7、肺炎PPT课件.ppt

肺炎病人的护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出一、概一、概一、概一、概 述述述述二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎1 1.一、概 述 返返返返 回回回回 肺炎肺炎肺炎肺炎(pneumonia )(pneumonia )是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。类。类。类。继继继继 续续续续退退退退 出出出出2 2.一、概 述返返返返 回回回回分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制评价评价评价评价护理措施护理措施护理措施护理措施护理目标护理目标护理目标护理目标常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断护理评估护理评估护理评估护理评估退退退退 出出出出3 3.分类及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类发病机制发病机制发病机制发病机制退退退退 出出出出4 4.病因分类返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎退退退退 出出出出5 5.病因分类返返返返 回回回回 是最常见的肺炎，约是最常见的肺炎，约占肺炎的占肺炎的80%。病原体包。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。氧菌等。退退退退 出出出出细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎6 6.病因分类 包括腺病毒、呼吸道包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。纯疱疹病毒等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎7 7.病因分类 包括立克次体、肺炎包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感氏肺孢子虫、弓形虫等感染。染。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎8 8.病因分类 包括白色念珠菌、曲包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。菌、放线菌等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎9 9.病因分类 如放射性肺炎、化学如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸均可表现轻重不一的呼吸道症状。道症状。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎1010.按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出1111.按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎 炎症初起在肺泡，炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并肺段、肺叶，通常并不累及支气管。不累及支气管。间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出1212.按解剖部位分类 病原体经支气管病原体经支气管入侵，引起细支气管、入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡终末细支气管及肺泡的炎症。的炎症。大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返返 回回回回1313.按解剖部位分类 以肺间质炎症为以肺间质炎症为主，病变累及支气管主，病变累及支气管壁及支气管周围组织壁及支气管周围组织和肺泡壁。和肺泡壁。大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返返 回回回回1414.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎退退退退 出出出出1515.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体包括肺炎链球菌、金黄见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。支原体、肺炎衣原体、病毒等。退退退退 出出出出1616.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达死率高达3040%，治疗困难。，治疗困难。退退退退 出出出出1717.发病机制返返返返 回回回回微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低退退退退 出出出出1818.发病机制返返返返 回回回回 微生物可通过以下途径侵微生物可通过以下途径侵入呼吸道：入呼吸道：吸入分泌物；吸入分泌物；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。的细菌而引起的肺炎。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低1919.发病机制返返返返 回回回回 肺炎的发生主要与机体的肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能、肺泡巨噬细胞的和清除功能、肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发剂等机体抵抗力低下时引起发病。病。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低2020.护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出2121.护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估 询问既往身体健康状况，询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。了解目前饮食、睡眠情况。退退退退 出出出出2222.