自主呼吸试验.ppt

自主呼吸试验自主呼吸试验河南省人民医院重症医学科代荣钦 自主呼吸试验自主呼吸试验p 应用时机p 试验方法p 持续时间p 过程评价p 试验后处理概概 述述p 自主呼吸试验（SBT）运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。是否超过24小时是是否通过RTW是第二天是否通过3min试验是是否行是否行SBT是选择试验方式、试验持续时间选择试验方式、试验持续时间无评估指标有无异常评估指标有无异常SBT成功，暂时返回成功，暂时返回原通气模式原通气模式否原因解除原因解除SBT失败，终止试验给予充分通气支持积极查找失败原因有否试验前评估通过标准试验前评估通过标准p 引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制p 氧合状态良好p 血流动力学稳定p 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力p 体温基本可以p 内环境基本稳定p 血红蛋白基本可以p 精神状态良好p代谢状态稳定3分钟试验分钟试验p 为SBT前得筛查试验p 主要观察VT、RR的变化p 终止试验：VT5ml/Kg或RR35次/分p 意义：初步判断，用于SBT前得筛查SBT试验方法试验方法p T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机p 低水平CPAP：5cmH2O p 低水平PSV:57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持续时间：30120min SBT终止标准终止标准p 肺泡气体交换功能恶化p 血流动力学状态恶化p 呼吸节律变化p 明显的精神、神志改变p 明显的主观感觉不适p 明显发汗p 明显的呼吸功增加试验后处理试验后处理p 成功：脱机p 失败：继续战斗p 频率：每天一次p 例外：COPD撤机指征撤机指征p 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征n 导致呼衰的病因消除导致呼衰的病因消除n 生命体征稳定生命体征稳定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；n 氧浓度（氧浓度（FiO2FiO2）40%40%；血气分析正常；血气分析正常；n 肾功基本正常；肾功基本正常；n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法n 直接撤机直接撤机n 间断撤机间断撤机n 过渡撤机过渡撤机撤机前的准备撤机前的准备pp 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病pp 纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡纠正电解质和酸碱失衡pp 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善pp 高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正pp 保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态保持良好的营养状态pp 患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备患者的心理准备通气和氧合能力通气和氧合能力pp通气能力通气能力通气能力通气能力nn病人的呼吸力量或幅度是否足病人的呼吸力量或幅度是否足病人的呼吸力量或幅度是否足病人的呼吸力量或幅度是否足够够nn病人病人病人病人TVTV、VCVC或或或或MVMV所能所能所能所能维维持的水平持的水平持的水平持的水平nn用床用床用床用床边边肺功能肺功能肺功能肺功能测测定判断定判断定判断定判断pp氧合能力氧合能力氧合能力氧合能力nn反映肺内气体交反映肺内气体交反映肺内气体交反映肺内气体交换换情况，根据血气判断情况，根据血气判断情况，根据血气判断情况，根据血气判断nn排除血液排除血液排除血液排除血液动动力学异常力学异常力学异常力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽和主动排痰的能力pp咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射nn是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提是脱机的前提pp呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量呼吸肌的力量nn中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除中枢原因已被去除nn周周周周围围因素已被因素已被因素已被因素已被纠纠正正正正pp气道通气道通气道通气道通畅畅nn必必必必须须保持气道通保持气道通保持气道通保持气道通畅畅脱机困难的原因脱机困难的原因p原原发病因未解除病因未解除p呼吸肌疲呼吸肌疲劳未得到有效治未得到有效治疗p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障碍心理障碍脱机困难的处理脱机困难的处理pp针对针对不同原因，采取不同不同原因，采取不同不同原因，采取不同不同原因，采取不同处处理方法理方法理方法理方法pp合理的心理合理的心理合理的心理合理的心理护护理，减少病人的心理理，减少病人的心理理，减少病人的心理理，减少病人的心理负负担担担担pp有呼吸机依有呼吸机依有呼吸机依有呼吸机依赖倾赖倾向的病人，向的病人，向的病人，向的病人，针对针对其形成原因及其形成原因及其形成原因及其形成原因及时时给给予相予相予相予相应处应处理理理理撤机失败的常见原因撤机失败的常见原因pp气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留pp上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞pp呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲劳劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心心输出量出量n低氧血症低氧血症n通气机与吸气肌肉不通气机与吸气肌肉不协调p治治疗n治治疗基基础肺部疾病肺部疾病n纠正血液正血液动力血异常力血异常n应用合适的撤机技用合适的撤机技术n使用茶碱使用茶碱类药物增加膈肌物增加膈肌强度度撤机后患者的管理撤机后患者的管理pp进进一步控制肺部感染一步控制肺部感染一步控制肺部感染一步控制肺部感染pp维维持酸碱和水持酸碱和水持酸碱和水持酸碱和水电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡pp解除支气管解除支气管解除支气管解除支气管痉挛痉挛pp其他治其他治其他治其他治疗疗：氧：氧：氧：氧疗疗、化痰等、化痰等、化痰等、化痰等谢谢谢谢