医生版中国型糖尿病防治指南解读ppt课件.pptx

2013版中国2型糖尿病防治指南解读（医生版）指南更新的背景2014年年7月，月，2013年中国年中国2型糖尿病防治指南正式发布，该型糖尿病防治指南正式发布，该指南指南由中华医学会糖尿病学分会制定，是继由中华医学会糖尿病学分会制定，是继2010年版指南之后的新版年版指南之后的新版指南指南2013中国2型糖尿病防治指南.纪立农.中国糖尿病杂志.2014;22(1):1-2.钱荣立.中国糖尿病杂志.2014;22(1):5-6.我国指南在汇聚国内证汇聚国内证据据和参考国外证据参考国外证据基础上编撰的2013版指南是符合国情符合国情和疾病变迁的特征和疾病变迁的特征的2013版指南更关注临床关注临床和应用和应用符合国情和疾病变迁符合国情和疾病变迁，更更关注临床和应用关注临床和应用以中国人群以中国人群及及临床临床证据为基础证据为基础对指南进行修订时更注重系统的收集在中国人在中国人群中产生的临床证据群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南要求即主要以基于临床证据基于临床证据的建议的建议作为指南主体并辅以对证据的概括性总结20132010指南更新的要点流行病学流行病学糖尿病患病人口超过1亿人，预防并发症成为当前的重要任务糖尿病高危患者的筛查糖尿病高危患者的筛查年龄40岁以上患者应进行OGTT筛查糖尿病诊断糖尿病诊断仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准更新了妊娠糖尿病诊断标准糖尿病三级预防糖尿病三级预防一级预防推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗二级预防新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理三级预防并发症的管理糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗取消了二线和三线治疗的备选路径提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗减重手术减重手术BMI32kg/m2为可选适应证BMI2832kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证并发症并发症神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测心脑血管防治心脑血管防治推荐血压控制目标为140/80mmHg，合并心血管疾病患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L代谢综合征代谢综合征更新了代谢综合征的定义特殊人群糖尿病特殊人群糖尿病强调老年糖尿病的血糖管理新增内容新增内容增加OSAS与糖尿病关系章节增加糖尿病与口腔疾病章节2013中国2型糖尿病防治指南OSAS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年01020304050600.671.042.284.59.711.60.682.122.715.550.1糖尿病患病率IGT患病率我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.我国我国6次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总a：城市人口糖尿病患病率，农村为1.8%；b：仅指城市人口IFG患病率，农村为1.6%；#：包括IFG、IGT、IFG+IGT总体患病率#ab患者比例(%)我国糖尿病患病我国糖尿病患病率增加速率真的率增加速率真的如此迅猛吗？如此迅猛吗？筛查标准不同是导致患病率不同的原因诊断标准诊断标准不同可能使患病率被低估不同可能使患病率被低估调查方法调查方法不同可能导致患病率估计的偏差；采用自然人群不同可能导致患病率估计的偏差；采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.兰州标准：兰州标准：FPG130mg/dl或/和2hPG200mg/dl或/和OGTT曲线上3点超过诊断标准；WHO 1985标准：标准：FPG140mg/dl或/和2hPG200mg/dl；WHO 1999标准：标准：FPG126mg/dl或/和2hPG200mg/dl；ADA标准：标准：HbA1c6.5%或FPG126mg/dl或2hPG200mg/dl调查年份调查年份1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年诊断标准诊断标准兰州标准WHO1985标准WHO1985标准WHO1999标准WHO1999标准ADA标准调查方法调查方法尿糖+2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法OGTT一步法2007-2008年2010年0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%11%12%13%9.7%9.7%11.6%WHO标准ADA标准2007-08年与2010年中国糖尿病流行病学调查比较：如采用相同筛查标准，整体发病率较为接近YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.