癫痫手术的并发症一般有哪些ppt课件.ppt

癫痫手手术的主要目的是完全或部分控制的主要目的是完全或部分控制癫痫发作，但必作，但必须避免或减少并避免或减少并发症症。本文目的：引以本文目的：引以为鉴，“失失败乃成功之母乃成功之母”http:/昆明昆明军海海癫痫400-0196-638个人咨个人咨询资料料:全国全国45家医院在家医院在2012年年1月至月至12月内共行月内共行癫痫手手术5325例。例。发展？展？进步？步？并并发症？症？%I癫痫手手术一般并一般并发症症发生率生率并并发症症类型型病人病人总数数并并发症数症数频率率（%）轻微内科并微内科并发症症4,8432475.1重的内科并重的内科并发症症2,697411.5感染感染4,1321263.0无菌性无菌性脑膜炎膜炎88733.6深静脉血栓深静脉血栓/肺栓塞肺栓塞1,905191.0颅内血内血肿2,634662.5肺炎肺炎80260.7脑脊液漏脊液漏603518.5脑积水水1,169121.0Epilepsia2013；54(5)：840II癫痫手手术后神后神经系并系并发症症发生率生率并并发症症类型型病人病人总数数并并发症数症数频率（率（%）轻微神微神经并并发症症5,86663910.9重度神重度神经并并发症症5,0952384.7轻度度颅神神经障碍障碍2,589542.1重度重度颅神神经障碍障碍1,31450.4视野缺失（小）野缺失（小）1,86924112.9视野缺失（大）野缺失（大）3,399732.1失失语（轻）4,0291483.7失失语（重）（重）2,131180.8轻度度记忆力减退力减退1,068545.1重度重度记忆力减退力减退1,962130.7偏偏瘫（轻）4,3351453.3偏偏瘫（重）（重）4,841891.8精神障碍（精神障碍（轻）1,373755.5精神障碍（重）精神障碍（重）570111.9Epilepsia201354(5):847病例病例1 1：外外伤性右性右颞顶叶叶癫痫、术后后颅内感染、急内感染、急性炎性性炎性脑梗塞梗塞白白XXXX，1414岁，男，男主主诉：左：左侧肢体肢体发作性抽搐作性抽搐5 5年年病史：出生后病史：出生后1010个月个月时，有外，有外伤性性“右右脑出血出血”但但遗留有左留有左侧肢体畸形。肢体畸形。5 5年前开始年前开始发作性左作性左侧肢体肢体抽搐，意抽搐，意识清楚。每月清楚。每月发作作2020次左右。次左右。体格体格检查：左手呈爪形，：左手呈爪形，挛缩，腕关，腕关节屈曲，不能屈曲，不能外展，左上肢肌外展，左上肢肌张力增高，肌力力增高，肌力IIIIII级。左下肢。左下肢远端端肌力肌力4 4一一5 5级。韦氏智力氏智力测验：智商：智商（IQIQ）4444（属低下范（属低下范围）。）。VEEGVEEG：有：有临床床发作，作，蝶骨蝶骨电极提极提示右示右颞叶有叶有痫样放放电。MRIMRI：右：右颞叶、叶顶叶叶软化灶伴胶化灶伴胶质增生，右海增生，右海马萎萎缩伴右海伴右海马硬化。硬化。MRSMRS：右：右侧海海马区峰区峰值5555，左，左侧峰峰值达达179179。手手术：（1 1）在）在显微微镜下下进行右前行右前颞叶切除，中央区皮叶切除，中央区皮质行行MSTMST手手术（2 2）当）当检查有无残腔出血有无残腔出血时，麻醉意外、再次行，麻醉意外、再次行气管插管后气管插管后继续止血，止血，结束手束手术。回病房已清醒。回病房已清醒。术后后1 1天：天：脑CTCT检查：未：未见异常。异常。术后后1 1周周：u高高热39.839.8，腰穿，腰穿脑脊液白脊液白细胞胞：210210。脑脊液脊液淡黄微混，潘氏淡黄微混，潘氏实验（+），蛋白），蛋白：1184mg/L1184mg/L，糖糖：1.75Mmol/L1.75Mmol/L。血。血、脑脊液培养阴性，脊液培养阴性，图片染片染色找到革色找到革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌。u行行脑CTCT扫描，右描，右侧大大脑半球大面半球大面积梗死。梗死。u行气管切开行气管切开术，经静滴和鞘静滴和鞘内多种抗菌素、改善微循内多种抗菌素、改善微循环，并静脉并静脉给予予东菱迪芙菱迪芙纤溶，脱溶，脱水水药等方法等方法抢救，意救，意识逐步好逐步好转，体温下降至正常。