SET——腰椎、髋关节与骨盆PPT课件.ppt

SET腰椎、髋关节与骨盆1-小贴士 在正式测试和治疗前，先检查患者的腰椎活动度（屈、伸、侧屈、旋转），以及单脚站立下蹲、单腿跳等。患者仰卧位摆好姿势后，先嘱其主动抬髋3次，观察其能否完成该动作，再开始正式测试。测试顺序通常为：仰卧位测试伸髋，侧卧位测试侧屈，俯卧位测试屈髋，然后仰卧位测试外展和旋转，最后侧卧位测试内收。进行腰椎外展、旋转的测试和训练时，双臂应上举于头后抓住支持物，增加稳定性。若抱于胸前，则难度增加。于仰卧位进行测试和训练时，应注意将腰椎置于中立位，该位置时训练效果更好。许多动作中，要求双手抱肩，一方面可以减少手臂对身体的支撑，另一方面可以增加不稳定性。调整难度的主要方法有：调整悬吊带在肢体的位置，调整悬吊点相对身体的位置，加减支持带、枕头，施加震动等。2-伸髋肌群弱链测试 第一级 摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀。3-第二第二级级：摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于被测试腿的膝关节稍下方放置钢性悬吊带，另一腿不加支持，于髋部加放弹性支持带。动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀、抬未悬吊腿，双腿分开一定距离，且尽力保持骨盆水平，不倾斜。注意：被悬吊腿主要收缩。如果能够保持双腿平行，骨盆水平，则该难度下的测试为阴性。如果不能保持，骨盆侧翻，则为阳性。如果悬吊带放于小腿时，患者仍不能保持平衡，则记录悬吊带下缘与内踝之间的距离。难度：将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。当悬吊带放于小腿时，由于腘绳肌参与收缩，难度会降低。当悬吊带放于踝关节时，由于力臂和不稳定性均增加，难度最大。要求双腿分开，可增加难度。4-5-伸髋肌群训练激发摆位：患者仰卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节稍下方分别放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。动作：治疗师引导患者骨盆后倾，使腰曲消失，腰椎处于其中央区，然后伸髋、伸膝、抬臀，双腿分开一定距离，并保持此姿势，坚持至疲劳或疼痛出现，然后放松。注意：治疗师要引导患者处于中央区。双腿分别悬吊。难度：减少髋部支持，增加难度。腿部悬吊带向远端移，并加以震动，难度增加。改变腿部悬吊方法：以钢性悬吊带吊于治疗一侧的膝关节处，并加以震动，以弱弹性悬吊带吊于另一侧踝关节处。动作同上。可增加难度。6-7-臀中肌测试 第一第一级级（开（开链链运运动动）摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部加枕。伸髋伸膝，身体平直。动作：上侧腿外展抬起至ROM，并保持此姿势。如果能够坚持，则进行第二测试。如果不能坚持，则表明臀中肌为弱链。难度：如将下侧膝关节屈曲90度，难度降低。可下压上侧腿，给其外力，使其进行抗阻运动。8-9-第二第二级级：摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部加枕。伸髋伸膝，身体平直。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，抬上侧腿，双腿分开一定距离。治疗师站于患者后侧，一手于膝前，一手于骶后，帮助患者保持身体平直、骨盆中立，不以屈髋代偿。若完成困难，则臀中肌为弱链。注意：保持双腿伸直，防止屈髋代偿。难度：后移腿部悬吊带，减少髋部悬吊带支持，以增加难度。10-11-臀中肌臀中肌激激发发摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头部加枕。伸髋伸膝，身体平直。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，头向悬吊，于上侧腿小腿中部加轻弹性支持带将腿吊起，于髋部加放弹性支持带。