常见急症心电图PPT课件.ppt

常见急症心电图广广东东省中医院省中医院 陈陈英英1-引引 言言 心心电图电图(Electrocardiography)(Electrocardiography)已在已在临临床床应应用百年而久盛不衰，至今心用百年而久盛不衰，至今心电图电图学技学技术术和和理理论论依然迅速依然迅速发发展，展，对临对临床医学，床医学，对对人人类类健健康作用，越来越重要。康作用，越来越重要。2-心心电图电图基基础础知知识识急性心肌梗死急性心肌梗死常常见见危急心律失常危急心律失常药药物引起的心律失常急症及与物引起的心律失常急症及与钾钾离子相离子相关的急症关的急症起搏器相关急症心起搏器相关急症心电图电图窄窄QRS波群心波群心动过动过速速宽宽QRS波群心波群心动过动过速速内容安排内容安排3-心电图基础知识4-心心电图电图各波段的各波段的组组成和命名成和命名一份典型心一份典型心电图电图由下列各波段和由下列各波段和间间期期组组成。成。P波波 P-R间间期期 QRS波群波群 ST段段 T波波 Q-T间间期期 U波波 四波四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段三个段（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两两间间期期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型心典型心电图电图5-方向方向 导联导联向上，向上，aVR导联导联向下，其余向下，其余导联导联呈呈双向、倒置或低平均可；双向、倒置或低平均可；时间时间 0.11s；电压电压 肢肢导联导联0.25mV，胸胸导联导联0.15mV。心心电图电图各波段正常各波段正常值值P P波波6-直立直立 倒置倒置 正正负负双向双向 负负正双向正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P P波的各种形波的各种形态态 心心电图电图各波段正常各波段正常值值7-时间时间 0.12s0.20s。意意义义 代表从心房开始代表从心房开始激激动动到心室激到心室激动动开始开始的一段的一段时间时间，又称房，又称房室室传导时间传导时间。心心电图电图各波段正常各波段正常值值P-RP-R间间期期 8-时间时间 0.06s0.10s；波形波形 自自V1V4导联导联R波逐波逐渐渐增高；正增高；正常常时时，V1、V2不不应应有有q波，但可波，但可呈呈QS型；型；V4V6导联导联可可见见生理生理性性q波，但不波，但不能后面能后面导联导联的的q波比前面波比前面导联导联的小。的小。Q波波 生理性生理性Q波波14R，0.04s。心心电图电图各波段正常各波段正常值值 QRSQRS波群波群9-R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRSQRS波群的形波群的形态态及命名及命名心心电图电图各波段正常各波段正常值值10-可在可在基基线线上下有一定上下有一定程度的偏移程度的偏移；任一任一导联导联ST段下移段下移0.1mV；ST段上升在段上升在V2V3导联导联0.15-0.25mV肢肢导联导联与与V4V6导导联联0.1mV。心心电图电图各波段正常各波段正常值值STST段段11-STST段段下下移移的的形形态态正常正常快速上斜型快速上斜型 缓缓慢上斜型慢上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓缓慢下斜型慢下斜型 下垂型下垂型12-STST段抬高的形段抬高的形态态 平台型平台型 弓背向上型弓背向上型 凸面向上型凸面向上型 凹面向下型凹面向下型 正常形正常形态态型型 单单向曲向曲线线型型13-波形波形 圆钝圆钝而而宽宽大，上升支稍大，上升支稍缓缓，下降，下降支支较较陡。陡。方向方向 大多和大多和QRS主波方向一致。主波方向一致。若若V1导联导联的的T波向上，波向上，则则V2V6导联导联就就不不应应再向下。再向下。电压电压 以以R波波为为主主导导联联（、V4V6导联导联）上）上，T波不波不应应低于同低于同导联导联R波波的的110。心心电图电图各波段正常各波段正常值值T T波波14-正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正正负负双向双向T T波波 负负正双向正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态15-时间时间 0.32s0.44s（心率（心率60100次次/min）。）。意意义义 代表心室除极与复极所需要的代表心室除极与复极所需要的总时总时间间。反映心室的不。反映心室的不应应期。期。心心电图电图各波段正常各波段正常值值Q-TQ-T间间期期16-方向方向 与与T波一致波一致电压电压 同同导导联联T波；波；0.2mV。心心电图电图各波段正常各波段正常值值U U波波17-直立的直立的U U波波 先倒置后直立的先倒置后直立的U U波波 倒置的倒置的U U波波 先直立后倒置的先直立后倒置的U U波波 不不同同形形态态的的U U波波18-急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死19-定定义义：持久而持久而严严重的心肌急性缺血重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。