呼吸机常见模式及参数设置.pptx

呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置呼吸机常见模式及参数设置第1页常见通气模式常见通气模式PSVPSVIPPVIPPVA/CA/CSIMVSIMVMMVMMVCPAPCPAPBiPAPBiPAPSPONT SPONT APRVAPRVPRVCPRVC呼吸机常见模式及参数设置第2页压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）PSV是在病人自主呼吸容量不足时呼吸机给予病人一定压力辅助，是更多气体进入病人肺内通气方法。患者自主呼吸吸气相一开始，呼吸机即开始送气，并使气道快速上升到预置值，并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最高吸气流速25%时，送气停顿，病人开始呼气。呼吸机常见模式及参数设置第3页PSVPSVTime流速流速L/m压力压力cmH2O容量容量 mL设置压力设置压力设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限病人触发，流速切换，压力限制制流速切换流速切换呼吸机常见模式及参数设置第4页PSV优缺点优点优点可降低呼吸肌疲劳和呼吸作功量缺点缺点1PSV时，VT为多变，因而不能确保适当肺泡通气。如肺顺应性降低或气道阻力增加，VT则下降。所以，对呼吸系统功效不全或有支气管痉挛或分泌物丰富患者，使用PSV模式，应格外小心。2如有大量气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时支持吸气压力流速率不能到达切换水平相关。这可造成在整个呼吸周期中应用正压通气。呼吸机常见模式及参数设置第5页间歇正压通气（间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）：最基础通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体。呼吸机常见模式及参数设置第6页IPPV优缺点优缺点优点优点可改进病人通气和氧合，适合用于呼吸停顿、通气不足和呼吸功效不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者呼吸支持时，可降低静脉回心血量。缺点缺点可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引发急性呼吸衰竭疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。呼吸机常见模式及参数设置第7页同时间歇指令通气（同时间歇指令通气（SIMVSIMV）同时间歇指令通气（SIMV）：是在间隔时间里由患者自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充病人通气方法。与IPPV区分在于由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。呼吸机常见模式及参数设置第8页PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time(sec)Time(sec)Spontaneous BreathSIMVSIMV呼吸机常见模式及参数设置第9页SIMV优缺点优缺点优点优点1、是自主呼吸与控制呼吸有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用通气方式。2、在有自主呼吸前提下进行，只负担个别通气，从而减轻心血管负担，降低气道压力损失。缺点缺点SIMV频率需人工调整，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察。呼吸机常见模式及参数设置第10页连续气道内正压通气连续气道内正压通气(CPAP)(CPAP)连续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度气道内正压。可预防气道内萎陷，让肺泡充分扩张。呼吸机常见模式及参数设置第11页连续气道正压连续气道正压呼吸机常见模式及参数设置第12页双水平气道内正压双水平气道内正压(BiPAP)(BiPAP)双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不一样高低正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不一样水平气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调整。以两个压力水平之间转换引发呼吸容量改变来到达机械通气辅助作用。优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。呼吸机常见模式及参数设置第13页辅助辅助/控制通气控制通气 (A/C)(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸开启，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。呼吸机常见模式及参数设置第14页A/C Mode呼吸机常见模式及参数设置第15页自主通气自主通气(SPONT)(SPONT)自主通气(SPONT)：呼吸机工作都由病人自主呼吸来控制。呼吸机常见模式及参数设置第16页指令性分钟通气指令性分钟通气(MMV)(MMV)指令性分钟通气(MMV)：假如SPONT每分钟通气量低于限定量，不足气量由呼吸机供给；SPONT每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停顿供气。呼吸机常见模式及参数设置第17页呼吸机参数时间参数容量参数压力参数呼吸机常见模式及参数设置第18页时间参数时间参数呼吸频率(f)：成人1216次/分，儿童1625次/分；吸呼比(I/E）：1:1.52吸气时间 Ti(s)、呼气时间 Te(s)屏气时间 TP(s)是吸气时间一部份，普通不超出呼吸周期20%。呼吸机常见模式及参数设置第19页容量参数容量参数分钟通气量(Minute Volume，MV)：Vt*f（l/min）=BW(kg)*0.15,正常78L/min，10L提醒通气过分，3L提醒通气不足呼吸机常见模式及参数设置第20页潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE：成人812ml/kg，儿童56ml/kg吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数,峰值流速Fpeak:影响吸呼比流量触发灵敏度(Trigger，L/min)：只用于辅助通气和自主呼吸模式。通常是-1-2cmH2O或12L/min 能够触发呼吸机传输强制或自主呼吸病人吸气气流量值呼吸机常见模式及参数设置第21页压力参数压力参数吸气压力(IPAP)呼气压力（EPAP）平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)：当选择压力触发时，气道中压力降至操作者设定压力灵敏度值时，就开始一个病人触发呼吸过程。呼吸机常见模式及参数设置第22页呼气末正压(PEEP)呼气末正压(PEEP)工作原理：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。目标：增加肺容积；提升平均气道压力；改进氧合普通在10cmH2O左右，多数病人使用46cmH2O。呼吸机常见模式及参数设置第23页吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiOFiO2 2）吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2FiO2）：普通机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要预防氧中毒。普通不宜超出50%60%，如超出60%时间应小于24小时。目标：以最低吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP（呼气末正压通气）。复苏时可用纯氧。呼吸机常见模式及参数设置第24页呼吸机各种报警意义和处理呼吸机各种报警意义和处理呼吸机常见模式及参数设置第25页1、气道高压 原因：病人气道不通畅（呼吸反抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机反抗、咳嗽、肺顺应性低（肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检验气管套管位置；检验管道通畅度；适当调整呼吸机同时性；使用递减呼吸机同时性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。呼吸机常见模式及参数设置第26页2、气道低压 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不妥处理：检验漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。呼吸机常见模式及参数设置第27页3、低潮气量 原因：a、低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不妥、气量传感器故障。b、低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。处理：检验管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；依据病人体重设置适当报警范围；用模拟肺检验呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准 确。呼吸机常见模式及参数设置第28页4、低分钟通气量 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；设置适当每分钟通气量；适当调整报警范围。呼吸机常见模式及参数设置第29页5、高分钟通气量 原因：病人担心烦躁、有严重缺氧情况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发造成高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以预防病人过分通气；改进病人氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检验呼气阀是否漏气。呼吸机常见模式及参数设置第30页6、呼吸反比 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。增加吸气流速；降低压控模式吸气时间；改进气道通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。呼吸机常见模式及参数设置第31页7、窒息 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提升触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式；检验气道漏气情况。呼吸机常见模式及参数设置第32页8、呼吸机工作异常处理：马上脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模肺检验呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;标准上可能有故障呼吸机不能给病人使用。呼吸机常见模式及参数设置第33页无创呼吸机呼吸机常见模式及参数设置第34页无创呼吸机模式S模式（又称自主触发模式或同时模式），就是人经过自己自主呼吸来控制机器工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器工作频率完全由患者自己呼吸控制，此模式主要适合用于具备良好呼吸触发能力患者。呼吸机常见模式及参数设置第35页T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器依据设定参数控制人呼吸，人只能被动跟随机器工作。此模式主要适合用于呼吸触发能力微弱患者。呼吸机常见模式及参数设置第36页S/T 模式，就是但患者呼吸频率高于机器设定值时，机器工作在S模式；当患者呼吸频率低于机器设定值时，机器工作在 T 模式。呼吸机常见模式及参数设置第37页四大参数潮气量吸呼频率：靠近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。吸呼比：普通1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。压力：IPAP；EPAP流速呼吸机常见模式及参数设置第38页呼吸机常见模式及参数设置第39页