小儿风湿热.ppt

第二节风湿热第二节风湿热第二节风湿热第二节风湿热一、一、概概 述述 风湿热是一种全身结缔组织病，有反复发作倾向。好发年龄5-15岁。主要表现为发烧、关节炎、心脏炎、皮肤受损和舞蹈病。反复心脏病变可留后遗症。二、病因和发病机二、病因和发病机理理病因：多数认为与A组乙型溶血性链球菌感 染有关。机理:（1）变态反应:交叉反应型变态反应 (心脏、丘脑）。抗原抗体复合物 型变态反应（关节、心脏)。（2）自身免疫反应：产生抗心肌抗体 （心肌炎）。三、三、病病 理理分三期：1、渗出期：主要累及心脏、关节、皮肤。2、增生期：形成风湿小体。累及心肌、心 内膜。3、硬化期：累及二尖瓣和主动脉瓣。四、临床表现四、临床表现(1)(1)1.一般表现：50%病前14周有上感史、发烧、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛。2.风湿性关节炎：累及大关节、呈游走性、多发性、局部红、肿、热、痛及功能障碍。X线片：软组织肿胀，永远无骨质破坏。四、临床表现四、临床表现(2)(2)3.风湿性心脏炎：(1).发病率40%50%。(2).年龄越小，受累机会越高。(3).主要累及心肌和心内膜，同时累及心包 者称全心炎。（1 1）、风湿性心肌）、风湿性心肌炎：炎：(1).心率快(2).心尖部第一心音减弱，奔马律，早搏。(3).心界扩大(4).心尖部闻及吹风样收缩期杂音。(5).心电图：PR间期延长。（2 2）风湿性心内膜炎：）风湿性心内膜炎：(1).最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。(2).心尖部闻及级吹风样收缩期杂音（二 尖瓣关闭不全）。(3).心尖部闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄）(4).胸骨左缘3 4肋间闻及舒张期杂音 （主动脉关闭不全），伴周围血管征。(3).(3).风湿性心包炎风湿性心包炎心前区痛,呼吸困难，端坐呼吸。少量积液者：心底部闻及心包摩擦音。大量积液者:心音遥远，心界扩大、肝肿大，颈动 脉怒张，奇脉。X线片：心影向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位心 腰（底）部增宽。心电图：低电压，ST段、T波改变。Pile pericardil effusion四、临床表现四、临床表现(3)(3)4、舞蹈病多见女性，好发年龄812岁。累及脑椎体外系。早期表现为性格改变。典型表现：全身大小肌群不自主运动，注意力集中时加剧。病情可反复，少数留有后遗症。四、临床表现四、临床表现(4)(4)5、皮肤损害：皮下结节：环形红斑:6、其他：肺炎、胸膜炎、肾炎。五、实验室检查五、实验室检查1、抗链球菌抗体测定：ASO、ASK、AH2、血沉快3、白细胞增高、核左移4、C反应性蛋白增高5、粘蛋白阳性六、诊六、诊 断断 主要表现 次要表现 链球菌感染证据心脏炎游走性多发 性关节炎舞蹈病皮下结节环形红斑ASO或其他抗链 球菌抗体增高。咽试子培养A组溶 血性链球阳性。近期腥红热等。临 床：发烧 关节酸痛 风湿热既往史瓣膜病室验室：血沉增快 CRP阳性 白细胞增多 PR间期延长七、诊断标准七、诊断标准1、链球菌感染证据+2 项主要表现。2、链球菌感染证据+1 项主要表现+2 项次要表现。八、风湿热活动判断八、风湿热活动判断1、临床表现：发热、乏力、苍白、脉 搏快等。2、血沉快、CRP（+）、粘蛋白高、进行性贫血。3、心电图：PR间期延长。九、治九、治 疗疗(1)(1)（一）、一般治疗：卧床（注意时间）、饮食。（二）、链球菌感染：青霉素或红霉素（2周或更长）。九、治九、治 疗疗(2)(2)（三）、抗风湿治疗：1、肾上腺皮质激素：（1）、用于高热、心脏炎伴心衰、全心炎、严重心律失常。（2）、强的松或地塞米松。（3）、总疗程812周。九、治九、治 疗疗(3)(3)（三）、抗风湿治疗：2、水扬酸制剂 （1）、用于关节炎、发烧。（2）、阿斯匹林。（3）、总疗程3 6周。十、其它治疗十、其它治疗1、充血性心力衰竭：大量激素、吸氧、强心药、利尿药。2、舞蹈病：对症治疗。十一、预防十一、预防1、预防初发：青霉素2、预防复发：长效青霉素120万U 肌注 每月一次，至少五年或更长。练习题（1）1.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关？A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C.肺炎双球菌 D.A组甲型溶血性链球菌 E.A组乙型溶血性链球菌2.儿童风湿热发病最多的年龄组是：A.13岁 B.35岁 C.315岁 D.515岁 E.510岁练习题（2）3.风湿热最具有特征性的病理改变是：A.结缔组织渗出性炎症 B.基质水肿伴淋巴组织浸润 C.纤维组织增生 D.皮下小结 E.风湿小体练习题（3）4.风湿热时最常累及的瓣膜是：A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.三尖瓣 D.二尖瓣 E.以上都不是练习题（4）5.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征？A.抗链球菌溶血素“O”增高 B.白细胞总数增高 C.舞蹈病 D.扁桃体炎 E.心电图ST段变化练习题（5）6.急性风湿热的次要指征，下列哪一项是错误的？A.发热、关节痛 B.即往有风湿热病史 C.血沉增快 D.心电图示窦性心动过速 E.白细胞总数增多练习题（6）病 例 1女孩，8岁，活动后气促，心悸1个月，加重伴浮肿3天，查体：T37 ，R：20次/分，P：120次/分，BP：20/40mmHg，神差，半卧位，颈静脉怒张，心前区隆起，心尖搏动明显，律整，第一心音弱，心尖部可闻及级吹风样收缩期杂音及舒张期早、中期杂音，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期音，心界向左扩大，肝功能下5.0cm，质中，压痛（+），双下肢轻度浮肿。问题（1）诊断什么？（2）应进一步做哪些检查 （3）治疗原则 （4）出院后医嘱及是否需什么治疗病 例 2男孩，9岁，关节肿痛半年。过去偶有关节酸痛，近年来加重，伴有晨起手指僵硬感，稍活动后症状消失。关节痛主要为双膝关节及手指关节，以前者为显。查体：神清，精神好，心肺OB，双手关节无红肿，右膝关节X线片提示：关节周围软组织肿胀，关节腔稍变窄，无明显骨质破坏。（1）诊断。（2）需进一步做什么检查。再再 见见再再 见见