，体温下降至正常。术后后2020天左右病人好天左右病人好转。术后后1 1个月复个月复查脑CTCT示梗死区已消失，示梗死区已消失，癫痫未未发。术后后1 1年随年随访，仍，仍继续用卡用卡马西平，西平，癫痫不不发作。作。术后后1月复月复查颅脑CT提提示示脑梗死消失梗死消失男男，35岁按常按常规行左前行左前颞叶切除叶切除术、回病房后病人神、回病房后病人神志己完全清醒。志己完全清醒。http:/http:/http:/400-0059-826广州广州协佳佳病例病例2 2：左左颞叶叶癫痫、术后并后并发左左额颞顶部硬部硬脑膜外血膜外血肿次日晚次日晚间病人病人诉头痛，嗜睡，再痛，嗜睡，再查脑CTCT示硬膜外示硬膜外积血形成血血形成血肿。急。急诊行硬行硬脑膜外血膜外血肿清除清除术。血。血肿量量计5050毫升左右。毫升左右。2 2天后病人意天后病人意识完全恢复正常完全恢复正常。结果与随果与随访：出院后：出院后4 4年及年及7 7年随年随访，癫痈完全消完全消失，末失，末发作，己停作，己停药。并恢复工作，能。并恢复工作，能胜任大学教任大学教学工作。学工作。结果与随果与随访：出院后：出院后4 4年及年及7 7年随年随访，癫痈完全消完全消失，末失，末发作，己停作，己停药。并恢复工作，能。并恢复工作，能胜任大学任大学教学工作。教学工作。洪洪，男，男，2323岁。病史：病史：癫痫1010年，部分性局灶年，部分性局灶发作（左作（左侧肢体僵硬，肢体僵硬，无力和麻感）伴全身強直一无力和麻感）伴全身強直一阵挛发作。作。体体检：右利手，除左手指活：右利手，除左手指活动不灵活、力差，不灵活、力差，视野野有双有双侧同向同向视野缺失。野缺失。病例病例3 3：脑MRIMRI：右：右侧大大脑半球萎半球萎缩征，以征，以颞，顶枕叶枕叶显著，著，右右侧室室扩大，后角呈大，后角呈脑穿通畸形，表浅穿通畸形，表浅脑沟增沟增宽，右右侧海海马体体积明明显小于左小于左侧。脑MRSMRS（磁共振（磁共振谱分析）：右分析）：右侧海海马NAANAA峰峰值降低降低脑电图：右大：右大脑半球异常半球异常EEGEEG诊断断:右右侧大大脑半球萎半球萎缩，伴右，伴右侧室室脑穿通畸形，穿通畸形，继发性、症状性、性、症状性、难治性治性癫痫。手手术：右前右前颞叶切除右枕叶皮叶切除右枕叶皮质热灼灼术。在切除在切除过程中其脉程中其脉络丛经双极双极电凝呈凝呈细条状。条状。术后后当天，麻醉清醒后，当天，麻醉清醒后，发现左左侧肢体肢体瘫痪，左，左侧肢体肢体肌力肌力1-21-2级，上肢差，急，上肢差，急诊行行脑CTCT扫描，未描，未见颅内内出血，血出血，血肿，梗塞灶，有，梗塞灶，有脑肿胀征象。征象。术后第后第2 2天天：再次再次脑CTCT扫描，描，发现右右侧内囊区低内囊区低密度影（梗塞区），考密度影（梗塞区），考虑为右脉右脉络前前动脉分枝脉分枝损伤所致。所致。按照按照脑梗塞治梗塞治疗，给予低分子右旋糖予低分子右旋糖酐液液静滴，和复方丹参液静滴，和复方丹参液静滴，静滴，应用神用神经营养养药，高，高压氧治氧治疗，针灸及肢体物理治灸及肢体物理治疗。术后后1 1个月内个月内：病人右病人右侧偏偏瘫逐逐渐恢复，尤以右下恢复，尤以右下肢恢复肢恢复较快，只是右手腕及指关快，只是右手腕及指关节恢复最慢。恢复最慢。术后后2929天出院天出院继续恢复。恢复。术后后4040天复天复查EEGEEG，未，未见痫波。波。术后后2 2个月个月：右右侧偏偏瘫基本恢复，但右腕关基本恢复，但右腕关节及右及右手指关手指关节活活动不不够灵活。复灵活。复查脑CTCT，右内囊区梗，右内囊区梗塞灶明塞灶明显。术后后癫痫未未发作，作，继续用苯妥英用苯妥英钠治治疗和加和加强锻炼偏偏瘫侧肢体。肢体。术后后8 8年随年随访：痫发作消失，已停作消失，已停药，参加工作。右，参加工作。右侧偏偏瘫恢复，但左手指屈伸力差，恢复，但左手指屈伸力差，EEGEEG未未见癫痫波。波。CTCT扫描，右内囊区低密度影描，右内囊区低密度影缩小。小。