肺的应用解剖.ppt

肺应用解剖肺应用解剖赣州市立医院心胸外科赣州市立医院心胸外科黄羊生黄羊生一、肺的形态及分叶一、肺的形态及分叶n n肺的位置和形态肺的位置和形态n n肺裂及肺的分叶肺裂及肺的分叶n n肺裂的体表投影肺裂的体表投影n n斜裂斜裂斜裂斜裂(第第第第3 3、4 4胸椎棘突外胸椎棘突外胸椎棘突外胸椎棘突外测测2.52.5cmcm稍下方至稍下方至稍下方至稍下方至锁锁骨中骨中骨中骨中线线和第和第和第和第6 6肋相交点的肋相交点的肋相交点的肋相交点的连线连线)n n水平裂水平裂水平裂水平裂(右肺前右肺前右肺前右肺前缘缘与第四肋与第四肋与第四肋与第四肋软软骨交界骨交界骨交界骨交界处处的水的水的水的水平平平平线线至腋中至腋中至腋中至腋中线线,相当于与第四肋前半走向一相当于与第四肋前半走向一相当于与第四肋前半走向一相当于与第四肋前半走向一致致致致)n n肺门肺门n n肺根肺根n n构成构成构成构成n n排列排列排列排列n n毗邻毗邻毗邻毗邻n n肺韧带肺韧带前后上下左右二、肺内管道及肺段二、肺内管道及肺段n n支气管支气管n n肺动脉肺动脉n n肺静脉肺静脉（一）主支气管及其分支（一）主支气管及其分支n n肺叶支气管肺叶支气管n n肺段支气管肺段支气管n n其它分支其它分支（二）肺的分段（二）肺的分段右肺右肺尖段尖段尖段尖段 S S后段后段后段后段 S S前段前段前段前段 S S外侧段外侧段外侧段外侧段 S S 内侧段内侧段内侧段内侧段 S S背段背段背段背段 S S内侧底段内侧底段内侧底段内侧底段 S S前底段前底段前底段前底段 S S外侧底段外侧底段外侧底段外侧底段 S S后底段后底段后底段后底段 S S上上叶叶中中叶叶下下叶叶 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上上叶叶下下叶叶（三）肺动脉（三）肺动脉n n来源来源n n分支分支肺动脉入肺后的分支特点肺动脉入肺后的分支特点n n大多数（大多数（90以上）起于肺的纵隔面及以上）起于肺的纵隔面及叶间面叶间面n n分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差规律性较差（四）肺静脉（四）肺静脉n n行程行程n n注入注入n n肺静脉在肺内有两种属支：肺静脉在肺内有两种属支：n n段间支：行于相邻的肺段之间段间支：行于相邻的肺段之间段间支：行于相邻的肺段之间段间支：行于相邻的肺段之间n n段内支：行于肺段内段内支：行于肺段内段内支：行于肺段内段内支：行于肺段内n n上肺静脉上肺静脉n n下肺静脉下肺静脉肺叶（右）肺叶（右）肺叶（左）肺叶（左）肺段（右上叶）肺段（右上叶）肺段（右中叶）肺段（右中叶）肺段（右下叶）肺段（右下叶）肺段（左上叶）肺段（左上叶）肺段（左下叶）肺段（左下叶）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）肺段（肺段（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）纵隔（纵隔（CTCT）肺手术注意事项肺手术注意事项 n n1.1.右上肺静脉汇集来自上叶及中叶的静脉分支血液，行右上肺叶切除时需注意千万不能将中叶静脉一同结扎。只能处理右上肺静脉上叶支。右上肺静脉汇集来自上叶及中叶的静脉分支血液，行右上肺叶切除时需注意千万不能将中叶静脉一同结扎。只能处理右上肺静脉上叶支。n n2.2.右上肺静脉除分布于上叶同名肺段者外，尚有一支深静脉汇集前段下部的血液，它位于上、中叶之间的水平裂，在后支的前方且与后支右上肺静脉除分布于上叶同名肺段者外，尚有一支深静脉汇集前段下部的血液，它位于上、中叶之间的水平裂，在后支的前方且与后支常相互重叠，手术时注意不要损伤。常相互重叠，手术时注意不要损伤。n n3.3.左、右两肺上、下四支肺静脉通常在心包外主干的距离不超过左、右两肺上、下四支肺静脉通常在心包外主干的距离不超过1cm1cm，其中最短的是右下肺静脉在心包外仅，其中最短的是右下肺静脉在心包外仅0.4cm0.4cm，故在行肺叶切除手术安，故在行肺叶切除手术安全的处理方法是游离其属支后再加以妥善处理。