中风后遗的推拿治疗.ppt

中风后遗症的推拿治疗中风后遗症的推拿治疗 keo5203344中风后遗症的推拿治疗中风后遗症的推拿治疗中风后遗症又称半身不遂或“偏枯”，是以患者一侧肢体不能自如运动，或偏废不用，或伴口眼歪斜、语言困难为主要特征。本病一年四季都可发生，还与季节、气候变化有关，多在骤冷或骤热时发病。入冬骤冷，寒邪入侵，邪留经脉，血脉凝滞，脉络不通而发病；或早春骤热，阳气亢奋，风阳内动，上扰清窍，亦可导致本病发生 中风后遗症的推拿治疗中风后遗症的推拿治疗半身不遂多发生于中老年人，患者大多有肝阳偏亢（即高血压病）的病史。患病后由于肢体偏废，因而病人的生活、精神都受到很大的影响，其健康也受到严重威胁，病后要彻底恢复也很困难。中风后遗症的推拿治疗中风后遗症的推拿治疗推拿疗法对促进病人已偏废肢体的功能恢复，有很大的帮助。一般早期治疗应在患者中风危象稳定两周后为宜，一年之内可谓治疗最佳时期，两年以上者疗效较慢。源流 有关中风后遗症（半身不遂）的描述，历代医家都有相关立论。最早见于内经，书中把半身不遂称为“偏枯”、“身偏不用”等。半身不遂多出现在中风之后，为中风后遗症的表现，临床上多表现为半身不遂。就其病因而言，历代医家都有相关论述。源流 唐、宋以前医家对中风的成因多从“内虚邪中”立论。灵枢、刺节真邪论说：“虚-，邪客于身半，其入深，内居营卫，营卫衰，真气去，邪气独留，发为偏枯”。宋、严用和对其病因论述更为具体，他说：“营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，极其感也，发为半身不遂”。金元时代，许多医家提出了内在因素导致半身不遂的观点，如刘和间（金代医家）的“心火暴盛”；李东垣的“正气自虚”；朱丹溪（元朝医家）的“湿痰生热”等，三家立论不同，但都重于内因，对中风的病因学有重大发展。源流 明、清时期，医家们对引起中风的原因有又新的提法，如王肯堂提出饮食习惯和营养与本病的关系，指出“久食膏梁厚味、肥甘之品，或饮食不节，损伤脾胃而病中风”。王清任指出：“中风，偏身麻木、半身不遂，是气虚血瘀所致”。源流 可见风、火、痰、虚、瘀皆可导致中风（半身不遂）的发生。有关中风的证候表现，历代文献都有记载，如素问、通评虚实论有“仆击偏枯”的记载，即指突然昏倒而发生半身不遂。隋、巢元方诸病源侯论有“风偏枯侯”的记载。唐、孙思邈千金要方、论杂风状第一中指出：“偏枯者、半身不遂也”。明、戴思慕论治要诀、中风有：“中风之征，或见口眼歪斜、舌强言蹇，或手足瘫痪、半身不遂”的描述。中风的危害国家卫生部疾病监测资料显示，中风的死亡率已经跃居我国死亡原因之首，成为我国城市居民的第一杀手。2001年我国的人群监测资料显示，中风占全部死亡原因20%，即死亡5人中，就有1人死于中风。据世界卫生组织预测，随着人口老龄化和人口平均寿命延长，我国的中风发病率将继续上生。中风发病前往往缺乏明显的临床症状。一旦发病，重者偏瘫或死亡，幸存者约75%遗留不同程度的后遗症，而且有1/4的中风病人在15年内会再次发生中风。中风病的好发人群老年人是中风的高发人群，男性的发病风险略高于女性。人群监测资料显示，64%病例发生在5575岁年龄段，其中55-65岁年龄段所占比例最高，为34、6%，45岁以下发病的比例占4、4%。因此，55岁以上的人群应作为中风的重点预防对象。但近代年来的监测资料显示，中风的发病有年轻化的趋势，对于40岁以上的人群，均应加强中风预防。之所以发生中风随着年龄的增长和高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、血管硬化、颈椎动脉狭窄、吸烟和家族遗传等中风易患因素的综合作用。老年人难免会发生不同程度的动脉粥样硬化，因此，绝大多数人老年人都存在着不同程度的脑血管动脉粥样硬化。