾结石：三、尿酸性肾结石：20%-25%20%-25%并发尿酸性尿路结石，多数患并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛，血尿及尿路感染症状。者可有肾绞痛，血尿及尿路感染症状。控制高尿酸是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。控制高尿酸是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。在痛风病人中观察到的心血管并在痛风病人中观察到的心血管并发症可能归因于血尿酸的增加造发症可能归因于血尿酸的增加造成的血管、心脏和肾脏的变化成的血管、心脏和肾脏的变化。Davis Jr NS,JAMA 1897,29:261Davis Jr NS,JAMA 189729:261100100多年以前，多年以前，DaviesDavies曾提出曾提出：高尿酸血症作为高血压、心血管疾病的危险因素高尿酸血症作为高血压、心血管疾病的危险因素 高血压高血压/高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性高尿酸血症患者冠状动脉疾病和脑血管事件危险性比高血压比高血压/正常血尿酸患者高正常血尿酸患者高3 35 5倍。血尿酸水平的增高与倍。血尿酸水平的增高与缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关。缺血性心脏病和冠状动脉疾病的血管病变呈正相关。哪些药物会导至高尿酸血症哪些药物会导至高尿酸血症噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻、速尿）、小剂量阿斯匹林（噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻、速尿）小剂量阿斯匹林（2g/d)2g/d)、抗结核药物（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、环孢菌素、抗结核药物（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、环孢菌素A A、左旋多巴、胰岛素左旋多巴、胰岛素高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）高尿酸血症定义为高尿酸血症定义为7mg/dl7mg/dl，性别、年龄不限。，性别、年龄不限。痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作，痛风及高尿酸血症的主要治疗目的是为预防痛风性关节炎发作，同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、同时也是为预防其它相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。心血管疾病及脑血管疾病的发病。血清尿酸的理想目标值为血清尿酸的理想目标值为6mg/dl6mg/dl，初期使用降尿酸药物可采用，初期使用降尿酸药物可采用“渐增渐增”式，于式，于3 36 6个月后再决定维持剂量即可。个月后再决定维持剂量即可。治疗急性痛风性关节炎发作的主要药物为秋水仙碱、治疗急性痛风性关节炎发作的主要药物为秋水仙碱、NSAIDNSAID及及类固醇类固醇20022002年年2 2月日本神户会议月日本神户会议急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，以免产生恶化，急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药，以免产生恶化，但如已开始服用降尿酸药，而出现发作者，则不需要停止但如已开始服用降尿酸药，而出现发作者，则不需要停止给药给药。实际给予降尿酸药物的时机应视有无合并症而定。实际给予降尿酸药物的时机应视有无合并症而定。肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏肾功能障碍、尿路结石、高血压、高血脂、缺血性心脏病、糖尿病病、糖尿病20022002年年2 2月日本神户会议月日本神户会议高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）高尿酸血症及痛风诊疗规范（日本）药物治疗药物治疗一、缓解症状的药物一、缓解症状的药物 秋水仙碱秋水仙碱 非甾体类消炎药（非甾体类消炎药（NSAIDSNSAIDS）激素激素二、碱化尿液，尿二、碱化尿液，尿PH6.5-6.8PH6.5-6.8三、降低尿酸水平药物三、降低尿酸水平药物别嘌呤醇别嘌呤醇抑制尿酸生成，抑制尿酸生成，300mg 300mg d d 本药抑制黄嘌呤氧化酶阻止黄嘌呤氧化成尿酸本药抑制黄嘌呤氧化酶阻止黄嘌呤氧化成尿酸 副作用较多副作用较多(皮疹，剥脱性皮炎，骨髓抑制，肝损害皮疹，剥脱性皮炎，骨髓抑制，肝损害)苯溴马隆（苯溴马隆（BenzbromaroneBenzbromarone）-促进排泄促进排泄 安全迅速安全迅速治疗高尿酸血症的药物治疗高尿酸血症的药物 增加尿酸排泄增加尿酸排泄 减少尿酸生成减少尿酸生成苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒 别嘌呤醇别嘌呤醇 苯溴马隆苯溴马隆的作用机制的作用机制苯苯溴溴马马隆隆作作用用部部位位苯溴马隆苯溴马隆临床疗效临床疗效F.Matzkies F.Matzkies 德国纽伦堡德国纽伦堡-厄尔兰根综合门诊厄尔兰根综合门诊 共观察：共观察：38993899例例 苯溴马隆苯溴马隆常见副作用常见副作用F.Matzkies F.Matzkies 德国纽伦堡德国纽伦堡-厄尔兰根综合门厄尔兰根综合门诊诊 共观察：共观察：38993899例例慢性痛风合并肾功不全患者疗效慢性痛风合并肾功不全患者疗效*P=0.0442*P=0.0442 P0.0001P0.0001#*苯溴马隆苯溴马隆 别嘌呤醇别嘌呤醇作用作用机理机理 促进尿酸排泄促进尿酸排泄 抑制黄嘌呤氧化酶抑制黄嘌呤氧化酶,抑制尿酸生成抑制尿酸生成起效时间起效时间 快快 44小时小时 慢慢肝损害肝损害 无无 有有干扰嘌呤代谢干扰嘌呤代谢 无无 有有服用方法服用方法 qd tidqd tid适用适用患者患者 90%90%(排泄障碍排泄障碍)10%(10%(生成障碍生成障碍)过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死上消化道出血上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高药浓度升高别嘌呤醇副作用别嘌呤醇副作用与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等过敏反应，应立即停药过敏反应，应立即停药长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成明显增加明显增加6-6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞抑制巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞抑制剂的毒性剂的毒性别嘌呤醇副作用别嘌呤醇副作用临床适应症临床适应症苯溴马隆苯溴马隆 适用于各种类型高尿酸血症（原发性和继发适用于各种类型高尿酸血症（原发性和继发性高尿酸血症）性高尿酸血症）苯溴马隆苯溴马隆 适用于各种类型痛风患者（各种原因引起的适用于各种类型痛风患者（各种原因引起的痛风）痛风）苯溴马隆苯溴马隆 适用于肾功能不全的患者（肾小球滤过率大适用于肾功能不全的患者（肾小球滤过率大于于20ml/min20ml/min）总总 结结高尿酸血症和痛风的患病率正逐年增高，如不加以控制会导致高尿酸血症和痛风的患病率正逐年增高，如不加以控制会导致多种病变，其危害正逐步被人们所关注。多种病变，其危害正逐步被人们所关注。苯溴马隆苯溴马隆 可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的可通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄，从而达到降低血尿酸的效果。排泄，从而达到降低血尿酸的效果。苯溴马隆苯溴马隆 起效迅速，临床疗效显著，安全性高，患者耐受起效迅速，临床疗效显著，安全性高，患者耐受性好，适合长期服用性好，适合长期服用,因此是治疗痛风及高尿酸血症的第一选因此是治疗痛风及高尿酸血症的第一选择！择！苯溴马隆苯溴马隆处方资料处方资料铝塑包装铝塑包装 50 50mg mg 10 Tab/10 Tab/盒盒推荐剂量推荐剂量 5050mgmg Qd Qd治疗期间每日饮用液体量不得少于治疗期间每日饮用液体量不得少于1.521.52升升谢谢 谢！谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field