糖尿病前糖尿病前期期糖尿病糖尿病发病率发病率2007-2008年2010年56%48%40%32%24%16%8%0%15.5%31.0%28.8%50.1%WHO标准ADA标准*为根据对应诊断标准减去HbA1c后的推算出来的数据；#为FPG切点5.6mmol/l推算出来的数据#指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南仍沿用WHO的糖代谢状态分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IGR)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8-11.1糖尿病(DM)7.011.12013中国2型糖尿病防治指南新版指南仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断指标2013CDS指南指南2014ADA指南指南诊断指标诊断指标切点值切点值诊断指标诊断指标切点值切点值典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖检测11.1mmol/L有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1mmol/L或或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L空腹血糖(FPG)7.0mmol/L或或葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖11.1mmol/L或HbA1c6.5%无糖尿病症状者，需改日重复检查如无明确的高血糖，结果应重复检测确认空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT)1mmol/l=18mg/dl2013中国2型糖尿病防治指南.2014ADA糖尿病诊疗指南.在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点建议患者在空腹血糖达到5.6mmol/L时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以便早期发现和诊断糖尿病指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南糖尿病的三级预防一级预防糖尿病高危人群的筛查、生活方式干预及药物治疗二级预防：糖尿病的教育与管理综合管理生活方式干预高血糖的药物治疗路径降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗低血糖的管理减重手术三级预防治疗糖尿病相关急慢性并发症建立新型中国人群糖尿病风险评分系统ZhouX,etal.DiabetesCare.2013Dec;36(12):3944-52.纳入中国糖尿病和代谢紊乱研究中41809例成年受试者数据，所有受试者均未达到糖尿病诊断标准备选糖尿病风险因素包括年龄、性别、BMI、腰围、收缩压、糖尿病家族史、教育程度及居住史；通过敏感性分析排除了教育程度和居住史2项风险因子采用多元logistic回归模型计算糖尿病风险因子的系数，将系数10并四舍五入到整数，来推导未确诊2型糖尿病人群的风险评分分值该评分该评分系统系统在一在一项随访期为项随访期为3年的前瞻性研究和一项于年的前瞻性研究和一项于2009年开展的横断面研究中得到了年开展的横断面研究中得到了验证验证中国糖尿病风险评分表有助于快速识别高危人群未诊断2型糖尿病的风险评分系统判断糖尿病的最佳切点为25分，总分25分者糖尿病风险高，应行OGTT检查评分指标系数分值评分指标系数分值年龄(岁)腰围(cm)20-24075(男性)，70(女性)025-340.393475-79.9(男性)，70-74.9(女性)0.280335-390.780880-84.9(男性)，75-79.9(女性)0.536540-441.0521185-89.9(男性)，80-84.9(女性)0.660745-491.2281290-94.9(男性)，85-89.9(女性)0.847850-541.2921395(男性)或90(女性)1.0281055-591.51515收缩压(mmHg)60-641.64816110065-741.81418110-1190.1491BMI(kg/m2)120-1290.3463220130-1390.618622-23.90.1221140-1490.725724-29.90.2663150-1590.7868300.54451601.00610糖尿病家族史(父母、同胞、子女)性别无0女性0有0.6236男性0.2172ZhouX,etal.DiabetesCare.2013Dec;36(12):3944-52.2013中国2型糖尿病防治指南.新版指南将糖尿病高危人群筛查的年龄提前至40岁2013中国2型糖尿病防治指南.2010年指南年指南2013年指南年指南年龄40岁中国糖尿病风险评分指标分值年龄(岁)40-441145-4912年龄45岁中国糖尿病风险评分表中年龄40-44岁与年龄45-49岁人群的评分仅相差1分，而基于新版指南建议高危人群应宜及早开始进行糖尿病筛查，故将除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群的筛查年龄提前至40岁糖尿病高危人群筛查的年龄生活方式干预有效降低IGT患者的糖尿病发病风险研究研究人数人数人群人群干预时间干预时间干预措施干预措施降低的糖尿病降低的糖尿病发生相对风险发生相对风险(95%CL)芬兰糖尿病预防研究(DPS)1522IGT，BMI25kg/m23.2个体：饮食和运动58(30-70)糖尿病预防计划(DPP)22161IGT，BMI24kg/m2，FPG5.3mmol/L3个体：饮食和运动58(48-66)Toranomon研究3458IGT(男性)BMI=24kg/m24个体：饮食和运动67(P14-16mmol/L血糖波动较大心脏严重慢心脏严重慢性并发症者性并发症者肾脏等严重肾脏等严重慢性并发症慢性并发症暂不适暂不适宜运动宜运动反复反复低血糖低血糖糖尿病急性代谢并发症空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L血糖波动较大合并急性感染、增殖性视网膜病变严重肾病、严重心脑血管疾病*禁忌运动，禁忌运动，病情控制病情控制稳定后方稳定后方可逐步恢可