病变较轻、进展速度较慢者，不会出现明显的脑血管供血不足、发生中风的可能性也较小。病变较重者，会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤。当受到外界环境因素刺激时，会在脑血管内形成血栓，造成脑梗死（缺血性中风），或者脑动脉破裂，造成脑溢血（出血性中风）。什么人容易发生中风国内外对中风的易患因素进行了长期、深入的研究。美国专家对各种因素进行了全面的总结，认为中风的易患因素可分为3类：第一类：是无法改变的因素。这些因素包括年龄、性别、种族或民族、家族史。随着年龄的增长，中风发病的可能性会增加，男性高于女性，家族中有血缘关系的亲属发生中风，家庭成员发生中风的可能性也增加。第二类：可以改变的因素。这些因素包括高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟和无症状的颈椎动脉狭窄，其中高血压被认为是中风的首要易患因素。上述因素可以使中风发病的可能性增加。但经过控制或合理治疗后，发病的机遇肯定会不同程度的降低。第三类：有希望改变的因素。这些因素包括肥胖、体力活动少、高脂饮食、酗酒、血液高凝状态等。这些因素经过控制或合理治疗后有希望使中风发病的可能性下降，但目前还没有明确的证据。不过、最新的研究成果发现，脑血管功能积分异常是中风发病最强的独立易患因素，分值越低，中风危险性越大。现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。怎样预防和治疗积极治疗中风相关疾病，改变不良生活习惯。中风是在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖等因素的长期作用下，导致脑血管功能损害，当损害到一顶程度时，在诱发因素的促使下而发病。当患有上述疾病时，应及时诊治，尤其是高血压患者，应将血压水平控制在140/90毫米汞柱以下。努力改变生活中的不良习惯，如戒烟、限酒、少吃动物脂肪以及动物内脏，多吃鱼类、水果、蔬菜、豆制品和奶制品等。避免过度劳累，要劳逸结合，保持适量的体力活动或经常性的体育运动。怎样预防和治疗检查脑血管功能，评估中风发病风险。脑血管血液动力学检测是一种无创伤的脑功能检测方法。脑血管功能积分能够定量评价脑血管功能状况和中风发病的风险。正常人为100分，75分以下时提示脑血管功能有不同程度的异常，分值越低，中风的可能性越大。在55岁以上的人群中，当积分值降到75分以下时，13%的人在5年内发生中风，中风的风险是正常人的7倍。当积分降低到25分以下时，平均5人中有一人发生中风，中风发病风险是正常同龄人的14倍。怎样预防和治疗合理的药物预防。当脑血管功能受到损害时，即积分值在75分以下，就要请医生治疗中风相关的疾病外，还应进行药物预防。目前肯定有效的药物有：阿司匹林、肠溶阿司匹林缓释片、乐脉颗粒阿司匹林、肠溶阿司匹林缓释片、乐脉颗粒等。国外研究认为，每日服用阿司匹林100毫克300毫克，能使中风发病的风险降低。得了中风病，会或多或少留下后遗症，治疗和康复中风后遗症的方法很多，除了药物治疗，饮食调护，自身锻炼外，推拿（按摩）、针灸、理疗也是治疗和康复中风后遗症的好方法。病因病机 中医对中风病因的认识，多从以下几方面认为：一、先天不足：先天秉赋（父母所赐）不足，五脏虚弱是引起本病发生的原因之一，尤其是肾脏虚弱，不能主藏五脏之精，精亏则不能充养脑髓，濡润肌肤和筋骨而致形体萎软，发为本病。二、情志过极：五志（怒、喜、思、悲、恐）过极，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤，心火暴甚，可引动内风；或暴怒使肝阳上亢，气火俱浮，灼伤脑络，迫血上涌，血溢脉外，发为偏枯。忧思悲恐，情绪紧张或底落均可导致本病的发生。