所引起的心肌坏死。基本基本图图形：形：缺血性缺血性T波改波改变变、损伤损伤性性ST段抬高、坏死性段抬高、坏死性Q波改波改变变。20-心肌梗死的心心肌梗死的心电图电图演演变变与分期与分期正常超急性期陈旧期近期急性期21-心肌梗死定位心肌梗死定位 前前间间壁：壁：V1、V2、V3前壁：前壁：V 2、V3、V4、（、（V5）广泛前壁：广泛前壁：I、aVL、V1V6侧侧壁：壁：I、aVL、V5、V6下壁：下壁：II、III、aVF 后壁：后壁：V7、V8、V9右室：右室：V3R、V4R、V5R以病理性以病理性Q Q波出波出现现的的导联导联或或STST段抬高的段抬高的导联导联定位定位22-心肌梗死定位心肌梗死定位23-等位性等位性QQ波波正常正常时时V V1 1V V4 4导联导联R R波逐波逐渐递渐递增，即增，即RV4RV4RV3RV3RV2RV2RV1RV1。如在某一如在某一导联这导联这种种递递增增顺顺序序发发生了生了变变化，化，则则提示提示该导联该导联存在着存在着R R波波丢丢失；失；胸胸导联导联中，中，前一前一个个导联导联的小的小q q波波较较后一个后一个导导联联的小的小q q波要波要宽宽和深，形成和深，形成qV3 qV3 qV4qV4、qV4 qV4 qV5qV5、qV5 qV5 qV6qV6；V V1 1V V3 3导联导联r r波前出波前出现现小小q q波。波。24-急性心肌梗死-超急性期的T波改变25-前前间间壁、壁、前壁前壁心肌梗死，急性期心肌梗死，急性期26-本例患者很快出本例患者很快出现现室室颤颤，最，最终终死亡死亡 巨R型ST段抬高段抬高27-等位性等位性Q Q波波29-图7 多支病变，ST下 降 的AMI，心 电图描记于胸痛 1h，V2V6导联ST段下斜 形 下 降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。心电 图诊 断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。30-急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死31-常常见见急症心律失常急症心律失常常见危急心律失常32-心室扑心室扑心室扑心室扑动动动动33-心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动34-R on T室早35-尖端扭转性室速36-缺血型缺血型J波波 室性心室性心动过动过速速37-W-P-WW-P-W综综合征并心房合征并心房纤颤纤颤（AfAf）时时，可以出，可以出现现极快的心室率，极快的心室率，由此可以引由此可以引发发VFVF和和SCDSCD。W-P-W W-P-W综综合征合并合征合并AFAF时时心心电图电图上极短的上极短的R-RR-R间间期期220ms2.5s。2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。49-高度房室传导阻滞伴室性逸搏50-窦窦性心律、三度房室性心律、三度房室传导传导阻滞、室性逸搏心律阻滞、室性逸搏心律 男性，男性，5656岁岁。冠心病、三度房室。冠心病、三度房室传导传导阻滞。阻滞。窦窦性性P P波波顺顺序序发发生生,心房率心房率6060次次/分。分。一系列一系列QRSQRS波群波群宽宽大畸形大畸形,时间时间0.18s0.18s，R-RR-R周期周期基本基本规则规则，心室率，心室率3030次次/分分,为为室性逸搏心律。室性逸搏心律。P P与与R R完全无关系。完全无关系。51-药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症52-洋地黄中毒：房洋地黄中毒：房颤颤并室早二并室早二联联律律53-双向性室性心动过速54-双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。55-一例高血一例高血钾钾患者，心患者，心电图电图表表现为现为T T波高尖波高尖56-一例高血一例高血钾钾患者，心患者，心电图电图表表现为现为T T波高尖，短波高尖，短暂暂性性窦窦性停搏性停搏57-高血高血钾钾患者，心患者，心电图电图表表现现：窦窦室室传导传导室速室速58-低低钙钙合并高合并高钾钾59-低血低血钾钾一例一例U U波明波明显显，T T波低平、倒置波低平、倒置60-起搏器相关急症心电图61-62-63-64-65起搏起搏频率率递减减66-起搏起搏频频率慢快交替率慢快交替67-DDDDDD工作模式自工作模式自动转为动转为VVIVVI(电电池耗竭池耗竭时时起搏器起搏器的保的保护护功能，关功能，关闭闭心房心房电电路，保路，保证证心室工作，心室工作，避免患者出避免患者出现现意外意外)68-感知、起搏等功能不良感知、起搏等功能不良VVIVVI起搏器起搏器电电池耗竭池耗竭时时，起搏与感知功能均，起搏与感知功能均丧丧失。失。起搏起搏频频率率65ppm65ppm69-电电池耗竭池耗竭时电时电池参数的池参数的变变化化:正常启用时(BOL:beginning of life)输出电压：2.8V(5%)内部阻抗：1000 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000时,更换起搏器。70-Thanks71-