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长海医院风湿免疫科长海医院风湿免疫科赵赵 东东 宝宝痛风痛风 (gout)高尿酸血症高尿酸血症急、慢性关节炎急、慢性关节炎痛风石痛风石痛风性肾病痛风性肾病肾结石肾结石流行病学流行病学国家国家 高尿酸血症高尿酸血症%痛风痛风%美国美国 20.0 1.0英国英国 25.0 1.6印尼印尼 24.3 1.7日本日本 12.0 0.5台湾台湾 17.3 1.5大陆（大陆（80年）年）1.4 0.0上海（上海（97年）年）10.1 0.34尿酸特性尿酸特性人类缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素人类缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素分子量：分子量：168，1mg/dl=0.06mmol/L 1mg=0.006mmol弱酸弱酸，pKa=5.75，以尿酸钠存在（，以尿酸钠存在（pH7.4）来源：来源：80%源于体内，源于体内，20%源于食品源于食品排泄：排泄：66%肾脏，肾脏，34%肠道肠道病因病因原发性：原发性：90%特发性特发性酶代谢异常酶代谢异常继发性：继发性：10%遗传性（遗传性（Lesch-Nyhan综合征）综合征）疾病（血液、肾脏病）疾病（血液、肾脏病）药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）诱因诱因温度温度痛风石见于外周关节及耳软骨痛风石见于外周关节及耳软骨酸碱度酸碱度饥饿性痛风（饥饿性酮症饥饿性痛风（饥饿性酮症pH值下降）值下降）创伤创伤50-90%痛风发作是第痛风发作是第1跖趾关节跖趾关节精神因素精神因素发病机制发病机制生成过多型（生成过多型（10%）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）极少数因酶缺陷（原发性）排泄减少型（排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症绝大多数原发性高尿酸血症混合型混合型长期引酒长期引酒葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者磷酸酶缺陷者炎性介质炎性介质IL-1，6，8和和TNF PLA2，PGI2，TXA2，白三烯，白三烯溶酶体蛋白酶溶酶体蛋白酶缓激肽缓激肽活性补体（活性补体（C5a）中性粒细胞趋化、吞噬晶体是炎症发作关键中性粒细胞趋化、吞噬晶体是炎症发作关键痛风性关节炎痛风性关节炎起病方式：急剧起病方式：急剧好发人群：好发人群：40-50岁，男性岁，男性首发关节：第首发关节：第1跖趾关节（跖趾关节（50-90%）好发部位：足背、跟、踝、膝、腕、掌指好发部位：足背、跟、踝、膝、腕、掌指关节特点：不对称、单或寡关节关节特点：不对称、单或寡关节发作时间：夜间或不定发作时间：夜间或不定持续时间：轻者持续时间：轻者1-2天，重者数日天，重者数日-2周周疼痛性质：剧烈难忍疼痛性质：剧烈难忍局部表现：皮肤暗红、皮温升高局部表现：皮肤暗红、皮温升高全身症状：发热、全身症状：发热、WBC、ESR升高升高发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激劳累创伤、手术、精神刺激痛风石痛风石形成因素形成因素血尿酸（血尿酸（0.60mmol/L）病程（病程（10年）年）未治疗（未治疗（50年代前多见）年代前多见）部位：部位：耳轮、对耳轮、关节软骨及其周围耳轮、对耳轮、关节软骨及其周围特征：特征：质地软、数目、大小不等、白色晶体质地软、数目、大小不等、白色晶体痛风性肾病痛风性肾病（1/3）实质：实质：间质性肾炎间质性肾炎表现：表现：夜尿增多、尿比重下降（肾小管损害）夜尿增多、尿比重下降（肾小管损害）小管性蛋白尿、后期肾小球蛋白尿小管性蛋白尿、后期肾小球蛋白尿镜下血尿、肉眼血尿（肾结石）镜下血尿、肉眼血尿（肾结石）17-25%患者死于尿毒症患者死于尿毒症发病机理：发病机理：高血压、糖尿病、肾盂肾炎、动脉粥高血压、糖尿病、肾盂肾炎、动脉粥样硬化与痛风肾本身综合作用样硬化与痛风肾本身综合作用肾结石肾结石发生率：发生率：20-25%表现：表现：肾绞痛肾绞痛血尿（肉眼、镜下）血尿（肉眼、镜下）“鱼籽样鱼籽样”或或“玉米粒样玉米粒样”结石结石腹平片（腹平片（-）IVP及及B超（超（+）取石分析：尿酸（不是尿酸钠）取石分析：尿酸（不是尿酸钠）少见类型少见类型“血尿酸正常性血尿酸正常性”痛风痛风患者不是痛风，而是假性痛风患者不是痛风，而是假性痛风是高尿酸血症，但检查时正常是高尿酸血症，但检查时正常 女性痛风（女性痛风（5%）年龄晚，约年龄晚，约60岁（男岁（男49岁）岁）利尿剂应用（利尿剂应用（95%）、高血压（）、高血压（73%）肾功能不全（肾功能不全（50%）、先前骨关节炎高）、先前骨关节炎高可能存在遗传性疾病可能存在遗传性疾病幼年性痛风幼年性痛风年龄年龄0.54mmol/L急性发作急性发作2次次/年年痛风石痛风石肾功能不全肾功能不全慢性期处理慢性期处理排尿酸药物（丙磺舒、痛风利仙）排尿酸药物（丙磺舒、痛风利仙）适应症：肾功能正常适应症：肾功能正常慎用：年龄慎用：年龄60岁，高尿酸尿症、肾结石岁，高尿酸尿症、肾结石抑制生成药（别嘌呤醇）抑制生成药（别嘌呤醇）适应症：原发或继发高尿酸血症适应症：原发或继发高尿酸血症副作用：皮肤坏死松解征副作用：皮肤坏死松解征通益风宁（别嘌呤醇通益风宁（别嘌呤醇100mg+痛风利仙痛风利仙20mg）谢谢谢谢