呼吸训练与六分钟步行试验.pptx

呼吸训练呼吸训练（B r e a t h i n g T r a i n i n gB r e a t h i n g T r a i n i n g）呼吸训练与六分钟步行试验第1页内容CONTENTS01 定义02 目标03 心肺功效测定工具04 呼吸训练方式 呼吸训练与六分钟步行试验第2页呼吸训练（Breathing Training）是一个经过强化或者协调各种呼吸肌功效，从而增加胸廓活动，增大肺活量，改进全身健康情况训练方式。适时、正确呼吸训练能够帮助呼吸功效障碍患者改进呼吸功效，提升生活质量。定义呼吸训练与六分钟步行试验第3页为何要做呼吸训练？呼吸时，人体外形轮廓会伴随体内气流交换而发生改变。吸气时，肋间肌、膈肌收缩，胸廓扩大帮助恢复肺功效。图解目标呼吸训练与六分钟步行试验第4页5呼吸训练目标0101增加肺活量0202提升呼吸肌功效 0303提升咳嗽能力0404帮助去除痰液0505预防预防肺不张肺不张0606降低术后肺部并发症呼吸训练与六分钟步行试验第5页心肺功效测定工具Tolls01 运动心肺功效试验02 12分钟步行试验（12MWT）03 6分钟步行试验（6MWT）呼吸训练与六分钟步行试验第6页六分钟步行试验六分钟步行试验Six Minute Walking Test，6MWT呼吸训练与六分钟步行试验第7页 6MWT起源于美国，并在国外得到深入研究及广泛应用次极量运动试验。早期，主要用于慢性肺疾病病人慢性肺疾病病人运动耐量测定，近年来了用于评定慢性心力衰竭病人慢性心力衰竭病人心脏功效。6MWT运动量与日常生活活动相同，被认为是一个简单、无创、价廉、安全、轻易被患者接收且能很好反应患者日常生活能力临床检测试验。背景background呼吸训练与六分钟步行试验第8页9特点FeatureFeature0202简便、易行、价廉、安全0404轻易被患者接收，适合于老年、虚弱以及功效严重受限慢性病不需要昂贵设备和复杂测验技术0101亚极量运动试验，能很好地反应日常活动代偿能力0303呼吸训练与六分钟步行试验第9页预测患者住院和死亡风险：慢阻肺病肺动脉高压心力衰竭预后判断6MWT适应症 indications慢阻肺病慢阻肺病肺囊性纤维化肺囊性纤维化心力衰竭心力衰竭周围血管病周围血管病纤维肌痛纤维肌痛老年人老年人评定功效状态肺移植肺切除术肺减容术肺康复慢阻肺病肺动脉高压心力衰竭评价疗效呼吸训练与六分钟步行试验第10页6MWT6MWT禁忌症禁忌症 ContraindicationsContraindications心率连续在120次/分以上 收缩压大于180mmHg 舒张压大于100mmHg相对禁忌症相对禁忌症近期急性心肌梗死 不稳定性心绞痛绝对禁忌症绝对禁忌症注意注意：检验前进行回顾6个月内心电图结果。稳定劳力性心绞痛不是6MWT绝对禁忌症，但患者应在使用治疗心绞痛药品后进行试验，而且应准备好抢救用硝酸酯类药。呼吸训练与六分钟步行试验第11页试验场地准备preparation室内封闭走廊（气候适宜可在户外）地面平坦坚硬没有障碍或其它行人干扰最好有扶手或墙壁，以防病人摔倒划出一段长达30米直线距离，做好分段标识折返处放置锥形标识呼吸训练与六分钟步行试验第12页试验器材准备preparation呼吸训练与六分钟步行试验第13页安全器材准备preparation监测设备 血压计 血氧饱和度计 流量计抢救器械及药品 氧源（便携氧瓶或氧袋）电击除颤仪 