动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，抬上侧腿，双腿分开一定距离。治疗师站于患者后侧，一手于膝前，一手于骶后，帮助患者保持身体平直、骨盆中立，不以屈髋代偿。坚持此姿势，如果出现疲劳，则可继续坚持；如果出现疼痛，则放松休息。12-臀中肌臀中肌激激发发注意：保持正确的体位，刺激下侧臀中肌收缩。身体正侧卧位，尽力伸髋、伸膝，努力将上侧腿上抬，以减少代偿。于上侧腿小腿中部加轻弹性支持带，目的是分散上侧腿对下侧腿的帮助，减少代偿。钢性悬吊带悬吊点偏向头侧。此动作亦可训练腰部侧屈肌群。可先进行方法二（长时间保持），逐渐增加难度。再进行方法一（低重复，高负荷），髋部抬起，然后放下，放松。每次5秒，每组5次。难度：放松髋部支持带，增加难度。后移钢性悬吊带，并加以震动，增加难度。13-14-侧屈肌群 弱弱链测试链测试：摆位：患者侧卧位，头部加枕，双臂抱于胸前于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。动作：患者努力伸膝、伸髋、抬臀，且尽力保持骨盆直立，不向前或向后倾。注意：当髋部侧屈时，腹横肌、多裂肌首先被激活，腰部其它局部稳定肌、整体稳定骨协同工作。如果悬吊带放于小腿时，患者仍不能保持平衡，则记录悬吊带下缘与外踝之间的距离。难度：将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。要求双腿分开，可增加难度。训练训练：如臀中肌激发。15-16-屈髋肌群弱链测试 摆位：患者俯卧位，屈肩屈肘，以前臂支撑身体。以宽悬吊带置于膝关节处，将身体整个吊起，胸、腰、髋、腿成一直线。动作：治疗师引导患者缓慢挺腰，使腰椎处于中央区。在上挺过程中，观察腰椎正中如发现局部肌肉有凹陷，说明此节段腰椎不稳。注意：此动作幅度不必过大，腰曲消失，处于中央区即可。否则过多的肌肉参与到运动中来，且难度过大。肩关节疼痛会限制此动作的完成。难度：开始时，可于腹下放置支持垫（枕头），以减少难度。可于髋部加放支持带，以降低难度。膝部悬吊带向远端移动，并加以震动，则难度增加。17-18-腹肌力量训练 摆位：患者俯卧，前臂支撑。在膝关节稍下方放置宽悬吊带，伸髋伸膝，使身体平直，成一直线。动作：以前臂支撑整个身体。尽力屈髋屈膝，使膝盖靠近胸部，同时髋部上抬。难度：可在髋关节加放支持带。悬吊带越高，越靠近踝关节，难度越大。19-20-腰部旋转测试摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后并抓住支持物。以钢性悬吊带吊于一侧膝关节处，另一腿无悬吊。腰部加支持带。动作：伸膝、伸髋、抬臀。双脚分开20cm，同时，旋转骨盆，使活动腿旋转上升至对侧腿的正上方，然后向下旋转至对侧腿的正下方，最后返回原位，放松休息，观察完成情况。然后双腿依次分开40cm、60cm、80cm，观察完成情况。注意：旋转过程中，髋部始终伸展，身体平直。21-22-腰部旋转训练摆位：同腰部旋转测试。动作：伸膝、伸髋、抬臀，同时，旋转骨盆，使活动腿尽力伸向对侧，然后返回，放松休息。注意：放松休息时，仍保持伸髋、伸膝、抬臀的体位，不能完会放松。这个动作是训练腰部旋转肌群的一个有效的办法。难度：若双臂改为抱于胸前，则稳定性减少，难度增加。将悬吊腿抬高，难度增加。23-24-髋关节外展测试测试：摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后并抓住支持物。以钢性悬吊带吊于一侧膝关节处，另一腿无悬吊。腰部加支持带。动作：伸膝、伸髋、抬臀。悬吊腿伸直不动，并保持骨盆水平无倾斜，活动腿与悬吊腿保持相同水平，逐渐外展。当骨盆发生倾斜、失去平衡时，测量双腿内踝之间的距离。难度：悬吊越高，难度越大。25-26-训练训练：摆位：患者仰卧位，头下加枕，双臂上举于头后并抓住支持物。一侧膝关节稍下方放置钢性悬吊带，悬吊点位于膝关节正上方，另一侧小腿中部加轻弹性支持带将腿吊起，髋部加放弹性支持带。