皮肤和软组织化脓性感染.pptx

皮肤及软组织皮肤及软组织化脓性感染化脓性感染皮肤和软组织化脓性感染第1页皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections,SSTI）是指全身）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜化脓性感染。感染起因常是机肉筋膜化脓性感染。感染起因常是机体本身防御能力遭破坏，病原菌由破体本身防御能力遭破坏，病原菌由破损皮肤、粘膜侵入所致。少数无显著损皮肤、粘膜侵入所致。少数无显著原因，如血行感染，则往往有患者免原因，如血行感染，则往往有患者免疫功效障碍背景。疫功效障碍背景。皮肤和软组织化脓性感染第2页 病原菌在软组织内繁殖，早期常病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当抗菌药品治疗而缓解。假如能经适当抗菌药品治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发烧、全身乏力等全身症状，时多伴有发烧、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其它侵入性治疗变。常需手术切开或其它侵入性治疗伎俩引流。伎俩引流。皮肤和软组织化脓性感染第3页疖疖是毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性是毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，病变涉及到皮下组织。脓栓形感染，病变涉及到皮下组织。脓栓形成是其感染特征。成是其感染特征。痈痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺急是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺急性化脓性感染性化脓性感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。皮肤和软组织化脓性感染第4页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引发，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围引发，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有显著毒血症。形成脓肿，可有显著毒血症。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。菌、大肠杆菌等。皮肤和软组织化脓性感染第5页丹毒丹毒是皮内网状淋巴管急性感染，好发于是皮内网状淋巴管急性感染，好发于下肢和面部可快速蔓延，但不累及皮下组下肢和面部可快速蔓延，但不累及皮下组织，普通也不化脓。病变为片状皮肤红斑，织，普通也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。全身症状，易复发。致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌。）溶血性链球菌。皮肤和软组织化脓性感染第6页急性淋巴管炎急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管由溶血性链球菌侵入淋巴管引发，好发于四肢，呈引发，好发于四肢，呈“红线红线”向近侧延向近侧延伸。伸。急性淋巴结炎急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。灶，腹股沟部位和腋窝最常见。致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄色）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。葡萄球菌等。皮肤和软组织化脓性感染第7页化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发慢性是因汗腺管阻塞而继发慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌肠道杆菌皮肤和软组织化脓性感染第8页疖疖 疖疖(furuncle):(furuncle):是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 局部出现红、肿、痛小硬结面部“危险三角区”疖肿，如被挤压，易引发 化脓性海绵状静脉窦炎以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散全身症状显著，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸有波动时，应及时切开排脓对未成熟疖，勿挤压，以免引发感染扩散 皮肤和软组织化脓性感染第9页痈痈 痈（carbuncle）：）：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随即扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗治疗 选取磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选取 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜广泛切开引流，去除坏死组织，保留切口周围 皮片。普通用“+”字或“+”字型切口皮肤和软组织化脓性感染第10页痈痈 痈切口排痈切口排脓：皮肤和软组织化脓性感染第11页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎（acute acute phlegmonphlegmon）：是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织一一个个急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染，致致病病菌菌主主要要是是溶溶血血性性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等临床表现临床表现局部肿、痛，快速向四面扩大，病变区与正常皮肤无显著分界病变中央部分常因缺血发生坏死全身症状显著，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加颌下和颈部蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引发 呼吸困难，甚至窒息 治疗治疗局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛多处切开引流口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 皮肤和软组织化脓性感染第12页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 皮肤和软组织化脓性感染第13页急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）皮肤和软组织化脓性感染第14页浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其它感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引发淋巴管及其周围急性炎症，称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发烧、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,经过及时治疗，红肿即能消退，但有时因为瘢痕和组织增生治疗治疗处理原发病灶。抗菌药品应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流皮肤和软组织化脓性感染第15页丹毒丹毒 丹丹毒毒(erysipelas)(erysipelas)是是皮皮肤肤和和黏黏膜膜网网状状淋淋巴巴管管急急性性炎炎症症。