讨论1 1：分：分类一一发生率生率%原因原因手手术引起死亡引起死亡50吸除吸除颞角上方和外上方的髓角上方和外上方的髓质时损伤视辐射射（偏盲或超（偏盲或超过象限）象限）24接接损伤视束束、外外侧膝膝状状体体、视辐射射，牵拉拉A.Ch.A及及间脑视束梗塞束梗塞感染（感染（脑膜炎膜炎脓肿）0.5手手术器械、器械、术中打开气化乳突小房中打开气化乳突小房III、IV颅神神经麻痹麻痹1中中线区区域域切切除除是是剥剥离离其其周周围的的蛛蛛网网膜膜过程程中中，损伤III、IV颅神神经暂时的命名不能（的命名不能（47天）天）20术后后“神神经麻麻痹痹性性水水肿”影影响响了了语言言区区，切切除除颞下下部部的的语言区或侵入言区或侵入颞叶外叶外侧语言区深言区深持持续性性语言言困困难，特特定定记忆缺缺损13切切除除了了重重要要的的皮皮质区区，牵拉拉MCA或或A.chA造造成成皮皮质或或间脑梗梗死死，切切除除重重要要的的皮皮质区区或或中中线区区域域（海海马、杏杏仁仁核核）较多多发生生于于主主侧（语言言记忆）而而不不是是非非优势侧（空（空间视觉记忆）记忆缺缺损1单侧颞叶叶切切除除，同同时伴伴有有对侧未未被被发现的的海海马功功能能异异常或病理改常或病理改变，Wada试验阳性阳性暂时精神症状或抑郁精神症状或抑郁220已存在精神方面疾病已存在精神方面疾病讨论2 2：前前颞叶切除叶切除术的并的并发症症DTI示踪技示踪技术结合三合三维重建技重建技术显示神示神经传导束：束：左左图中金黄色中金黄色纤维束束为钩束，浅束，浅绿色色纤维束束为视辐射；右射；右图显示示Meyer袢。（朱献袢。（朱献伦教授提供教授提供图片片)1 1、前前颞叶切除叶切除术后的神后的神经并并发症操作性偏症操作性偏瘫Manipulation HemiplegiaManipulation Hemiplegia是是 Penfield W Penfield W 5 5 首首先先报告和命名的。告和命名的。2 2、操作性偏操作性偏瘫并并发的的发生率生率PenfieldPenfield等等168168例中例中发生生8 8例，占例，占5%5%，永久致残，永久致残4 4例，例，占占2.5%.2.5%.Girvin Girvin 6 6 300300多例中，多例中，发生生1 1例操作性偏例操作性偏瘫。JensenJensen（19751975）在）在22822282例例颞叶切除叶切除术，永久性偏，永久性偏瘫占占2.4%2.4%，暂时性偏性偏瘫占占4.2%4.2%。瑞典一瑞典一组654654例，偏例，偏瘫者者为2.2%2.2%。另有人另有人报告在告在429429例偏例偏瘫占占2.3%2.3%。CohortCohort的的215215例中例中2 2例例为操作性偏操作性偏瘫。Van BurenVan Buren报告告发生率生率为0.7%0.7%。Pollkey Pollkey 报告占告占2%2%。BehrensBehrens报告占告占1 1，8%8%姚一，占姚一，占1.7%1.7%，杨治治权等等 9 9，占，占3.8%3.8%。一般一般认为癫痫术后偏后偏瘫暂时的占的占4%,4%,永久偏永久偏瘫占占2%2%。3 3、操作性偏操作性偏瘫的原因的原因 手手术操作操作时均深入到外均深入到外侧裂及裂及颞叶内叶内侧，干，干扰到大到大脑中中动脉脉邻近区域有关，近区域有关，牵拉到穿通血管，致使内拉到穿通血管，致使内囊囊损伤，血管，血管痉挛，梗塞造成偏，梗塞造成偏瘫。目前确定了脉。目前确定了脉络膜前膜前动脉脉损伤是偏是偏瘫的主要原因的主要原因 在在Penfield Penfield 报道的道的8 8例例颞叶切除后叶切除后发生偏生偏瘫的病人的病人中，中，7 7例是由于大例是由于大脑中中动脉脉痉挛或栓塞所致。或栓塞所致。Girvin JP Girvin JP 6 6 在文章中介在文章中介绍在在300300多例多例颞叶切除叶切除术中中仅1 1例例发生偏生偏瘫，并有，并有脑CTCT显示有典型的的前示有典型的的前膜膜络膜膜动脉分布区梗塞脉分布区梗塞为证，认为是操作性偏是操作性偏瘫的的原因。原因。Behrens Behrens有有2 2例操作例操作时损伤脉脉络脉前脉前动脉致内囊区脉致内囊区梗死，也梗死，也经术后后CTCT证实。在在杨治治权等等报告告“的的26例中，例中，术后偏后偏瘫1例，例，为脉脉络膜前膜前动脉脉损伤所致。所致。姚一姚一 8 报告告138例，例，发生生1例例术后偏后偏瘫，是，是过度度电灼脉灼脉络膜膜丛引起。引起。在耶在耶鲁大学早期手大学早期手术的病例中，也的病例中，也发生生1例例对侧偏偏瘫，MRI发现是是电凝脉凝脉络丛的的结果。果。