产程图的绘制与分析.ppt

利用产程图识别异常产程利用产程图识别异常产程2产程图简述产程图简述产程图绘制产程图绘制产程图分析产程图分析异常产程的识别异常产程的识别研讨内容研讨内容异常产程图的识别异常产程图的识别产程图就是观察产程动力学进展产程图就是观察产程动力学进展,更强调其更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图简述产程图简述Partogram产程图可动态地表达产程的进展，能作为正产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。确判断和及时处理头位难产的重要依据。19541954年年FriedmanFriedman首先创建产程图，故产程图英文又叫首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curveFriedman curve。产程图简述产程图简述产程图简述产程图简述产程图构成产程图构成 上部是产程曲线上部是产程曲线 下部是附属表格下部是附属表格产程图类型产程图类型 交叉型交叉型 伴行型伴行型以临产以临产时间时间（小时）为横坐标，以宫口（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降）为纵坐标在左侧，先露下降速度（速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。先露下降曲线。产程图绘制产程图绘制产程图绘制产程图绘制如何正确选择起始点如何正确选择起始点 1、临产的确定、临产的确定 2、入院后的第一次检查、入院后的第一次检查-宫口、先露宫口、先露 3、宫口扩张、宫口扩张2cm如何选择时间点的间隔如何选择时间点的间隔 小时为单位小时为单位如何正确确定胎先露的高度如何正确确定胎先露的高度正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+49 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。预后。产程图分析产程图分析宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析第一产程的观察是区分有无难产的关键，产第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升阶段性的倾斜上升产程图分析产程图分析宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析潜伏期潜伏期活跃期活跃期-加速阶段加速阶段34cm最大加速阶段最大加速阶段49cm减速阶段减速阶段910cm产程图分析产程图分析宫口扩张曲线的分析宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值产程曲线各期正常值临产时间临产时间潜伏期与活跃期的界限潜伏期与活跃期的界限活跃期结束第二产程开始的确定活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线警戒线与异常线宫口扩张宫口扩张3cm3cm为警戒线。为警戒线。异常线异常线与警戒线间隔与警戒线间隔4 4小时的平行线。小时的平行线。产程图分析产程图分析警戒线-以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线异常线-于警戒线间隔4小时的平行线两条线间为治疗处理期警戒线与异常线警戒线与异常线胎头下降曲线的分析胎头下降曲线的分析正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期的不同，可分为三期产程图分析产程图分析:产程图分析产程图分析:胎头下降曲线的分析胎头下降曲线的分析下降潜伏期下降潜伏期下降加速期下降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段宫颈扩张的活跃期最大加速阶段急速下降期急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程第二产程胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析产程图分析附属表格部分附属表格部分胎心率的描绘胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘宫缩的描绘 缩宫素使用情况缩宫素使用情况 血压的记录血压的记录 羊水情况羊水情况产程图分析产程图分析异常产程图的类型异常产程图的类型潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降延缓胎先露下降阻滞胎先露下降阻滞第二产程延长第二产程延长宫颈扩张过速宫颈扩张过速胎先露下降过速胎先露下降过速异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期停滞活跃期停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期异常活跃期异常初产妇活跃期宫颈扩张初产妇活跃期宫颈扩张 1.2cm/h经产妇活跃期宫颈扩张经产妇活跃期宫颈扩张 1.5cm/h活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张 2h无进展无进展停滞停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降异常胎头下降异常初产妇加速期初产妇加速期胎头下降延缓胎头下降延缓 1.0cm/h1.0cm/h 经产妇加速期经产妇加速期胎头下降延缓胎头下降延缓 2.0cm/h2.0cm/h加速期加速期胎头下降停滞达胎头下降停滞达1h异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程超第二产程超过过2 2小时小时产程图预测分娩结局的意义产程图预测分娩结局的意义阴道自然分娩型阴道自然分娩型 正常者正常者可能阴道自然分娩型可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长单纯潜伏期延长可能产钳分娩型可能产钳分娩型 活跃期延长活跃期延长可能剖宫产分娩型可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并潜伏期延长合并 其他阶段延长其他阶段延长剖宫产分娩型剖宫产分娩型 活跃期阻滞活跃期阻滞产程图的分析（一）产程图的分析（一）型：阴道自然分娩型 正常产程图型：可能阴道分娩型 潜伏期延长型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）减速期延长减速期延长活跃期两个阶段活跃期两个阶段连续延长连续延长型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长（预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。头位分娩产程异常的处理头位分娩产程异常的处理潜伏期延长（大于潜伏期延长（大于1616小时）小时）潜伏期异常原因潜伏期异常原因宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳异常产程处理原则（一）异常产程处理原则（一）潜伏期异常处理 潜伏期潜伏期 宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期 强镇静剂强镇静剂 无进展无进展 有进展有进展 内诊破水内诊破水 无进展无进展 有进展有进展明显头盆不称明显头盆不称 无头盆不称无头盆不称或宫颈难产或宫颈难产 宫颈已扩张宫颈已扩张2cm 2cm 剖宫产剖宫产 催产素催产素 无进展无进展 有进展有进展正常正常1616小时小时有延长倾向（有延长倾向（88小时）小时）或已延长（或已延长（1616小时）小时）活跃期延长（大于活跃期延长（大于8 8小时）小时）宫颈扩张延缓或停滞：延缓：宫口开大1cm/小时停滞：宫颈停止扩张2小时胎头下降延缓或阻滞：延缓：急速阶段下降1cm/小时停滞：下降停止1小时以上异常产程处理原则（二）异常产程处理原则（二）活跃期异常处理宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期延缓或阻滞延缓或阻滞胎儿娩出期胎儿娩出期胎头下降迅速胎头下降迅速 无头盆不称无头盆不称明显头盆不称明显头盆不称剖宫产剖宫产人工破膜人工破膜无进展无进展严重胎头位置异常严重胎头位置异常有进展有进展无严重胎头位置异常无严重胎头位置异常催产素催产素无进展无进展有进展有进展新产程图解读新产程图解读p主要是第一产程变化pP0有最长、弧度相对小的产程曲线p95%P0在宫口开6h，5-6cm3hp6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加快p第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs.2.8h（无镇痛）p二程2h诊断停滞应重新考虑二十一世纪初产程图（LEVEL OF EVIDENCE）p待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至VDp只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断p新产程图与以往不同p不设警戒线p为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录p本产程图允许6cm前进展慢而6cm后应短于4hp本产程图可避免过早CD总结总结p活跃期p 经产妇常在宫口开6cm后，而初产妇活跃期不一定是典型的4cm后p初产妇进入活跃期没有明显陡峭线，产程仍可进展并VDp初产妇开4-5cm需6h、5-6cm需3h内围产儿结局均正常p宫口开6cm后不正常62谢谢！