病因病机 三、饮食失节：过食肥甘厚味，或过食生冷食物，导致脾胃损伤，脾胃健运失司，脾失健运则气血生化无权，造成气血亏虚；又因脾胃运化失常，不能运化水湿，湿聚生痰，痰阻经脉，血行受阻，气血不能濡养脑海、肌肤、筋骨而病。四、劳倦过度：操劳过度，或房事不节，阴血暗耗，纵欲伤精，水亏于下，精血亏耗，形神失养，筋骨弛纵发为本病。现代医学认为，中风就是脑血管病变，也就是脑溢血和脑血栓。本病的发病率、病残率、病死率均较高，是直接危害人们生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指脑血管病，冠心病，糖尿病，肿瘤。诊断 根据患者的临床表现，起病形式，发病年龄，患病诱因以及先兆征象等特点，多可作出诊断，其要点为：一、患者多有素体虚弱，或肝阳偏亢，或有中风病史。患者有半身麻木，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂或某一肢体萎软、乏力，甚至萎废等特点。诊断 二、起病有急有缓，病情复杂。急者有卒然头昏头痛、头晕、肢体麻木，数小时后迅速出现半身不遂，拌见口眼歪斜等症；缓者头痛、头晕后三两日才逐渐出现一侧肢体萎软或偏废不用。三、本病多发生于中老年人，以老年居多。如：元朝医家王履指出“凡人年逾四旬气衰之际，、多有此疾”。椐资料表明，本病的发生年龄有提早的趋势。辨证 一、辨标本虚实：（一）、标本虚实：中风的发生，有其标本关系。在标为风火交煽、痰浊壅塞、瘀血内阻的表现；在本为阴阳偏盛和偏衰、气血逆乱的证候；形成了本虚标实、上盛下虚症侯，临床时应辨标本、明虚实。（二）、辨病位和轻重：对本病应辨识病邪所在的部位及深浅情况，即邪在经络，还是在脏腑。一般来说，凡患者肌肤不仁，一側肢体麻木、无力，口眼歪斜，为邪在经络，其病位浅、病势较轻；若见突然昏仆，口眼歪斜、语言障碍，半身不遂，呼吸困难，尿闭便秘等，为邪中脏腑，其病位深、病势重。辨 证 二、辨证侯表现（一）、中经络（邪在经络）1、经络空虚、风邪入中（1）、表现：半身手足麻木、肌肤不仁、语言蹇涩、口眼歪斜、口角流涎，甚则半身不遂、肢体拘急，关节痠痛，舌苔薄白，脉浮弦。（2）、病机分析：因正气不足，致经脉空虚；又因卫气不固，风邪乘虚而入，留注经脉，阻闭气血，造成经脉不通、肌肤失养，故见肌肤麻木不仁，语言蹇涩、口眼歪斜；邪留肢节，则肢体麻木、关节痠痛；舌苔薄白，脉浮弦为邪在表之症。辨证 2、肝肾阴虚、风阳上扰（1）、表现：时常头昏、头晕、头痛，耳鸣、眼花、目眩，少眠多梦，腰酸腿软；或面红、激亢易怒；一侧肢体沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜、语言蹇涩，舌红苔黄，脉弦滑。（2）、分析：因某些原因造成肝肾阴虚，出现肝阳偏亢，形成上盛下虚，故见头昏头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰痠腿软，步态不稳。肝风夹痰上扰，流窜经络，则出现舌强语蹇、口眼歪斜、脉弦滑，舌红为阴不足，苔黄为热之征。辨证 3、痰热腑实、风痰上扰（1）、表现：突然半身麻木，不遂，口眼歪斜，大便干燥，痰多，头昏，舌蹇，苔黄或黄腻，脉弦滑。（2）、分析：多因饮食不节，或嗜食辛辣厚味之品，损伤脾胃，致湿聚生痰；又因肝阳暴盛，内风夹痰上扰，风痰阻络，故偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰阻中焦，致脾胃的运化及升清降浊功能失常，下则腑气不通而便秘；上则清阳不升而头晕，亦可见咯痰。风痰阻于舌，则语言蹇涩。苔黄或黄腻，脉弦滑属痰热之征。辨证 4、气滞血瘀、阻塞经络（1）、表现：头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短，肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。