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ICU品管圈成果汇报2024/1/30 周二1我们的团队冯源何叶何叶雷莉丽卢圆圆游先容黄君刘丽娟李娟何姝慧黄瑶杨月波2024/1/30 周二2圈队介绍及分工（1）辅导员：冯源 工作职责：负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。（2）圈长：何叶 工作职责：负责协调、分配和监督各圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟踪验证。（3）圈员：雷莉丽、何姝慧、黄瑶、李娟、刘丽娟、杨月波、黄君、卢圆圆、游先容、工作职责：负责相关资料和数据的收集、整理与记录；负责制定并实施改善措施。2024/1/30 周二3圈名及寓意守护圈尽心尽力守护患者安全2024/1/30 周二4圈徽2024/1/30 周二5蜡烛：“燃烧自己，照亮别人。”每次听到这句话大多人认为是 赞美 老师的然而很少有人知道，这就是近代护理创始人 英国护士南丁格尔 倡导的崇高人道主义精神。爱心：双手组成的两大两小的爱心是南丁格尔提倡的“四心”，爱心、耐心、细心和责任心。用“四心”去精心守护每一位病人。和平鸽：我们的双手像和平鸽一样把我们的爱心献给患者给 患者提供优质护理服务，让社会更和谐，让医患关系更和谐。圈徽注解2024/1/30 周二6圈徽注解橄榄枝：象征着人与人之间友好的桥梁，用我们爱心尽力守护着那些脆弱的病患，建立更和谐的护患关系。quality control circle:质量控制圈也就是我们所说的品管圈”圆圈：象征着我们的守护圈的团结团队精神。2024/1/30 周二7头脑风暴法头脑风暴法安全安全用药用药交班交班宣教宣教院感院感服务服务记账记账耗材耗材罗列问题罗列问题2024/1/30 周二8工作时间之外我们的热情不减2024/1/30 周二91.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤2024/1/30 周二10ICU第一次圈会会议记录会议时间2014年5月8日15时至17时会议地点ICU办公室主持冯源记录雷莉丽应到人数11人实到人数11人出席率100%出席者签名冯源 杨月波 何叶 雷莉丽 黄瑶 何姝慧 李娟 刘丽娟 游先容 卢圆圆 黄君 缺席者无会议内容本次会议主题：确定品管圈本期主题建议主题得票说明加强危重病员评估及护理以降低压疮发生率8 ICU是危重患者生命的最后一道防线，护理质量的高低直接影响着患者的生存率延长留置针的使用时间及维护4提高医护人员手卫生的依从性3防范与降低ICU非计划性拔管3降低呼吸机相关性肺炎的发生率3决议事项选定了本次活动的主题下次会议时间及地点6月15日ICU办公室辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量 选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。患者由于 长时间卧床，自主活动差，各种疾病原因需要 约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患 者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从 而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生 率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压 疮风险评估的认知率。2024/1/30 周二12制定计划降低危重患者压疮发生率：活动计划拟定表降低危重患者压疮发生率：活动计划拟定表5W1H5W1HwhywhywhatwhatwhenwhenWhWherere eHowHowwhowho活动过活动过程程重点重点项目项目5 5月月6 6月月-9-9月月1010月月-12-12月月方法方法责任人责任人2 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 1P P发现问题发现问题组圈组圈 重重症症监监护护室室头脑风暴头脑风暴全体圈员全体圈员主题选定主题选定 头脑风暴头脑风暴全体圈员全体圈员现状分析现状分析制定计划制定计划 甘特图甘特图何叶何叶现状调查现状调查 自制表格自制表格何叶何叶目标拟定目标拟定原因分析原因分析 鱼骨图鱼骨图何叶何叶设定目标设定目标 冰山图冰山图何叶何叶制定对策制定对策 PDCAPDCA循环循环何叶何叶D D改善过程改善过程组织实施组织实施 C C效果检查效果检查成果检查成果检查 柱状图柱状图何叶何叶效果确认效果确认标准化标准化 雷达图雷达图何叶何叶A A展望展望下周期计划下周期计划 全体圈员全体圈员备注：实线为计划时间，虚线为实际操作时间现状调查数据分析年龄80岁2例50%6080岁1例25%高热38391例25%39以上2例50%时间夜班3例75%白班1例15%2013年我科共发生压疮4例，从上图可以看出压疮的发生与年龄、体温及护理人员对患者皮肤的重视程度有关发生压疮的原因分析夜班护理人员工作强度大高热，昏迷病情不允许翻身受压部位有外伤高龄，恶病质团队合作差意识不到位责任心不强管理制度落实不到位相关知识培训缺乏对皮肤评估不到位翻身频率不够发生压疮大家好我是小鱼儿2024/1/30 