逐步恢复运动复运动*不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作生活方式干预2010中国2型糖尿病防治指南.2013中国2型糖尿病防治指南.2010年指南年指南2013年指南年指南上市上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上上-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(阿卡波糖阿卡波糖)的的一线治疗地位一线治疗地位得到一定得到一定提升提升取消二线和三线治疗的备选取消二线和三线治疗的备选路径路径新版指南对2型糖尿病降糖治疗路径进行更新糖尿病降糖治疗路径新增新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径及控制目标2013中国2型糖尿病防治指南新指南提出了新诊断2型糖尿病患者短期(2周至3个月)强化胰岛素治疗路径短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素每日2-3次注射或或或或新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L控制目标：空腹控制目标：空腹3.9-7.2mmol/L;非空腹非空腹10.0mmol/L,不以不以HbA1c达标作为治疗目标达标作为治疗目标高血糖的药物治疗路径2型糖尿病患者的降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗 2型糖尿病降脂、降压、抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径是是是是是是是是是是是是是是是是不了解不了解不了解不了解糖尿病患者是否服用他汀药物是否在服用降压药物是否在服用阿司匹林血压140/80mmHgp如血压140/80mmHg，可开始降压药物治疗首选ACEI/ARB请注意各种降压药物的禁忌症p如血压140/80mmHg，可先考虑采用单纯生活方式干预阿司匹林适应症A1：已经发生过血管病变心肌梗死心绞痛缺血性脑卒中外周动脉疾病A2：心血管病变高危人群男50岁，女60岁，合并至少下列一项危险因素血脂紊乱吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿LDL2.6mmol/L他汀药物禁忌证对他汀药物过敏者活动性肝脏疾病无法解释的血清转氨酶持续升高准备怀孕、怀孕和哺乳期妇女围生期妇女他汀药物适应症心脑血管病史年龄40岁年龄小于40岁，但合并至少1项下列危险因素高血压吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿阿司匹林禁忌症对阿司匹林活水杨酸盐过敏活动性消化性溃疡出血体质严重肾功能衰竭严重肝功能衰竭严重心功能衰竭正在服用氨甲喋呤妊娠的最后三个月否否否否否否否否否否否否否否A AC CB B继续治疗继续治疗禁用禁用阿司匹林阿司匹林继续治疗继续治疗测量血压测量血压暂不考虑暂不考虑降压治疗降压治疗继续治疗继续治疗检查血脂检查血脂禁用禁用他汀药物他汀药物阿司匹林治疗阿司匹林治疗他汀药物治疗他汀药物治疗2013中国2型糖尿病防治指南降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗低血糖的诊断标准和预防对策2013中国2型糖尿病防治指南低血糖的处理诊断标准诊断标准使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L如何避免低血糖的发生糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标、减少低血糖发生风险慎重选用降糖药物2013中国2型糖尿病防治指南低血糖的处理可引起低血糖低血糖风险小单药不导致低血糖DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂二甲双胍-糖苷酶抑制剂低血糖处理的流程2013中国2型糖尿病防治指南怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液2040ml静推，或胰高血糖素0.51mg，肌注每15min监测血糖一次血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448h低血糖的处理新指南将“代谢手术”改为“减重手术”2010中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2010年年2013年年BMI35kg/m2的，有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术BMI30-35kg/m2且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重/胃肠代谢手术应是选择治疗之一减重手术适应症：年龄在18-60岁之间，身体一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病(HbA1c7%)，并符合以下条件的2型糖尿病患者，可以考虑减重手术治疗减重手术新指南更新减重治疗的适应症减重治疗的适应症分为可选适应症、慎选适应症和暂不推荐。