（2）、分析：先天不足，或后天亏损，致气血、阴精不足，脑失所养，故头昏头晕，眼目昏花，心悸，气短；气血不行而瘀塞经脉，故见肢体麻木、萎软，身偏不用，舌淡，舌边有齿龈或瘀点，脉虚大或弦涩。辨证（二）、中脏腑1、湿痰蒙塞心神（1）、表现：神昏口禁，肢体强硬，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑。（2）、分析：素体阳虚，湿痰偏盛，痰浊内阻，上蒙清窍，则神昏口禁，肢体强硬，痰涎壅盛；湿痰内聚，阻遏阳气，故见静卧不烦，四肢不温；舌苔白腻，脉沉滑，为湿痰内盛之象。辨证 2、风火上扰清窍（1）、表现：突然昏倒，不省人事，面赤身热，气粗口臭，口禁便秘，苔黄，脉弦滑而数。（2）、分析：肝阳暴亢，阳升风动，血随气逆，上蒙清窍则突然昏倒，不省人事；风火相煽，热气上蒸，证见面赤身热，气粗口臭，口禁便秘；苔黄，脉弦滑而数，为邪热内薀之象。治疗 在对本病的治法方面，前辈们积累了许多经验，指出：“如因风邪引起者，治必温散解表，祛外来之风邪；因内因所患者，治必潜降镇摄，以平内动之风阳，并提出临证时，依辨证而灵活运用滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化瘀、清热降痰、健脾利湿、益气养血等治则。活血化瘀为清代以后的许多医家所推崇。推拿（按摩）治疗中风后遗症有很好的疗效。推拿治疗推拿疗法对促进病人已偏废肢体的功能恢复，有很大的帮助。早期治疗为好，一般早期治疗应在患者中风危象稳定两周后为宜，一年之内可谓治疗最佳时期，两年以上者效果较差。推拿治疗中风后遗症应以早期治疗为主，一般在病后两周就可以进行推拿治疗了。推拿治疗，通常分基本操作和辨证加减两个步骤。推拿治疗一、基本操作（一）、头、面、颈部操作1、取穴：印堂（两眉中间）；督脉的神庭（前发际正中上0、5寸）、前顶（百会前1、5寸）、百会（两耳尖直上、头顶正中）、风府（后发际正中直上1寸）、大椎（第七颈椎脊突下）；胆经的阳白（眉上1寸）、头临泣（阳白上、入发0、5寸）、脑空（风池穴上1、5寸）、风池（耳后乳突后2寸凹陷处）、悬厘（太阳穴后上2寸处）、曲鬓（耳前鬓脚处）、太阳（眉捎与外脚向后1寸凹陷处）及头针运动区（前顶至悬厘的连线）。推拿治疗2、手法：推法、拿法、按法、揉法、振法、点压法、拔伸法。3、操作步骤：直推前额通天庭。患者仰卧，医生位于患者头侧。医者用双拇指指腹自印堂神庭直推1020遍；继用分推法从额中线向两侧分推至头侧，反复1020遍；再用鱼际揉额部12分钟。推眶抹面揉太阳。用双手中指尖分别从内到外分推双眼眶1020遍；继用双手揉抹面部12分钟；再用指尖揉按两侧太阳穴半分钟。操作步骤：指梳头皮醒阳脉。用双手指紧贴头皮由前向后满头梳理510遍以振奋头部的诸条阳经（督脉、胆经、膀胱经）。重推头侧运动线。重点推揉头部一侧的运动线（顶颞前斜线）2030遍，顶颞前斜线（前顶至悬厘之间的连线），此线是主管对侧指体运动的活动区。常按摩此区对瘫痪肢体的恢复有帮助。操作步骤：上肢部操作1、取穴：肩井（肩井大椎肩峰间）、肩髃（肩髃举臂凹陷是）、手三里（曲池穴下2寸）、曲池（肘纹头与肱骨外髁中点）、合谷（第二掌骨外中点）。2、手法：拿、揉、滾、按、捻、搓、拍。操作步骤：拿捏揉拍活气血。先用拿捏和揉按法从肩部向肘、腕部操作，反复35遍；后用搓法搓揉上肢12分钟；再拍打上肢50100次。按压穴位通经气。用点穴法点按以上穴位，每穴点按12次，以酸胀为宜。搓捻滚摇活关节。用捻搓法搓揉肩、肘、腕、手指关节数遍，再用滚摇和曲伸法活动各部关节。