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附：实习期间，如发生任何意外，由自己负责，与学校无关。
学生家长签名：
学生签名：
年 月 日
篇三：实习指导教师安全责任书 为明确指导教师在实习实训教学中的责任和义务，增强事业心和责任心，促进我校实训教学的安全、科学、规范、精细地的管理，防微杜渐，杜绝事故的发生，特签订本责任书。
（一）、实训指导教师的责任和义务：
1、指导教师必须遵守学校的有关管理规定。树立正确的教育理念，自觉的严格要求自己，做到一切都要为学生的安全负责、为学生提供全方
2、位服务；听从指挥，服从学校的安排，严格按照学校安排的教学计划，完成实训指导任务。
2、严格按照实训基地仪器、设备使用规程的要求尽心操作，每次使用前要首先检查相关的设备、设施是否对学生的安全造成威胁，确认无误后方可使用。
3、在进入实训室前，指导教师必须首先要对所指导的学生进行有效的岗前培训、安全教育之后再进行教学；教学过程中必须做到教学有秩序、学生有纪律、设备操作有记录，不得让学生私自操作，尤其是随意开闭配电电源和未经允许随意通电使设备运转。
4、及时排查所用设备存在的安全隐患，尤其是用电、用火的安全，如发现安全问题应立即中止相应的活动，采取妥善措施并立即报告。
5、学
3、生进行操作练习时，教师要监控学生的一举一动，若发现学生违反设备安全操作规程，应立即让其停止操作并纠正，并进行正确的示范。
6、负责向学生讲授实训车间的要求和学生实习规范，特别是要注意培养教育学生对实习实训基地应有的责任感，使学生时刻做到爱护实训车间的仪器和物品，勤俭节约、养成良好的工作习惯。
（二）、对发生以下情况的，则视为指导教师失职，学校要根据情节轻重采取相应的经济处罚措施，追究相应责任责任人的责任：
1、未履行实习指导教师职责，如擅自离岗等造成人员伤害发生的。
2、未按照实习实训基地安全规范的要求进行操作，造成仪器设备损坏的。
3、实训车间在实训实习中存在安全隐患（如：开关漏电、接线老化、玻璃破损、门窗破损等），未能及时发现或未上报相关部门维修而造成不良后果的。
4、公物损坏而未履行器材报损、折旧手续，造成公物流失和未按出借手续私自外借实验器材影响教学的。
5、在实训实习过程中发生重大事故（如失窃、刀具遗失等），事后又不知情或未能及时发现并报相关部门造成不良后果的。
6、未按照学校规定的教学计划和方案进行实训指导的。
本责任书一式两份，学校和实习指导教师双方各执一份。
指导教师签名： 绵阳职业技术学院中专部（盖章）
年 月 日
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