膝关节磁共振成像讲义.ppt

膝关节磁共膝关节磁共振成像振成像膝关节解剖膝关节解剖n n膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节n n组成：内、外侧胫股关节和髌股关节n n包括：骨、软骨、半月板半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构膝关节屈肌群膝关节屈肌群膝关节伸肌群膝关节伸肌群髌肌腱（髌肌腱（PaT）n n膝关节前方，为股四头肌腱延续部分膝关节前方，为股四头肌腱延续部分n n起于髌骨，止于胫骨粗隆起于髌骨，止于胫骨粗隆n n从前方加固和限制膝关节过度屈曲从前方加固和限制膝关节过度屈曲前交叉韧带（前交叉韧带（ACL）n n关节内、滑膜囊外关节内、滑膜囊外n n长长38mm38mm，宽，宽11mm11mm，螺旋状纤维贯穿全长，螺旋状纤维贯穿全长n n前内束、后外束前内束、后外束n n股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行n n最大伸展及最大伸展及9090度屈曲时张力增加，度屈曲时张力增加，4545度屈曲较为度屈曲较为松弛松弛n n股骨附着处略显脆弱，易损伤股骨附着处略显脆弱，易损伤n n胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间后交叉韧带（后交叉韧带（PCL）n n关节内、滑膜囊外关节内、滑膜囊外n n长长38mm38mm，宽，宽13mm13mm，胫骨侧略细，部分埋于关，胫骨侧略细，部分埋于关节腔内，胫骨附着处于关节面下节腔内，胫骨附着处于关节面下1cm1cm处处n n血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的2 2倍以上倍以上n n前外侧束、后内侧束前外侧束、后内侧束n n屈曲、伸展状态均受到张力屈曲、伸展状态均受到张力n n几乎为头尾方向平行走行几乎为头尾方向平行走行膝外侧支持组织膝外侧支持组织n n复合体，比内侧副韧带复杂复合体，比内侧副韧带复杂n n髂胫束（髂胫束（ITBITB）、外侧副韧带（）、外侧副韧带（LCLLCL）及股二头）及股二头肌腱（肌腱（BFTBFT）n n抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张n n前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）断裂常合并后外侧支持组织）断裂常合并后外侧支持组织的损伤的损伤MMVMMAMMVMM：股内侧肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌MM：内侧半月板 ：股骨收肌结节（大收肌附着处）GrMMFCVMMmGCMSMMSTMVMM：股内侧肌 MFC：内侧髁 mGCM：腓肠肌内侧头SMM：半膜肌 STM：半腱肌TrMLmGCM：腓肠肌内侧头 VMM：股内侧肌 TrML：膝横韧带 示不规则处为股骨收肌结节，即腓肠肌内侧头附着处QTiFPPaTTrMLACLPCLQT：股四头肌腱 iFP：髌下脂体 PaT：髌肌腱 TrML：膝横韧带ACL：前交叉韧带 PCL：后交叉韧带*pCappCap：后方关节囊 膝关节髌下皱襞为髌下脂体延伸形成？髌下深囊LMLMLFCfabellaPTLFC：外侧髁 PT：腘肌腱 fabella：腓肠豆（腓肠肌内籽状纤维软骨）IGCMLM ITBLM：外侧半月板 ITB：髂胫束 IGCM：腓肠肌外侧头ITBTrML*MCLITBACL PCL MMLMLCLPTMFCLFCBFT包括外侧副韧带的外侧支持组织：髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）、股二头肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韧带（PPL）PPL半月板功能与解剖半月板功能与解剖n n股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、保护关节软骨保护关节软骨n n为纤维软骨，大多为为纤维软骨，大多为 I I 型胶原纤维型胶原纤维n n外周外周1/31/3为环状纤维，内侧为环状纤维，内侧2/32/3为横向及环状为横向及环状纤维，中心部（深层）不规则纤维，中心部（深层）不规则n n外周外周1/31/3有血供及神经支配，内侧有血供及神经支配，内侧2/32/3则无则无n n分前角、体部及后角分前角、体部及后角大体标本与对照示意图大体标本与对照示意图宽度：15mm高度：6mmLM大体标本解剖图大体标本解剖图MMLMn nMRMR是显示半月板结构最为理想的检查方法是显示半月板结构最为理想的检查方法n nT2WIT2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面于观察半月板表面n n质子密度像对板内信号变化十分敏感质子密度像对板内信号变化十分敏感n n联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断正常半月板正常半月板MRMR表现表现n