推拿治疗腰背部及下肢部的操作1、选经与取穴：多选督脉、膀胱经及双下肢的三阳经的穴位如大椎、身柱、灵台、脊中、命门、腰阳关；双侧膀胱经的大杼、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、委中、承山、昆仑；胆经的环跳、风市、阳陵泉、肝经的曲泉、太冲；肾经的涌泉；胃经的伏兔、足三里 等。推拿治疗手法：推、揉、滚、按、扳、拍、擦等。操作步骤：舒通前后诸阳经。患者俯卧，先用双拇指从大椎直推督脉到腰阳关，反复1020遍，继用掌从上到下直推两侧膀胱经各1020遍，再用滚法、按法、揉法、拨络法操作背部和双下肢的后侧35分钟。患者仰卧，用拿、揉、点、按法作上肢的大肠经和下肢的胃经的治疗。解痉松筋强筋腱。用拿捏、搓揉法反复操作患侧的肢体以解痉强筋。屈伸、转摇以活节。用前法做患侧上下肢的治疗510分，活动筋骨、滑利肢节。辨证加减 兼面瘫者，应配合面部按摩。重点揉按胆经的阳白（阳白眉上一寸许）；小肠经的颧髎（外眦颧下凹陷中）；胃经的颊车（颊车耳下曲颊陷）。兼神志恍惚不清者，掐揉人中、内关、十宣、太冲穴，每穴掐揉23次，力量适中。注意事项（一）、注意中风先兆的发生以及早发症状的观察，一般事先多有头昏、头痛的感觉，继而可出显昏晕或肢体麻木，要高度重视。（二）、治疗和康复时间都较长，医生和病人都要有信心和耐心，要医患合作，手法不宜过重。（三）、病人应有安定的情绪，生活要有规律，忌烟、酒及辛、辣、厚味及脂肪过多的食品。（四）、应多主动活动，循序渐进地锻炼，促进康复。辅助治疗针灸、拔罐1、针灸：取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。用针刺或针灸并用，随证补泻，每日一次。（针灸学）2、拔罐：用小口径火罐拔肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、阳陵泉、风市、伏兔、丘虚穴，分组轮换取用。治疗半身不遂证。（针灸学）辅助治疗中成药：如大、小活络丸、虎潜丸、二十五味珍珠丸（藏药）等。汤药治疗：1、补阳还五汤：生黄芪、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙，酌加桑枝、桂枝、川牛膝、续断。主治半身不遂。（医林改错）2、解语丹：全蝎、天麻、白附子、天竺黄、菖蒲、郁金、远志、茯苓。主治风痰阻络之语言不利。（医学心悟）辅助治疗药膳疗法：1、黄芪猪肉羹：黄芪30克，大枣、当归、枸杞各10克，瘦猪肉100克，食盐适量。将猪肉洗净切成薄片与黄芪、大枣、当归、枸杞一并入锅，加水适量炖汤，肉熟时加入少许食盐调味，食肉喝汤即可。主治半身不遂。2、地龙桃花饼：干地龙30克，红花、赤芍各20克，当归50克，黄芪100克，川芎10克，玉米面400克，小麦面100克，桃仁、白糖适量。将地龙用酒浸泡去其气味，烘干研为细末，红花、赤芍、当归、黄芪、川芎入锅加水煮成浓汁，除去药渣，再加地龙粉、玉米面、小麦面、白糖倒入药汁中调匀，做成圆饼20个，再将桃仁去皮尖略炒，匀布饼上，入笼蒸熟或烤熟均可，每次吃1-2个，一日两次。主治中风后遗症。转归与预后 中风后遗症，其转归与预后与中风后的救治情况有很大关系。本病多属本虚标实，本虚以气虚为多见；标实则以血瘀、痰浊为主。若偏废的肢体由松弛、瘫软变为拘挛、发痉，舌强，抽搐，烦躁不宁，多为正气虚乏、邪气日盛，说明病情转重，预后极差。半身不遂发生后，若病程短，病势轻，治疗得当加之患者有效的锻炼，其康复快，预后佳。预防与调摄 预防中风后遗症的发生，首先要防止中风的发生。发生了本病，应给予恰当的治疗和合理的调护，其中调护尤显得重要。在调护中，食清淡而富有营养的饮食；保持情志舒畅；坚持锻炼是帮助康复半身不遂的几个主要方面，同时还要经常给病人进性必要的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，更有利于患者的康复。