周二15冰山图发生压疮例数增多发生压疮例数增多处置问题点处置问题点治标问题点治标问题点过渡现象过渡现象治本问题点治本问题点对高危病员的疏忽对高危病员的疏忽 管理制度的疏漏管理制度的疏漏 缺乏规范培训缺乏规范培训 相关材料的缺乏相关材料的缺乏 交接不清 特殊时段人员缺乏 护理措施不当皮肤评估不周 翻身不细责任心不强2024/1/30 周二16对策拟定问题问题点点主要因素主要因素对策方案对策方案提案人提案人实施计实施计划时间划时间责任责任者者协助者协助者护理护理人员人员意识意识不强不强对压疮管理制对压疮管理制度不了解度不了解及时制定及时制定ICU压疮压疮管理流程及要求管理流程及要求冯源冯源5-6月月冯源冯源全体护全体护士士环境环境（重（重点时点时段）段）个别班次职责个别班次职责不明确、忙时不明确、忙时人力缺乏，夜人力缺乏，夜班人员工作倦班人员工作倦怠怠合理排班、增加治合理排班、增加治疗时段的人力、明疗时段的人力、明确职责确职责何叶何叶5-6月月冯源冯源全体护全体护士士人员人员能级能级方面方面年轻护士知识年轻护士知识面薄弱，工作面薄弱，工作经验缺乏经验缺乏加强护理人员的培加强护理人员的培训，实行每组人员训，实行每组人员“一高一低一高一低”配置配置雷莉丽雷莉丽5-8月月冯源冯源全体护全体护士士活动主题及目标。活动主题：加强危重病员评估及护理降低压疮发生率活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减 少医疗纠纷的发生风险评估前后对患者的益处，以及护理质量的改善目标值对比如：2024/1/30 周二181.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤2024/1/30 周二19主题确定后的第一个案例2024/1/30 周二20我们该怎么做2024/1/30 周二21压疮的预防 压疮高危人群的评估 解除压力 减少剪切力 减轻皮肤摩擦 避免预防误区 营养护理 2024/1/30 周二22护理人员第一步 压疮风险评估风险评估是护理工作的最基本要求，是护理质量的重要保证，是护理管理的重点。临床护理工作以病人为中心，确保病人安全，规范护理行为，强化质量意识、风险意识和自我保护意识，树立防微杜渐的安全护理理念，制定防范对策，最大限度地减少护理差错的发生等。2024/1/30 周二23压疮危险评估：新入院/转入责任护士进行评估压疮危机评估有无随时观察病情变化12分13-18每周要进行评估每日进行评估备注：一经发现按照医院管 理要求填写各类记录并上报2024/1/30 周二24护理人员压疮危机评估量表：Norton Scale:诺顿评估表（适合老年病人）Braden Scale:Braden评估表（适用于综合医院）Water low Scale:Water low 评估表（适用于监护病房）Anderson Scale:安德森评估表Cubbin Scale:卡宾评估表Jackson Scale:杰克孙评估表 Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理干预的一部分。压疮评估量表2024/1/30 周二25危机评估工具：Braden量表有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。感觉潮湿活动方式（身体活动能力）营养摩擦/剪切力活动能力（控制和改变姿势）1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直潮湿2潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿1卧床2轮椅3偶尔行走4经常行走1非常差2可能不足3充足4营养佳1存在问题2潜在问题3没有明显问题1完全不能2重度受限3中度受限4没有改变评分标准：最高23分 1518分为低危、1314分为中危、1012分为高危、9分为极高危2024/1/30 周二26护理人员第二步 风险评估实施入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响2024/1/30 周二27评估对比2013年2014年020040060080010001200住院患者压疮高危患者从图我们可以看出在2014年加强风险评估后我们在住院病人减少的情况下压疮高危患者的数量是在上升的护理人员第三步 对策实施重点关注高危病人2024/1/30 周二29我们在行动2024/1/30 周二30护理人员ICU每个床单元都配备气垫床，并每班交接时检查充气情况2024/1/30 周二31记录所有的皮肤评估，标记任何可能与压力损伤有关的疼痛的细节。准确的记录对于监测患者的进展是必不可少的，并可帮助专业人员之间的交流。皮肤评估记录2024/1/30 周二32病员 ICU压疮高危患者高热消瘦外伤高龄 第一步 分类2024/1/30 周二33 高热 高龄 外伤 消瘦第二部 应对措施加强营养在常受压的骨隆突处常规给予新型泡沫敷料减压 外伤病人皮肤完整性受损在不影响病情的情况下侧卧暴露破损部位加速愈合病员每小时翻身骨隆突处给予垫软枕及时评估及时降温老年患者皮肤弹性差做到每两小时翻身并确保床单元平整干净2024/1/30 周二34解除压力定时翻身是解除压力最简单有效的的方法。