n正常半月板在各个序列中均呈低信号正常半月板在各个序列中均呈低信号n n矢状面：半月板前、后角分开成矢状面：半月板前、后角分开成2 2个尖端相对的三角个尖端相对的三角形，外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽形，外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至少在大，至少在2-32-3个层面可以看到前后角是分开的个层面可以看到前后角是分开的n n冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过度一般不超过15mm15mm，高度不超过，高度不超过6mm6mmn n横断面：横断面：5mm5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大层厚对于半月板病变显示的作用不大n n内侧半月板的内侧半月板的“C C”形结构大，与内侧副韧带的深层形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤（囊韧带）粘连，更容易受到损伤 n n外侧半月板活动度较内侧大外侧半月板活动度较内侧大 n nMRMR分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定的相对关系来确定膝关节半月板病变膝关节半月板病变n n半月板退变和损伤半月板退变和损伤n n盘状半月板盘状半月板n n半月板囊肿半月板囊肿（1）半月板退变和损伤分级）半月板退变和损伤分级n n0级（正常）n nI级 病理上表现为灶性的半月板粘液样变性，是由于半月板纤维软骨基质内粘多糖产物增加所致。MR：表现为半月板内点片状或类圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。诊断要点：不与半月板关节面相接触的灶性椭圆形或球状的信号增高影 n nII级：病理上粘液样变的范围比I级损伤要广 MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节囊缘。诊断要点：水平的、线性的半月板内水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘半月板的关节面缘n nIII级 MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂，形态多样。诊断要点：诊断要点：半月板内高信号到达一个或两个关节面，半月板内高信号到达一个或两个关节面，可以呈线性或不规则形信号增高。可以呈线性或不规则形信号增高。半月板内高信号改变的诊断半月板内高信号改变的诊断n nI级、II级信号一般不诊断为半月板的撕裂。n n半月板内的III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确外伤史、专科体征阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。（2）盘状半月板）盘状半月板n n矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现n n冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过胫比率）超过50%50%n n板板/胫比率：胫比率：51%-75%-51%-75%-小盘状半月板小盘状半月板 大于大于75%-75%-大盘状半月板大盘状半月板盘状半月板的临床特点盘状半月板的临床特点n n盘状半月板不利于膝关节负荷的传导盘状半月板不利于膝关节负荷的传导n n外侧盘状半月板多见，内侧明显较少外侧盘状半月板多见，内侧明显较少n n症状多在青少年阶段出现症状多在青少年阶段出现n n临床表现：临床表现：弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、腿无力及关节交锁。腿无力及关节交锁。盘状半月板盘状半月板盘状半月板盘状半月板（3）半月板囊肿）半月板囊肿n n半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边。内及半月板周边。n n半月板囊肿与半月板囊肿与半月板撕裂有关半月板撕裂有关，当滑液压入，当滑液压入撕裂处，撕裂处，通过这个通道挤入关节囊边缘就形通过这个通道挤入关节囊边缘就形成了囊肿。成了囊肿。n n囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。连。半月板囊肿的半月板囊肿的MR信号信号n nT1WIT1WI：均匀低信号：均匀低信号n nT2WIT2WI、PD FS T2WIPD FS T2WI呈均匀高信号呈均匀高信号n n半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号会有所改变会有所改变n n囊肿可呈分房或分隔改变囊肿可呈分房或分隔改变外侧半月板撕裂外侧半月板撕裂合并半月板囊肿合并半月板囊肿