DCA临床检验中心PPT课件.ppt

危急危急值报告和告和处置置规范范PDCAPDCA案例案例 临临床床床床检验检验中心中心中心中心 2016.5.18 2016.5.18 2016.5.18 2016.5.181.危急危急值制度是我科核心制度之一，危急制度是我科核心制度之一，危急值的定的定义是指是指检验结果的极度异常，如不及果的极度异常，如不及时处理随理随时危及病人生命，危及病人生命，临床医生需及床医生需及时得得到到检验信息，迅速信息，迅速给予患者有效的干予患者有效的干预措施措施或治或治疗，就可能挽救患者生命，否，就可能挽救患者生命，否则就有可就有可能失去最佳能失去最佳抢救机会，威救机会，威胁患者生命患者生命 然而，在然而，在2015年年10月危急月危急值报告告处置置检查中中发现我科危急我科危急值报告并不告并不规范范背景背景PlanDoCheckAction2.P P计划划PlanDoCheckAction危急危急值考核情况考核情况参加科室：参加科室：临床床检验中心中心考核考核对象：全科人象：全科人员考核考核时间:2015.10考核内容：危急考核内容：危急值报告告处置置规范范考核人数：考核人数：23人人3.P P计划划PlanDoCheckAction4.P P-计划划PlanDoCheckAction5.分析原因分析原因人人员对危急值不重视制度制度危急值范围及项目的合理性欠佳科室检查中未制定惩罚措施医务科监管培训力度不够lis系统对危急值无报警临床医生不重视流程流程管理管理书写不规范质量控制需加强危急值结果准确性欠佳有效沟通少门诊危急值报告可行性不高标本和患者一般资料错误科室未制定危急值报告规范化奖惩制度设备陈旧处理速度慢电脑速度慢病人增多，工作量大PlanDoCheckAction6.完善危急完善危急值管理制度管理制度制度人员流程管理优化化报告流程告流程加加强培培训制定管理考核制定管理考核办法法执行行PlanDoCheckAction7.初始初始报告生成告生成时提提醒醒（一）（一）设计更合理更合理优化的流程，化的流程，LIS系系统在初始在初始报告告生成到危急生成到危急值处理到理到报告告审核三个核三个阶段均有提醒，避段均有提醒，避免了危急免了危急值漏漏报的情况的情况执行行PlanDoCheckAction8.初始初始报告待告待处理理强制制提醒提醒执行行PlanDoCheckAction9.报告告审核核提示提示执行行PlanDoCheckAction10.报告后短信提示告后短信提示 充分利用信息系充分利用信息系统，建建议危急危急值报警提示与警提示与电话报告同告同时进行，使行，使临床医床医师能及能及时知知晓患患者危急者危急值情况，提示医情况，提示医师及及时处理，避免理，避免处理理遗漏漏执行行PlanDoCheckAction11.科室人科室人员参加了医院参加了医院组织的患者的患者安全目安全目标管理培管理培训，危急，危急值为患者患者十大安全目十大安全目标之一，通之一，通过培培训，在，在我科形成了安全文化我科形成了安全文化 执行行PlanDoCheckAction12.门诊患者危急患者危急值处理流程理流程执行行PlanDoCheckAction13.住院患者危急住院患者危急值处理流程理流程执行行PlanDoCheckAction14.十二点以后的十二点以后的门诊危急危急值在在门诊医生上班以后及医生上班以后及时报告告门诊医生，医生，优化了化了门诊危急危急值报告的流程告的流程执行行PlanDoCheckAction15.（二）（二）规范危急范危急值管理，将危急管理，将危急值报告程序告程序 编入入临床床检验中心中心质量手册中量手册中执行行PlanDoCheckAction16.2（三）将以前的三个登（三）将以前的三个登记本保存，全科通用一个登本保存，全科通用一个登记 本，避免登本，避免登错本子被划掉或漏登本子被划掉或漏登记的情况的情况执行行PlanDoCheckAction17.（四）（四）组织科内科内业务学学习，对危急危急值报告制度、告制度、范范围和流和流 程培程培训执行行PlanDoCheckAction18.（五）利用医院（五）利用医院组织的的联科会科会对现有有“危急危急值”项目目 进行行 反反馈，填写，填写“危急危急值”反反馈表，加表，加强与与临 床有效沟通床有效沟通执行行PlanDoCheckAction19.24（六）通（六）通过医医务科制定的可持科制定的可持续改改进本里的要求本里的要求细则，细化危急化危急值管理管理执行行PlanDoCheckAction20.（七）加（七）加强室内室内质控与室控与室间质评，使危急，使危急值的的报告更加准确告更加准确执行行PlanDoCheckAction21.科室每月科室每月进行危急行危急值报告告规范化的范化的检查，并在，并在月末月末进行考核（内容行考核（内容见下表），考核低于下表），考核低于80分的扣分的扣200元元/次次名称名称项目目分分值制度知制度知晓情况（情况（1）危急危急值项目范目范围及及报告制度告制度30登登记本情况（本情况（2）1.检查危急危急值报告率是否告率是否为100%2.检查是否是否规范填写范填写20现场考核（考核（3）现场抽抽查检验技技师考核危考核危急急值处理流程的操作情况理流程的操作情况20影响后果（影响后果（4）本月有无由危急本月有无由危急值处不不规范引起的医范引起的医疗纠纷或或相关相关隐患，若有，此患，若有，此项不得分不得分30检查考核考核PlanDoCheckAction22.检查中中检查考核考核PlanDoCheckAction23.检查情况情况检查考核考核PlanDoCheckAction24.效果效果评价价 2016 2016年年4 4月危急月危急值报告告处置置规范与范与20152015年年1010月比月比较登记不全漏登记不清楚流程项目值掌握不全PlanDoCheckAction25.科室自科室自查惩罚情况及扣分情况及扣分项统计表表时间扣款扣款人数人数（1)1)项失分人失分人数数(2)(2)项失分失分人数人数（3 3）项失分失分人数人数（4 4）项失分失分人数人数2016.12016.113136 65 53 31 12016.22016.27 73 34 41 10 02016.32016.32 21 12 20 00 02016.42016.40 00 00 00 00 0效果效果评价价PlanDoCheckAction26.24 经过六个月的整改，科室的考六个月的整改，科室的考核均分成核均分成绩得到明得到明显逐步提高逐步提高2016.4 成成绩单姓 名成绩姓 名成绩谭必然98周晓玲98黄越琼98谭倩96李叶静98段雨函96张云98郑建波99李晓琴96朱高令90刘蜜92谭海蓉92陈帆90胡英90姜韵诗98肖琴92廖韦95游图南92李正梅96黄曦92涂晓雪92陈泳杞92张涛91效果效果评价价PlanDoCheckAction27.24 通过6个月的持续改进，通过完善制度和流程，制定督导计划，定期检查分析原因，提出整改措施并实施，使我科危急值管理逐渐规范化，人员对危急值重视度明显提高，安全意识大大加强，利用信息化管理手段，极大提高工作效率和工作质量，在以后的工作中，加强与临床的有效沟通，使危急值的项目和范围得到进一步的优化，进入到下一个PDCA循环，实现危急值报告和处置规范的持续改进 效果效果评价价PlanDoCheckAction28.谢谢聆听聆听!29.