硝酸甘油、沙丁胺醇等可移动供病人休息椅子呼吸训练与六分钟步行试验第14页受试者准备preparation穿舒适衣服和适当样子防止试验前2小时内饱餐，可进食少许食物试验前2小时内不进行消耗体力活动试验前不应进行热身活动，最少休息10-15分钟能够使用日常行走工具（如拐杖、助步车等）应按平时用药方案继续用药（包含降压药、抗心绞痛药品等）气道吸入药品需要在测试1小时内使用，或者在患者抵达时使用呼吸训练与六分钟步行试验第15页试验前准备preparation试验前患者在起点旁坐在椅子休息最少15分钟检验有没有禁忌症向患者讲解试验过程及目标，争取其配合测量血压、脉搏和血氧饱和度统计运动前呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）填写统计表设定圈数计数器为0，倒计时器为6分钟呼吸训练与六分钟步行试验第16页Borg量表呼吸训练与六分钟步行试验第17页试验前解释说明introduction您即将开始一个6分钟步行试验。试验目标是在6分钟内以尽可能快速度步行尽可能远距离，您将在这条道路上往返地走。6分钟时间比较长，所以您在步行时要尽力去做，您可能会感到气喘吁吁或精疲力尽，必要时能够放慢速度，停下来和休息。您能够靠着墙休息，但应争取尽快继续试验。您要围绕椎体往返步行，在绕行这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。待我喊“开始”口令，您就开始步行。我喊“停”，您就马上原地站立。在步行过程中，尽可能不要讲话，除非您有疑问。请问您现在有什么问题吗？呼吸训练与六分钟步行试验第18页试验过程procedure让患者站在起始线上喊开始”口号，同时开启计时器，患者马上开始步行患者每次回到起点就统计一次圈数定时通知剩下时间，并给予一些勉励性言语时间到6分钟时，喊“停”口号，让患者马上停顿行走如提前终止，则要患者马上休息并统计提前终止地点、时间结束时标识好停顿地点呼吸训练与六分钟步行试验第19页规范性语言language用规范语言通知和勉励患者：在患者行走中，需每分钟交替说：“您做得很好，尽您所能，您还有X分钟”、“XX做很好，继续保持”提前15秒秒通知患者：“试验即将结束，听到停顿后请原地站住”不过如患者中途出现胸痛、严重气促、头晕、下肢痉挛等需要休息，能够说：“您能够靠在墙上休息一会，一旦感觉能够就要继续行走”呼吸训练与六分钟步行试验第20页标准勉励性语言规范性语言language1分钟“干得好，还剩下5分钟”2分钟“继续走，您还有4分钟”3分钟“干很好，您已经完成二分之一了”4分钟“继续坚持走，只剩下2分钟了”5分钟“干得非常好，剩下最终1分钟了”呼吸训练与六分钟步行试验第21页试验提前终止ending胸痛难以忍受呼吸困难精神错乱或缺乏协调能力头晕、面色苍白、出冷汗腿部痉挛或极端腿部肌肉疲劳血氧饱和度下降，连续85%其它临床上原因呼吸训练与六分钟步行试验第22页试验结束后工作ending做标识，测量长度，统计步行距离，四舍五入准确到米测量血氧饱和度、脉率、血压、呼吸频率统计运动后呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）统计提前终止原因统计运动过程中和结束后症状呼吸训练与六分钟步行试验第23页6MWT统计表呼吸训练与六分钟步行试验第24页6MWT6MWT影响原因影响原因 factorsfactors男性身材高大（腿长）求胜欲望强既往有试验经历试验前服务治疗药品运动时吸氧增加增加6MWT6MWT原因原因身材矮小（腿短）高龄超重女性认知障碍走廊短（频繁转身）呼吸疾病心血管疾病骨骼肌肉疾病降低降低6MWT6MWT原因原因呼吸训练与六分钟步行试验第25页6MWD正常值Enright等1汇报中得出步行距离男576m，女494m；提出正常人参考方程式：Jenkins等2汇报提出正常人参考方程式：1 Am J Respir Crit Med，1998.2 Physiotherapy theory and