2010年版指南未进行上述分类*仅适用于临床研究2013中国2型糖尿病防治指南BMI伴随疾病伴随疾病可选适应症可选适应症32kg/m2有或无合并症的2型糖尿病慎选适应症慎选适应症28-32kg/m2尤其是存在其他心血管风险因素暂不推荐暂不推荐*25-28kg/m2如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低、高血压减重手术新指南增加减重手术术式选择LSG:2年内减重60%-70%，T2DM缓解率为70%，不造成营养损失BPD:缓解率高达95%，但手术操作复杂，有营养损失2010年年2013年年2010中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)胃旁路术(RYGB)腹腔镜袖状胃腹腔镜袖状胃切除术切除术(LSG)腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)胃旁路术(RYGB)胆胰旁路术胆胰旁路术(BPD)减重手术糖尿病的三级预防一级预防糖尿病高危人群的筛查、生活方式干预及药物治疗二级预防：糖尿病的教育与管理综合管理生活方式干预高血糖的药物治疗路径降压治疗、调脂治疗、抗血小板药物治疗低血糖的处理减重手术三级预防治疗糖尿病相关急慢性并发症2型糖尿病的急、慢性并发症2013中国2型糖尿病防治指南糖尿病酮症酸中毒(DKA)高血糖高渗综合征(HHS)糖尿病乳酸性酸中毒2 2型糖尿病患型糖尿病患型糖尿病患型糖尿病患者的心脑血者的心脑血者的心脑血者的心脑血管疾病管疾病管疾病管疾病慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症糖尿病的并发症糖尿病的并发症糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变下肢动脉血管病变(LEAD)糖尿病神经病变糖尿病足新指南增加糖尿病肾病分期的内容2013中国2型糖尿病防治指南CKD分期特点描述eGFR(ml/min/1.73m2)1GFR增加或者正常伴肾脏损伤a902GFR轻度降低伴肾脏损伤a60-8933aGFR轻中度降低45-593bGFR中重度降低30-444GFR重度降低15-295肾衰竭15或透析a肾脏损伤定义为病理、尿液、血压或影像学检查的异常糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率为20-40%，也是导致肾功能衰竭的主要原因在糖尿病肾病早期通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展当肾脏功能减退时，CKD分期便于指导临床用药，伴有CKD的糖尿病患者应用口服药物治疗时，都应注意其肾脏安全性新指南调整糖尿病神经病变诊断标准2010中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南2010年年2013年年糖尿病远端对称糖尿病远端对称性多发性神经病性多发性神经病变的诊断标准变的诊断标准明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变：踝反射异常(或踝反射正常，膝反射异常)针刺痛觉异常震动觉异常压力觉异常明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符由临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测确诊确诊有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常临床诊断临床诊断有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上(含2项)体征为阳性疑似疑似有DSPN的症状但无体征或无症状但有1项体征阳性亚临床亚临床无症状或体征，仅存在神经传导功能异常新指南推荐：下肢动脉粥样硬化性疾病的三级预防流程2013中国2型糖尿病防治指南严重肢体缺血明确可行血运重建影像学检查择期行血运重建药物治疗(非手术)病灶和疼痛稳定不能行血运重建疼痛不能耐受或感染扩散截肢指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断及筛查糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南诊断标准诊断标准妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)诊断标准诊断标准妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus)空腹血糖7.0mmol/L空腹血糖5.1mmol/LOGTT2h11.1mmol/L服糖后1小时血糖10.0mmol/L明显糖尿病症状时随机血糖11.1mmol/L服糖后2小时血糖8.5mmol/L2013中国2型糖尿病防治指南新指南将妊娠期间发现的高血糖分为两类，提出妊娠期糖尿病诊断标准将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准参考2011年我国卫生部发布的行业标准妊娠期间的糖尿病是指在糖尿病诊断之后妊娠者；在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病新指南推荐妊娠糖尿病的血糖控制目标2013中国2型糖尿病防治指南妊娠前妊娠前治疗目标治疗目标妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)妊娠期间妊娠期间治疗目标治疗目标妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus)餐前3.9-6.5mmol/L空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后血糖8.5mmol/L餐后1小时血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/LHbA1c7.0%HbA1c6.0%新指南指出：我国老年患者比例及糖尿病患病率高中国60岁及以上老年人口19,390万人，占总人口的14.3%2007-08年老年糖尿病患病率为20.4%60岁14%60岁20%中国老年人口比例中国老年人口比例老年糖尿病患病率老年糖尿病患病率2013中国2型糖尿病防治指南新指南强调老年糖尿病的血糖管理2013中国2型糖尿病防治指南对老年人糖