蔓蔓延延很很快快，极极少少有有组组织织坏坏死死或或化化脓脓。致致病病菌菌为为-溶溶血血性性链链球球菌菌，好好发发部部位位为为下下肢和面部。肢和面部。起病急，有头痛、畏寒、发烧局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复红肿区可发生水泡，有烧灼样痛附近淋巴结肿大、疼痛足癣或血丝虫感染可引发下肢象皮肿治疗治疗 卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用35日防复发复发性丹毒，可用小剂量X线照射皮肤和软组织化脓性感染第16页蜂窝织炎与丹毒区分蜂窝织炎与丹毒区分皮肤和软组织化脓性感染第17页脓肿脓肿 急急性性感感染染后后，病病变变组组织织坏坏死死、液液化化，形形成成局局部部脓脓液液积积聚聚，并并有有一一完完整整脓脓壁壁时，称为时，称为脓肿脓肿(abscess)(abscess)。致病菌多为金葡菌。致病菌多为金葡菌 浅浅表表脓脓肿肿 局部有红、肿、痛、热经典症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感深深部部脓脓肿肿 局部红肿多不显著，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水肿用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 结核杆菌引发脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热等表现，故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核治治疗疗 脓肿还未形成时治疗与疖、痈相同。如脓肿已经有波动且穿刺抽得脓液，即作切开引流术 皮肤和软组织化脓性感染第18页诊疗依据诊疗依据1.局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。现。2.全身：感染中毒症状。全身：感染中毒症状。皮肤和软组织化脓性感染第19页判别诊疗判别诊疗1.与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等判别。淋巴结核等判别。2.各软组织感染间相互判别。各软组织感染间相互判别。皮肤和软组织化脓性感染第20页深入检验深入检验 1.血、尿常规血、尿常规2.血生化血生化3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药品敏感试伤口分泌物或脓液细菌培养和药品敏感试验。验。皮肤和软组织化脓性感染第21页治疗标准治疗标准 1.抗菌药品抗菌药品2.局部处理局部处理 理疗、湿敷、切开引流等理疗、湿敷、切开引流等3.改进全身情况改进全身情况 控制血糖、纠正低蛋白血症等控制血糖、纠正低蛋白血症等 皮肤和软组织化脓性感染第22页SSTI常见病原菌及经验用药方案常见病原菌及经验用药方案 感染种类感染种类 常见病原菌常见病原菌 首选抗菌药品 备选抗菌药品 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需蠕形螨属，无需全身用药全身用药无需全身用药；无需全身用药；局部治疗，加强局部治疗，加强卫生卫生疖，痈，化脓疖，痈，化脓性指头炎性指头炎 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑苯唑西林，氯唑西林，头孢一代西林，头孢一代大环内酯类，克林大环内酯类，克林霉素。重症感染霉素。重症感染（伴脓毒症）可用（伴脓毒症）可用万古霉素万古霉素皮肤和软组织化脓性感染第23页复发性疖病复发性疖病金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林，头孢一代林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有利于去除定植细菌，降低复发蜂窝织炎蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，A族链球菌族链球菌青霉素，苯唑西林。青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，重症用氯唑西林，阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸或头孢一代或头孢一代对青霉素过敏者：轻对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古林霉素；重症用万古霉素霉素丹毒丹毒A族（化脓性）族（化脓性）乙型（溶血性）乙型（溶血性）链球菌链球菌青霉素，头孢一代，青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林大环内酯类，克林霉素，霉素，左氧氟沙星，加替沙左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星星，莫西沙星皮肤和软组织化脓性感染第24页急性淋巴结炎急性淋巴结炎、族链球菌，、族链球菌，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯青霉素，大环内酯类类怀疑金葡菌感怀疑金葡菌感染可用氯唑西染可用氯唑西林或头孢一代林或头孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族链球菌族链球菌 青霉素青霉素化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）（类杆菌）皮肤和软组织化脓性感染第25页抗菌药品目标治疗抗菌药品目标治疗必须尽早、尽可能地搜集临床标本（脓液、穿刺必须尽早、尽可能地搜集临床标本（脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、细菌培养和抗菌药品敏感试验，方便进行目标性细菌培养和抗菌药品敏感试验，方便进行目标性抗菌治疗。这对那些诊疗不明确或病原菌谱复杂抗菌治疗。这对那些诊疗不明确或病原菌谱复杂混合感染尤为主要，因为对这些复杂感染几乎提混合感染尤为主要，因为对这些复杂感染几乎提不出行之有效经验治疗方案不出行之有效经验治疗方案 皮肤和软组织化脓性感染第26页一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药品不能代替一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药品不能代替引流。建立充分引流以后，应依据详细情况决引流。建立充分引流以后，应依据详细情况决定是否需要继续使用抗生素进行治疗定是否需要继续使用抗生素进行治疗也存在一些特殊情况，抗菌药品治疗起到决定也存在一些特殊情况，抗菌药品治疗起到决定性作用，如非结核分支杆菌感染性作用，如非结核分支杆菌感染皮肤和软组织化脓性感染第27页非结核分支杆菌感染普通发生在不洁肌肉注射后或非结核分支杆菌感染普通发生在不洁肌肉注射后或清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多清洁手术切口愈合之后，表现为慢性窦道（常是多发性）或肉芽肿，单纯清创不论多么彻底都无济于发性）或肉芽肿，单纯清创不论多么彻底都无济于事事,药品治疗是关键药品治疗是关键非结核分支杆菌大多反抗结核药品耐药非结核分支杆菌大多反抗结核药品耐药皮肤和软组织化脓性感染第28页可用抗菌药品有：大环内酯类（克拉，阿奇），可用抗菌药品有：大环内酯类（克拉，阿奇），喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米喹诺酮类（氧氟，左氧），氨基糖苷类（阿米卡星），头孢西丁，多西环素卡星），头孢西丁，多西环素,米诺环素，碳青米诺环素，碳青霉烯类等。霉烯类等。非结核分支杆菌极难去除，主张联适用药，疗非结核分支杆菌极难去除，主张联适用药，疗程往往长达程往往长达1 2年。经用药数月局部病情完全平年。经用药数月局部病情完全平稳后，有时还须进行稳后，有时还须进行1次彻底清创，术后再用药次彻底清创，术后再用药数月。数月。皮肤和软组织化脓性感染第29页THANK YOU !皮肤和软组织化脓性感染第30页