定时翻身是解除压力最简单有效的的方法。身体不同部位对压力承受的时间不同。骶骨受压身体不同部位对压力承受的时间不同。骶骨受压1 1小时即可造成局部皮温升高，而股骨大转子则受小时即可造成局部皮温升高，而股骨大转子则受压压2 2小时后可出现皮温升高。小时后可出现皮温升高。每每1-21-2小时翻身一次可预防大部分压疮的发生。小时翻身一次可预防大部分压疮的发生。2024/1/30 周二352024/1/30 周二362024/1/30 周二37减少剪切力研究表明，当床头抬高研究表明，当床头抬高4545、6060、7575时，骶时，骶尾部受到剪切力的危险性大大增加。尾部受到剪切力的危险性大大增加。建议半卧位床头抬高不超过建议半卧位床头抬高不超过3030。如果因病情需要半卧位如果因病情需要半卧位3030以上时，需使用保护以上时，需使用保护性敷料或其他措施减少剪切力的损伤。性敷料或其他措施减少剪切力的损伤。2024/1/30 周二382024/1/30 周二392024/1/30 周二40制度制定科室相关制度成立压疮管理小组 实施奖惩制度 重点时段加强人员配备2024/1/30 周二41材料2024/1/30 周二421.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤2024/1/30 周二43效果确认（1）压疮高危处理，统计情况：月份项目2014年5-6月2014年7-8月2014年9-10月2014年11-12月动态评估50608090准确判断60708095护理干预20354080材料干预3101825有效率（平均）33.2543.7554.596.25 从上表看出,2014年5月-12月风险评估及各项措施的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率和处理效率也在逐渐提高。2024/1/30 周二44效果确认2013年我科共发生压疮4例2014年通过品管圈活动加强护士对压疮风险评估提高了防范意识，通过采取措施之后我科压疮发生1例活动前活动后00.511.522.533.544.5压疮发生例数生例数压疮发生例数2024/1/30 周二45时间住院病人数压疮高危人数发生压疮数住院病员发生率高危病员发生率2013年95910240.42 3.922014年87712410.10.8效果对比2024/1/30 周二46明确改善重点1 1、护理人员意识、护理人员意识2 2、皮肤评估重点、皮肤评估重点3 3、特殊时段护理、特殊时段护理4 4、新知识的运用、新知识的运用5 5、发现问题能力、发现问题能力6 6、管理制度、管理制度2024/1/30 周二471.主题选定2.目标设定3.活动计划与拟定4.把握现状5.(要因分析)6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与展望亦可如此调整沒有效果時PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC品管圈活動基本步骤2024/1/30 周二48修订压疮风险评估表，并在科室管理中落实；将压疮风险评估列入科室质量检查的标准中，形成长效机制。标准化2024/1/30 周二49活动成果活动成果 无形成果无形成果工作积极性工作积极性责任心与自信心责任心与自信心解决问题能力解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力QCQC手法的运用手法的运用团队精神团队精神 有形成果有形成果 工作质量工作质量护士满意护士满意医师满意医师满意患者满意患者满意2024/1/30 周二50和谐度和谐度解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动后活动前活动前无无 形形成成 果果2024/1/30 周二51活动感言通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。2024/1/30 周二52下一步设想问问 题题 点点分分 析析总总分分顺顺序序选选定定严严重重性性可可行行性性合合适适性性圈员圈员能力能力延长留置针的使用时间及维护35353333313123231221225 5保障ICU仪器设备完好率35353131313129291261264 4防范与降低ICU非计划性拔管37373737353543431521522 2提高医护手卫生依从率提高医护手卫生依从率45454343393935351651651 1降低呼吸机相关性肺炎的发率35353737373729291281283 3备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少.五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。用 爱 心 细 心 耐 心呵护生命之树2024/1/30 周二542024/1/30 周二55