护理评估呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现体征体征体征体征健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2323.护理评估胸部胸部胸部胸部X X线线线线血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2424.护理评估 由于起病急骤，病情严重，由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。加重病人的心理负担。健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2525.呼吸系统症状 多多数数起起病病急急骤骤，有有寒寒战战、发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰。当当炎炎症症累累及及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2626.休克型肺炎表现 休休克克型型肺肺炎炎是是以以微微循循环环严严重重功功能能障障碍碍为为主主要要表表现现的的重重症症肺肺炎炎，又又称称暴暴发发性性或或中中毒毒性性肺肺炎炎。临临床床以以感感染染性性休休克克为为主主要要表表现现。病病 人人 突突 然然 高高 热热，经经 数数 小小 时时 或或 1 2天天 后后，血血 压压 下下 降降 到到90/60mmHg以以下下，进进入入休休克克状状态态。表表现现烦烦躁躁不不安安、意意识识模模糊糊、嗜嗜睡睡、出出冷冷汗汗、尿尿少少或或无无尿尿，肺肺部部症症状状不不明明显显，体体温温正正常常或或不不升升，常常无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状。体体检检面面色色苍苍白白、皮皮肤肤黏黏膜膜发发绀绀或或皮皮肤肤花花纹纹斑斑、四四肢肢厥厥冷冷、血血压压下下降降、脉脉博博细细数数、心心率率增增快快、呼呼吸吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2727.体征 早早期期肺肺部部无无明明显显体体征征。肺肺实实变变时时有有典典型型的的实实变变征征，即即患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱、语语颤颤增增强强、叩叩诊诊呈呈浊浊音音、病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音、消散期可闻及湿啰音。消散期可闻及湿啰音。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2828.胸部X线 以以肺肺泡泡浸浸润润为为主主。如如呈呈叶叶状状或或段段状状分分布布的的炎炎性性浸浸润润影影，常常提提示示为为细细菌菌性性肺肺炎炎；如如呈呈片片状状或或条条索索状状影影，密密度度不不均均匀匀，沿沿支支气管分布，提示支气管肺炎。气管分布，提示支气管肺炎。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2929.血液一般检查 细细菌菌性性肺肺炎炎可可见见白白细细胞胞和和中中性性粒粒细细胞胞增增高高，并并伴伴有有核核左左移移，或或细细胞胞内内见见中中毒毒颗颗粒粒；年年老老体体弱弱、酗酗酒酒、免免疫疫功功能能低低下下者者白白细细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3030.病原学检查 痰痰涂涂片片革革兰兰染染色色有有助助于于初初步步诊诊断断，但但易易受受咽咽喉喉部部寄寄殖殖菌菌污污染染。为为避避免免上上呼呼吸吸道道污污染染，应应在在漱漱口口后后取取深深部部咳咳出出的的痰痰液液送送检检，或或经经纤纤支支镜镜取取标标本本检检查查，结结合合细细菌菌培培养养，诊诊断断敏敏感感性性和和特特异异性性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3131.血清学检查 补补体体结结合合试试验验适适用用于于衣衣原原体体感感染染。间间接接免免疫疫荧荧光光抗抗体体检检查查多用于军团菌肺炎等。多用于军团菌肺炎等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3232.常见护理诊断 体温过高体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。气气体体交交换换受受损损 与与肺肺部部感感染染，肺肺泡泡、支支气气管管腔腔分分泌泌物物过过多有关。多有关。组织灌注异常组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3333.护理目标 感感染染控控制制，体体温温下下降降或或正正常常；能能有有效效咳咳出出痰痰液液；病病人人维维持持较较好好的的气气体体交交换换状状态态，呼呼吸吸平平稳稳；病病人人有有效效循循环环恢恢复复，生生命命体体征平稳。征平稳。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3434.护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出3535.护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理 观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（尿量减少（30ml/小时）等病情变化，应小时）等病情变化，应立即告知医师，及时采取救治措施。立即告知医师，及时采取救治措施。退退退退 出出出出3636.生活护理 休休息息：病病室室应应保保持持安安静静舒舒适适、温温湿湿度度适适宜宜。急急性性期期病病人人应应卧卧床床休休息息，以以降降低低机机体体的的耗耗氧氧量量。感感染染性性休休克克病病人人应应协协助助采采取取仰仰卧卧中中凹凹位位，抬抬高高头头胸胸部部20、抬抬高高下下肢肢30，尽尽量量将将治治疗疗和和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。饮饮食食：给给予予足足够够热热量量、蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质，膳膳食食要要清清淡淡、易易消消化化。鼓鼓励励病病人人足足量量饮饮水水（20003000ml/天天），失水者遵医嘱补充液体。，失水者遵医嘱补充液体。退退退退 出出出出返返返返 回回回回3737.用药护理 肺肺炎炎病病人人轻轻者者选选足足量量有有效效抗抗生生素素、镇镇咳咳剂剂经经数数日日治治疗疗后后病病情情即即可可好好转转、痊痊愈愈。