全的处理方法是游离其属支后再加以妥善处理。n n4.4.四支肺静脉在心包内均有少许行程再入左心房，故发生肺静脉意外出血处理困难时，可先局部压迫，然后切开心包，在心包内处理肺静四支肺静脉在心包内均有少许行程再入左心房，故发生肺静脉意外出血处理困难时，可先局部压迫，然后切开心包，在心包内处理肺静脉控制出血。脉控制出血。n n5.5.肺动、静脉血管同体循环血管比通常壁薄、口径粗、变异多，手术时应采用肺动、静脉血管同体循环血管比通常壁薄、口径粗、变异多，手术时应采用“五重结扎法五重结扎法”妥善处理。术中一旦出现大出血险情，应沉妥善处理。术中一旦出现大出血险情，应沉着快速地用纱布填压出血处并吸除积血，查明出血部位，准确予以钳夹止血或修补出血点，切勿慌忙钳夹，否则将会造成更大血管撕裂，着快速地用纱布填压出血处并吸除积血，查明出血部位，准确予以钳夹止血或修补出血点，切勿慌忙钳夹，否则将会造成更大血管撕裂，造成难以控制的大出血，由于肺循环压力低，对破裂在造成难以控制的大出血，由于肺循环压力低，对破裂在0.2cm0.2cm以内的小损伤，可采用纱布压迫以内的小损伤，可采用纱布压迫5 51010分钟的分钟的“冷处理冷处理“，常可达到满意的效，常可达到满意的效果。果。n n6.6.清扫淋巴结时须注意保护邻近结构，如食管气管上腔静脉奇静脉和主动脉，剥离要耐心动作要轻柔。清扫气管支气管下淋巴结，要注意清扫淋巴结时须注意保护邻近结构，如食管气管上腔静脉奇静脉和主动脉，剥离要耐心动作要轻柔。清扫气管支气管下淋巴结，要注意保护支气管动脉。防止刺激隆突造成迷走神经反射引起室颤和心跳骤停，主动脉弓下淋巴结要注意保护左侧喉返神经，尽量不用电灼止血。保护支气管动脉。防止刺激隆突造成迷走神经反射引起室颤和心跳骤停，主动脉弓下淋巴结要注意保护左侧喉返神经，尽量不用电灼止血。对解剖困难的淋巴结为避免血管损伤可用金属夹标记以便术后定位放疗。对解剖困难的淋巴结为避免血管损伤可用金属夹标记以便术后定位放疗。n n7.7.良性疾病行肺切除时，多先处理肺动脉，后处理肺静脉；但在肺部恶性肿瘤切除时应先结扎处理肺静脉，而后再处理肺动脉。以防术中良性疾病行肺切除时，多先处理肺动脉，后处理肺静脉；但在肺部恶性肿瘤切除时应先结扎处理肺静脉，而后再处理肺动脉。以防术中挤压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，造成癌栓血行转移。挤压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，造成癌栓血行转移。n n8.8.有时右肺动脉上干发出过早，在右肺动脉还未进入肺门即位于上腔静脉后方时，即发出上干，在行右全肺切除时可先处理右肺动脉上干有时右肺动脉上干发出过早，在右肺动脉还未进入肺门即位于上腔静脉后方时，即发出上干，在行右全肺切除时可先处理右肺动脉上干后再处理右肺动脉。另在游离动脉的过程中有的上肺静脉分支恰好遮住需处理的动脉上，故可先处理该静脉再处理相关血管。后再处理右肺动脉。另在游离动脉的过程中有的上肺静脉分支恰好遮住需处理的动脉上，故可先处理该静脉再处理相关血管。n n9.9.右肺中叶支气管起始部的周围，有三组淋巴结围绕，加上中叶支气管细而长，一旦炎症、结核、肿瘤等的原因引起淋巴结肿大，可造成右肺中叶支气管起始部的周围，有三组淋巴结围绕，加上中叶支气管细而长，一旦炎症、结核、肿瘤等的原因引起淋巴结肿大，可造成细而长的中叶支气管狭窄或梗阻引起中叶肺不张。细而长的中叶支气管狭窄或梗阻引起中叶肺不张。n n10.10.肺裂常因炎症及先天发育不全而形成肺裂不全，常给肺叶切除手术带来困难，可用钝性分离剪刀剪开及钳夹切断等方法处理，但在肺门肺裂常因炎症及先天发育不全而形成肺裂不全，常给肺叶切除手术带来困难，可用钝性分离剪刀剪开及钳夹切断等方法处理，但在肺门时要小心解剖避免损伤肺动、静脉。时要小心解剖避免损伤肺动、静脉。