尿病控制的原则是要安全降糖强调在不出现低血糖的前提下，根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制慢性并发症是老年糖尿病防治的重点新指南新增老年综合征的概念2013中国2型糖尿病防治指南注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的协同效应鼓励进行功能恢复训练，心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖的发生尽量选择能减少低血糖发生风险的药物，实现平衡降糖，使老年患者从降糖治疗中获益老年综合征：老年老年综合征：老年2型糖尿病患者易出现功能缺陷，认知障型糖尿病患者易出现功能缺陷，认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床症候群碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床症候群严重影响老年严重影响老年人生活质量，人生活质量，并且成为控制并且成为控制糖尿病的障碍糖尿病的障碍指南更新要点糖尿病及其并发症的流行病学特点糖尿病的诊断及筛查糖尿病的三级预防特殊人群糖尿病其他与糖尿病相关的疾病及处理2013中国2型糖尿病防治指南新指南更新代谢综合征的诊断标准2010年年2013年年诊断标准诊断标准具备4项(BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱)标准中的3项具备腹型肥胖(男性腰围90cm，女性85cm)、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的3项肥胖肥胖BMI30kg/m2腰围男性90cm，女性85cm高血糖高血糖FPG6.1mmol/L或2hPG7.8mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者FPG6.1mmol/L或2hPG7.8mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者高血压高血压140/90mmHg130/85mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者空腹甘油三酯空腹甘油三酯1.7mmol/L1.70mmol/L空腹空腹HDL-C男性0.9mmol/L和女性1.0mmol/L1.04mmol/L2010中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南代谢综合征的治疗目标为体重、血压、血脂和空腹血糖代谢综合征的治疗目标为体重、血压、血脂和空腹血糖OSAHS患病率患病率60%以上以上住院2型糖尿病患者新指南增加阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与糖尿病关系的内容新版指南增加了关于OSAHS的阐述，强调应加强医务人员对两病共存的认识，进行相应筛查两种疾病常在同一个体存在，属于共患疾病，糖两种疾病常在同一个体存在，属于共患疾病，糖尿病患者尿病患者OSAHS的患病率显著高于一般人群的患病率显著高于一般人群北京大学人民医院和卫生部北京医院研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%降糖药物治疗：降糖药物治疗：对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物2013中国2型糖尿病防治指南新指南更新糖尿病患者围术期治疗的内容目前血糖控制情况较好的患者，根据患者手术大小采用不同的降糖方案不推荐将患者血糖控制得太低，但推荐在手术过程中加强血糖的监测，并提高外科手术医生及麻醉医生在这方面的意识2013中国2型糖尿病防治指南患者类型患者类型控制目标控制目标择期手术前空腹血糖7.8mmol/L餐后2h血糖10.0mmol/L大中型手术术中5.0-11.0mmol/L术后需重症监护或机械通气7.8-10.0mmol/L中、小手术后空腹血糖7.8mmol/L随机血糖10.0mmol/L新指南增加糖尿病合并感染的防治要点糖尿病合并感染的防治增加了如下要点2013中国2型糖尿病防治指南60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种所有2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗65岁的糖尿病患者若以前接种过疫苗，而接种超过5年者须再接种一次年龄6个月的患者每年都要接种流感疫苗1959岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，则应该接种新指南增加糖尿病与口腔疾病相关内容2013中国2型糖尿病防治指南糖尿病与口腔疾病存在密切关系糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液PH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病糖尿病患者有着特异性的血管病变、血糖升高、血小板粘附、聚集加强、抗凝因子减少、红细胞脆性增强、造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭同时糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔疾病迁延难愈急性感染若不及时治疗可能危及生命口腔病变已被列为糖尿病的第6种并发症新指南的意义2013年版指南是对2型糖尿病预防和治疗的规范更体现中国人群特点更符合中国医改需要更反映中国糖尿病研究和防治策略进展更强调标准化路径、更提倡可广泛落实的措施使得医务工作者可基于循证医学来开展临床实践2013中国2型糖尿病防治指南谢谢！医学编号：L.CN.GM.01.2015.2724