重重者者静静脉脉补补液液和和用用药药。输输液液速速度度应应先先快快后后慢慢，输输液液量量宜宜先先多多后后少少，可可在在中中心心静静脉脉压压监监测测下下决决定定补补液液量量和和速速度度。对对烦烦躁躁不不安安、谵谵妄妄者者可可按按医医嘱嘱给给地地西西泮泮、水水合合氯氯醛醛等等镇镇静静剂剂。循循环环衰衰竭竭病病人人扩扩容容治治疗疗要要求求达达到到收收缩缩压压大大于于80mmHg，脉脉压压大大于于30mmHg，尿尿量量每每小小时时大大于于30ml，脉脉率率每每分分钟钟小小于于100次次。应应用用升升压压药药时时，根根据据血血压压的的变变化化调调整整滴滴速速。纠纠正正酸酸中中毒毒时时碱碱性性药药物物因因配配伍伍禁禁忌忌较较多多，可可集集中中先先输输入入，后后给给其其他他药药物。物。退退退退 出出出出返返返返 回回回回3838.对症处理 保保暖暖与与降降温温：寒寒战战时时注注意意保保暖暖，适适当当增增加加被被褥褥。高高热热时时给给予予物物理理降降温温或或按按医医嘱嘱给给予予小小剂剂量量退退热热剂剂。退退热热时时需需补补充充液液体体，以以防虚脱。防虚脱。保保持持口口腔腔、皮皮肤肤清清洁洁：高高热热引引起起唾唾液液分分泌泌减减少少，口口腔腔黏黏膜膜干干燥燥，同同时时抵抵抗抗力力下下降降极极易易引引起起口口唇唇干干裂裂、口口腔腔炎炎症症、溃溃疡疡，应应做做好好口口腔腔护护理理；饭饭前前、饭饭后后协协助助病病人人漱漱口口，或或用用生生理理盐盐水水棉棉球球清清洁洁口口腔腔，保保持持口口腔腔湿湿润润、舒舒适适；口口唇唇疱疱疹疹者者可可涂涂液液体体石石蜡蜡或或抗抗病病毒毒软软膏膏，防防止止继继发发感感染染。病病人人退退热热时时出出汗汗较较多多，应应帮帮助助病病人人擦擦干干汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。氧氧气气吸吸入入：气气急急发发绀绀者者用用鼻鼻导导管管及及鼻鼻塞塞法法给给氧氧，46升升分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。退退退退 出出出出返返返返 回回回回3939.护理措施 急性期病人常因担心病情恶化，出现情急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回4040.评价 病人体温下降至正常。病人体温下降至正常。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人缺氧改善，呼吸平稳。病人生命体征平稳。病人生命体征平稳。返返返返 回回回回退退退退 出出出出4141.二、肺炎球菌肺炎 返返返返 回回回回 肺炎球菌肺炎（肺炎球菌肺炎（肺炎球菌肺炎（肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia pneumococcal pneumonia ）是肺炎）是肺炎）是肺炎）是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。炎的一半。好发于冬季和初春。炎的一半。好发于冬季和初春。炎的一半。好发于冬季和初春。继继继继 续续续续退退退退 出出出出4242.二、肺炎球菌肺炎返返返返 回回回回病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制健康教育健康教育健康教育健康教育治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查临床表现临床表现临床表现临床表现退退退退 出出出出4343.病因及发病机制 肺肺炎炎球球菌菌为为革革兰兰阳阳性性球球菌菌，有有荚荚膜膜，其其毒毒力力大大小小与与荚荚膜膜中中的的多多糖糖有有关关。肺肺炎炎球球菌菌经经阳阳光光直直射射1小小时时，或或加加热热至至52 10分分钟钟即即可可杀杀死死。但在干燥痰中可存活数月。但在干燥痰中可存活数月。肺肺炎炎球球菌菌是是寄寄居居在在健健康康人人上上呼呼吸吸道道的的一一种种正正常常菌菌群群。当当机机体体免免疫疫功功能能受受损损，如如淋淋雨雨、疲疲劳劳、醉醉酒酒、精精神神刺刺激激等等因因素素的的影影响响，细细菌菌侵侵入入下下呼呼吸吸道道，并并在在肺肺泡泡内内繁繁殖殖。其其致致病病力力是是由由于于有有高高分分子子多多糖糖体体荚荚膜膜对对组组织织侵侵袭袭作作用用，引引起起肺肺泡泡壁壁充充血血水水肿肿，继继而而出出现现白白细细胞胞和和红红细细胞胞渗渗出出，含含菌菌渗渗出出液液经经Cohn孔孔蔓蔓延延至至几几个个肺肺段段或或整整个个肺肺叶叶。因因病病变变开开始始于于肺肺的的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。病病理理改改变变有有充充血血期期、红红肝肝变变期期、灰灰肝肝变变期期和和消消散散期期。因因肺肺炎炎球球菌菌不不产产生生毒毒素素，故故不不引引起起原原发发性性组组织织坏坏死死和和形形成成空空洞洞，炎炎症症消消散散后后肺肺组组织织结结构构多多无无破破坏坏，不不留留纤纤维维瘢瘢痕痕。极极个个别别可可因因肺肺泡泡内内纤纤维维蛋蛋白白吸吸收收不不完全，可能形成机化性肺炎。完全，可能形成机化性肺炎。返返返返 回回回回退退退退 出出出出4444.临床表现返返返返 回回回回症症症症 状状状状 并发症并发症并发症并发症体体体体 征征征征 退退退退 出出出出4545.临床表现返返返返 回回回回症症症症 状状状状 并发症并发症并发症并发症体体体体 征征征征 临床特征为突然起病，有寒战、高热、临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达可高达3941，呈稽留热型。病人面颊绯，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。退退退退 出出出出4646.临床表现 急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。啰音。症症症症 状状状状 并发症并发症并发症并发症体体体体 征征征征 退退退退 出出出出返返返返 回回回回4747.临床表现 并发症已少见，重症病人可并发感染性并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。休克、心肌炎、胸膜炎等。症症症症 状状状状 并发症并发症并发症并发症体体体体 征征征征 退退退退 出出出出返返返返 回回回回4848.实验室及其他检查返返返返 回回回回实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查退退退退 出出出出4949.实验室及其他检查返返返返 回回回回 白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80以上以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查退退退退 出出出出5050.