危急值报告制度最终版.doc

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危急值报告制度
“危急值”是指检查（验）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，若临床医生能及时得到检查（验）信息，迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，可能就会挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，危及患者生命的数值或结果依据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，特制定本制度。
一、危急值选择标准：
1．检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有危及患者生命的结果时，说明患者病情较重，可能有生命危险；
2．致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残；
3．传染性强的疾病的检测指标异常；
4．患者初次检查出重症疾患，如肿瘤、白血病、心肌梗死等。
二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前显示一个红色的“危”字，注明标本送检时间、报告时间等详细信息。危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护士， 并与临床或门、急诊医生取得沟通，了解患者病情是否与检测结果相符，必要时进行复查．
三、医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检验试剂有无质量问题，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，由经验丰富的检查（验）师或中级职称以上医师（主管检验师）复核签字后，才可以将检查（验）结果发出。
四、对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多时，一定需重新采集标本，两次结果相符才能出具报告单。
五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时，应及时上报科主任和医院防保科，按相关规定报告检验结果和处理患者标本。
六、危急值报告程序
当检查（验）结果出现危急值时，检查（验）者首先要确认检查（验）仪器是否正常和检查（验）过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，启动危急值报告程序。由检查（验）者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值班医生或护士，并做好登记工作； 医生和护士在接到检查（验）危急值报告后，要做好登记工作（记录内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、检查（验）项目、危急值结果、报告时间（验）报告者、病区接收者、转告医生等）。
若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检并进行复查，检验科必须重薪向临床科室报告危急值；若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时，应要求检查科室复查，检查科室必须由经验丰富的检查（验）师复核后重新向临床科室报告危急值。
临床医生和护士在接到危急值报告电话后，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，30分钟内应立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医生或科主任，主管医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。
门、急诊医生接到危急值报告后，及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人；并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
附：菊潭医院危急值项目
（一）普放危急值项目
1. 气管、支气管异物；
2. 张力性气胸（大于70%以上）；
3．急性肺水肿、肺栓塞；
4. 消化道穿孔、绞窄性肠梗阻；
5. 外伤性膈疝；
6. 可能危及生命的全身多处、多发骨折；
7. 严重骨关节创伤：
(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；
(2)多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张。
（二）CT室危急值项目
1. 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
2. 大量的硬膜下／外血肿急性期；
3. 脑疝、急性脑积水；
4. 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
5. 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上。
6. 张力性气胸（大于7 0%以上）；
7. 主动脉夹层
8. 急性坏死性胰腺炎
9. 胸腔或腹腔脏器破裂大出血；
10. 眼眶及内容物破裂、骨折、眼眶内异物；
11．颌面部严重的粉碎性骨折、颅底骨折；
12. X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折、椎管狭窄。
（三）核磁共振室危急值项目
1．颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑于范围或以上）；
2．脑出血或脑梗塞复查MR I，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上；
3．脊柱椎体粉碎性骨折、压迫硬膜囊、截瘫。
（四）超声科危急值项目
1．大面积心肌梗死；
2．主动脉夹层动脉瘤；
3-急性心梗合并室间隔穿孔；
4．大量心包积液合并心包填塞；
5．胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的；
6．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；
7．急性胆囊炎并急性穿孔的患者；
8．考虑急性坏死性胰腺炎；
9．黄体破裂并腹腔积血；
10．宫外孕并腹腔积血；
11．胎盘早剥；
12．大静脉血栓形成；
13．动脉主干血栓形成。
（五）心电检查危急值项目
1. 心脏停搏；
2．急性心肌缺血（不适平板）；
3．急性心肌梗死（起急性期，急性发展期）；
4．急性心肌损伤；
5．致命性心率失常：
(1)阵发性室上性心动过速；
(2)室性心动过速；
(3)多源性、r-on-t型室性早搏；
(4)频发室性早搏并Q—T间期延长；
(5)心室率大于180次／分的心动过速；
(6)快速心房纤颤（心室率>15 0次／分钟）；
(7)心室扑动，心室颤动；
(8)二度II型及二度I I型以上的房室传导阻滞；
(9)心室率小于4 5次／分的心动过缓；
(10)心室率<35次／分钟的病窦综合症；
6．活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；
7．动态心电图出现窦性停搏>3秒或多次>2秒者；尖端扭转性室性心动过速。
（六）消化内镜检查危急值项目。
1．食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血；
2. 胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血；
3. 巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）
4. 食管、胃恶性肿瘤伴出血；
5. 上消化道异物（引起穿孔、出血）
（七）支气管镜检查危急值项目
1. 气管肿物占气管横截面三分之一以上时；
2．气管镜检查中出血量大于100ml。
（八）病理科危急值项目
1．冰冻结果与石蜡结果不符合时；
2．恶性肿瘤切缘阳性时；
3. 临床没有预料到得恶性肿瘤。
(九)检验医学危急值登记报告
K: <2.80mmol/L >6.20mmol/L
Na: <120mmol/L >160mmol/L
CL: <90mmol/L >120mmol/L
Ca: <1.75mmol/L >3.50mmol/L
血糖 CLU： <2.20mmol/L >22.0mmol/L
尿素氮Urea >28mmol/L
谷丙转氨酶ALT >800u/L
淀粉酶AMY >正常参考上限三倍以上
肌酐Gre >900mmol/L
血红蛋白 HGB <50g/L >200g/L
白细胞WBC <2.5×10^9/L > 30.0×10^9/L
血小板 PLT <50×10^9/L
血凝 PT >20 s APTT >70S > INR4.00
血球压积 <15% >60%
抗Hiv 阳性
总二氧化碳 <6.0mmol/L
血磷（无机） <0.48mmol/L
胆红素TBIL >300umol/L
血浆纤维蛋白质 <1.0g/L
血培养阳性

危急值报告流程
立即针对危急值做紧急处理（接到危急通知30分钟内紧急处理）

及时针对危急值所下达的各项医嘱

6小时内将处理情况记录在病程记录中；做好护理工作
必要时通知科主任

必要时通知主管医师或值班医师并确认签
双方核对并详细记录在各自的《危急值报告登记表》上，记录内容包括日期、科别、患者姓名、年龄、住院号或门诊号、检验/检查项目、危急值结果、报告时间、报告者、病区接受者、转告医师

护士接医技科室危急值报告电话
收到医技科室检查/检验危急值书面报告

临床医护接收危急值

立即以电话告知临床科室，同时出报告单，报告单的异常指标前显示红色“危”字
检查结果需请本科室上级医师确认或复查，并确认结果
检验结果需再次检验以确认结果

医技科室检查/检验结果为危急值

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