practice，25,男性：男性：757身高（身高（m）-5.02年纪（年纪（yr）-1.76体重（体重（Kg）-309女性：女性：211身高（身高（m）-5.78年纪（年纪（yr）-2.29体重（体重（Kg）+667男性：867-（5.71年纪）+1.03体重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86年纪）-2.71身高（m）-6.22BMI呼吸训练与六分钟步行试验第26页6MWD正常值Paul等汇报中752例健康老年人健康老年人（男315例，女437例；年纪68岁），得出步行距离男400m，女367m；提出正常人参考方程式：1 Am J Respir Crit Med，1998.2 Physiotherapy theory and practice，25,男性：493+2.2身高（cm）-0.93体重（Kg）-5.3年纪（yr）女性：539+6.1身高（cm）-0.46体重（Kg）-5.8年纪（yr）呼吸训练与六分钟步行试验第27页6MWT结果解释explain当前无理想正常参考值，研究人群不一样、勉励方式和频率不一样、走廊长度不一样和试验前练习次数差异均可造成健康人平均6MWD不一样影响原因多，不一样种族、性别、年纪、身高、体重、心理原因以及测试条件等均会影响测量结果6MWT无特异性和诊疗意义，而其下降则应全方面查找功效损害原因对于6MWT测试结果，更应重视是：治疗前后步行距离对比Redelmeier（1997）证实6MWT临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。呼吸训练与六分钟步行试验第28页6MWT小结summary是一个简单临床工具，简便、安全、效价比很好主要用于评定慢性心肺疾病患者功效状态、评定干预治疗效果和预后判读是一项用以反应人体机能综合性测试方法，本身不含有详细诊疗意义6MWT所提供亚极量运动耐量信息仅能反应整体功效，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不完全代替心肺运动试验呼吸训练与六分钟步行试验第29页呼吸训练方式Methods01 膈肌呼吸02 缩唇呼吸03 呼吸器呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第30页01膈肌呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第31页Diaphragm breathing，又称腹式呼吸，以强调膈肌运动为主训练方法。以改进异常呼吸模式，有效降低呼吸辅助肌使用，到达改进呼吸效率，降低呼吸能耗目标。膈肌呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第32页呼吸形态呼吸形态不论是那一样种呼吸型态，其中推进来自于横隔膜。腹式呼吸有利于增加通气量，降低呼吸频率，肺泡不易塌陷，横膈肌每下降一厘米肺容积可增加横膈肌每下降一厘米肺容积可增加250至至300毫升毫升。呼吸训练与六分钟步行试验第33页u取直立位、仰卧位或坐位。u腹部放松，经鼻迟缓深吸气，隆起腹部；呼气时张开嘴将气迟缓吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。u吸气与呼气时间比约为1：2，刚开始练习时，一次练习1-2分钟，逐步增加至每次10-15分钟，每日锻炼两次。方法呼吸训练与六分钟步行试验第34页自我膈肌呼吸训练Diaphragm breathing training by self 呼吸训练与六分钟步行试验第35页02缩唇呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第36页Pursed lip breathing，是腹式呼吸一个组成部分，呼气时将嘴唇缩紧以增加呼气时阻力，这种阻力能够传递到支气管，使支气管内保持一定张力。缩唇呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第37页u取立位或坐位u两手放松，用鼻子深吸气，呼气时收拢嘴唇呈“鱼口状”，缩唇程度以患者能忍受为宜。