实验室及其他检查 早期仅见肺纹理增多，典型表现早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。膈角变钝或少量胸腔积液征象。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查退退退退 出出出出返返返返 回回回回5151.实验室及其他检查 可找到肺炎球菌；发病初期，血可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。培养可阳性。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查退退退退 出出出出返返返返 回回回回5252.诊断要点 冬冬、春春季季突突然然寒寒战战、高高热热、咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、铁铁锈锈色色痰痰、呼呼吸急促。吸急促。肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。胸部胸部X线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。返返返返 回回回回退退退退 出出出出5353.治疗要点返返返返 回回回回对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克退退退退 出出出出5454.抗菌治疗 各各型型肺肺炎炎对对青青霉霉素素G都都敏敏感感，首首选选青青霉霉素素G 40万万u80万万u，每每48小小时时肌肌注注，体体温温正正常常后后72小小时时停停药药。中中毒毒性性肺肺炎炎须须加加大大青青霉霉素素剂剂量量，每每日日800万万u1000万万u静静脉脉滴滴注注，并并联联合合应应用用氨氨苄苄青青霉霉素素46g静静脉脉滴滴注注。对对青青霉霉素素过过敏敏者者，轻轻者者可可用用红红霉霉素素；重重者者用用广广谱谱、强强力力的的抗抗菌菌药药或或第第二二代代、第第三三代代头头孢孢菌菌素素。早早期期干干咳咳要要适适当当给给予予镇镇咳咳剂剂（如如维维静静宁宁、可可待待因因）以以减减轻轻痛苦。痛苦。返返返返 回回回回退退退退 出出出出5555.治疗要点返返返返 回回回回 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。卧床休息，保证每日热量、维生素卧床休息，保证每日热量、维生素及蛋白质摄入量。及蛋白质摄入量。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克退退退退 出出出出5656.治疗要点返返返返 回回回回 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。补充血容量，纠正休克。有明显胸痛，可用少量止痛剂，如有明显胸痛，可用少量止痛剂，如可待因可待因15mg以缓解疼痛；有低氧血症或以缓解疼痛；有低氧血症或发绀时应吸入氧气；有腹胀可用肛管排发绀时应吸入氧气；有腹胀可用肛管排气或胃肠减压；烦躁不安者可服小剂量气或胃肠减压；烦躁不安者可服小剂量镇静剂，如地西泮；有感染性休克时按镇静剂，如地西泮；有感染性休克时按感染性休克治疗方法处理。感染性休克治疗方法处理。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克退退退退 出出出出5757.感染性休克返返返返 回回回回血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素退退退退 出出出出5858.感染性休克返返返返 回回回回血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 扩容是抗休克最基本的措施，扩容是抗休克最基本的措施，只有当血容量得到充分补充时，血只有当血容量得到充分补充时，血管活性药物的作用才能有效地发挥。管活性药物的作用才能有效地发挥。常先输右旋糖酐常先输右旋糖酐5001000ml，迅，迅速扩充血容量。速扩充血容量。退退退退 出出出出5959.感染性休克 纠纠正正酸酸中中毒毒可可以以增增强强心心肌肌收收缩缩力力，改改善善微微循循环环。常常用用5碳碳酸酸氢氢钠钠液液2 5 0 m l静静脉脉滴滴注注。血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素退退退退 出出出出返返返返 回回回回6060.感染性休克 在补充血容量和纠正酸中毒后，在补充血容量和纠正酸中毒后，末梢循环仍无改善时可应用血管活末梢循环仍无改善时可应用血管活性药物，常选用多巴胺、酚妥拉明、性药物，常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使收缩压维持在间羟胺等，使收缩压维持在90100mmHg，改善微循环。，改善微循环。血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素退退退退 出出出出返返返返 回回回回6161.感染性休克 大剂量糖皮质激素能解除血管大剂量糖皮质激素能解除血管痉挛改善微循环，稳定溶酶体膜，痉挛改善微循环，稳定溶酶体膜，防止酶的释放，从而达到抗休克的防止酶的释放，从而达到抗休克的作用。常用氢化可的松、地塞米松作用。常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。加入葡萄糖液中静滴。血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素退退退退 出出出出返返返返 回回回回6262.健康教育 向向病病人人介介绍绍有有关关肺肺炎炎的的基基本本知知识识，指指导导病病人人平平时时注注意意锻锻炼炼身身体体，特特别别要要加加强强防防寒寒锻锻炼炼，并并协协助助制制定定和和实实施施锻锻炼炼计计划划。指指导导有有皮皮肤感染灶者应及时治疗。肤感染灶者应及时治疗。增增加加营营养养的的摄摄入入，保保证证充充足足的的睡睡眠眠时时间间，避避免免过过度度劳劳累累，以以增强机体抗感染的能力。增强机体抗感染的能力。指指导导慢慢性性病病病病人人要要注注意意天天气气变变化化，随随时时增增减减衣衣服服。避避免免受受寒寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。出出院院病病人人需需继继续续用用药药时时，应应指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱按按时时服服药药，并并向向病病人人解解释释有有关关药药物物的的疗疗效效及