u天天练习34次，每次510分钟。方法呼吸训练与六分钟步行试验第38页缩唇呼吸缩唇呼吸 有些COPD患者,会自然发展出圆唇吐气呼吸方式，等于在喉咙部产生一个后背压(Back Pressure),可防止气道在吐气时塌陷。有些学者认为，喉咙部也就是上呼吸道与气道周围肌肉组织成百分比收缩,能够减缓吐气速率,因而限制气道塌陷,有利于换气量增加.呼吸训练与六分钟步行试验第39页缩唇呼吸器呼吸功效训练终极.mp4呼吸训练与六分钟步行试验第40页03呼吸器呼吸呼吸训练与六分钟步行试验第41页Echo易咳引痰器 Echo易咳引痰器：经由物理性震荡来松脱黏住、积聚于呼吸道壁上痰液，同时借由气道正压将痰液引到咽喉部再借口咳嗽将痰液吐出。有效排痰同时还能够进行吐气训练，肺内横膈肌可得到有效锻炼，能够预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。呼吸训练与六分钟步行试验第44页Echo使用使用对象对象1204 ECHO使用說明使用說明.mp4有痰液滞留、无法有效咳嗽，难以移除深部分痰液成人或儿童患者呼吸训练与六分钟步行试验第45页诱导式呼吸训练器诱导式呼吸训练器(Incentive Incentive s spirometerpirometer)正常人在每小时约有正常人在每小时约有6-10次深呼吸次深呼吸,若无此自发性深呼吸若无此自发性深呼吸,就会造成肺泡逐步塌陷就会造成肺泡逐步塌陷,所以在所以在1970年代遂发展出这种无外加阻力年代遂发展出这种无外加阻力,用视觉生物回馈法来加强吸气方法用视觉生物回馈法来加强吸气方法.是以一再以一再重复重复最大吸气容量最大吸气容量方法，用来方法，用来加强肺部膨胀和咳嗽能力加强肺部膨胀和咳嗽能力,以预防肺扩张以预防肺扩张不全不全,和痰液堆积和痰液堆积.呼吸训练与六分钟步行试验第46页流量依赖型装置-三球式呼吸训练器流量依赖型装置则是测量病人在最大连续吸气用力期间到达吸气流量.也可算出吸入容积量多刻度多刻度识别识别600cc/sec粉色粉色900cc/sec黄色黄色1200cc/sec绿色绿色 流量依赖型装置是借由使用者吸气时流量依赖型装置是借由使用者吸气时,管柱内所产生负压使球体升起管柱内所产生负压使球体升起.呼吸训练与六分钟步行试验第47页预防肺不张使用方式预防肺不张使用方式:含含住咬嘴住咬嘴迟缓呼气迟缓呼气到底后到底后,再以再以深深而缓连续吸气方式而缓连续吸气方式,并防止颊并防止颊,颈部用力颈部用力造成错误方式造成错误方式.吸气后吸气后,尽可能摒气尽可能摒气3 5秒秒.使用使用姿势姿势:应多在直立或应多在直立或坐位坐位,使用横膈腹式作深缓呼吸使用横膈腹式作深缓呼吸,普通希望病人能吸入普通希望病人能吸入最少两倍最少两倍潮气量潮气量.每小时最少作每小时最少作6-10次次,通常可在通常可在5分钟内作完分钟内作完,以防止过分换气造成倦怠及不以防止过分换气造成倦怠及不适适.三三球式呼吸训练器球式呼吸训练器-目标与使用目标与使用方法方法ISIS训练器使用方法训练器使用方法.mp4.mp4呼吸训练与六分钟步行试验第48页*球体上升颗数与程度取决于使用者所产生流速.=吸入量计算吸入量计算方式方式吸入容积量吸入容积量吸气流量测量值吸气流量测量值x球体维持时间球体维持时间比如比如:使用者吸起两颗使用者吸起两颗球，球，且维持且维持2s，则吸入量为，则吸入量为 800ml/s x2s=1600 ml呼吸训练与六分钟步行试验第49页注意事项注意事项1、假使您已感到头脑晕眩或疲惫（换气过分），则暂停停顿运动，休息一下即可.。2、若无法有效排痰，可帮助并指导体位引流及叩击。3、单一患者使用，咬嘴使用后以温水清洗并沥干即可呼吸训练与六分钟步行试验第50页谢谢聆听！Thankyouforyourlistening！呼吸训练与六分钟步行试验第51页