动作：患者放松。治疗师引导患者骨盆后倾，使腰椎处于中央区，然后帮其抬起骨盆，患者同时伸髋伸膝，身体平直。由轻弹性带吊起的腿完成外展和内收动作。先用方法二（长时间坚持），并逐渐增加难度。后用方法一（低重复，高负荷），每次坚持5秒，每组5次，共完成3组。注意：应由治疗师帮助患者抬髋，患者完全被动。否则局部稳定肌不能被有效激活。难度：若双臂改为抱于胸前，则稳定性减少，难度增加。将悬吊腿抬高，难度增加可于钢性悬吊上加以震动，增加训练效果。27-28-29-髋关节内收摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下垫枕。伸髋伸膝，上侧腿于膝关节稍下方置悬吊带。可于髋部加支持带。动作：尽力抬髋，并使下侧腿向上抬起与上侧腿靠拢。注意：髋关节尽量处于伸展，不要屈曲代偿。难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难度越大。30-31-髋关节外旋摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下垫枕。上侧腿于膝关节稍下方置悬吊带，膝屈曲90度。下侧腿伸直。可于髋加支持带。动作：上侧小腿用力下压，抬髋，并使下侧腿向上抬起与上侧腿靠拢。注意：髋关节尽量处于外展位，不要内旋或内旋，减少代偿。小腿悬吊带用颈吊带穿入吊法最后，其次为长宽悬吊带，防止悬吊带下滑。难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难度越大。32-33-髋关节内旋 摆位：患者侧卧位，双手抱于胸前，头下垫枕。下侧腿于膝关节稍下方置悬吊带，膝屈曲90度。上侧腿伸直。可于髋加支持带。动作：下侧小腿用力下压，抬髋。注意：髋关节尽量处于外展位，不要内旋或内旋，减少代偿。小腿悬吊带用颈吊带穿入吊法最后，其次为长宽悬吊带，防止悬吊带下滑。难度：膝关节悬吊带越高，越向远端，难度越大。34-35-骨盆疼痛骨盆疼痛/功能紊乱功能紊乱36-检查局部稳定肌 摆位：患者仰卧位，头下放置枕头增加支持，双臂抱于胸前。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。稍屈髋屈膝。动作：患者主动伸髋伸膝于无痛体位，治疗师适当调整悬吊带。在无痛的前提下，逐渐增加难度。如果出现疼痛，则适当降低难度。注意：要求患者主动伸髋伸膝寻找无痛体位，治疗师不要直接拉绳将其吊起，以免引起疼痛，应用悬吊带适当调整。膝部用宽悬吊带以增加支持。一开始应给骨盆以强大的支持，以能够无痛抬起为宜。难度：通过调整悬吊点的位置、悬吊带的高度改变难度，但应注意无痛原则。膝部悬吊带若头向悬吊，则对骨盆的挤压增加，可以增加疼痛。若尾向悬吊，可使疼痛减轻。37-38-感触腹横肌收缩 摆位：患者仰卧位，头下放置枕头增加支持，双臂抱于胸前，屈髋屈膝。动作：治疗师将手置于患者髂前上棘内侧2cm、向下2cm处（即腹横肌内侧缘）。嘱患者吸气后屏气，然后收缩盆底肌。此时腹部隆起不明显。当患者缓慢放松时，可以感觉到腹横肌收缩。39-仰卧伸髋练习 摆位：患者仰卧位，头下放置枕头增加支持，双臂抱于胸前，稍屈髋屈膝。于膝关节稍下方放置弹性支持带，于髋部加放弹性支持带，于足底中央分别置钢性悬吊带。动作：由治疗师引导患者，将腰椎置于中央区。将患者的骨盆被动抬起，伸髋，膝稍屈，且稍分开，不内旋，双脚用力下压，双足外翻位，然后保持此位置。注意：先用方法一（低重复，高负荷），较为简单，再用方法二（长时间保持）。注意无痛原则。患者被动抬起骨盆时，腰椎处于中立位，局部稳定肌被激活，而整体肌未被激活。如双手上举于头后抓住支持物，可增加背部肌肉的整合。难度：膝部悬吊带移至踝关节，难度增加。改变悬吊点的位置，头向悬吊，增加对足底的压力。增加难度时，先下降髋部支持带，后下降膝部支持带。40-41-42-侧卧位练习 摆位：患者侧卧位，头部加枕，双臂抱于胸前。于膝关节稍下方放置钢性悬吊带，于髋部加放弹性支持带。动作：治疗师将患者骨盆置于中央区。患者在治疗师的引导下被动抬起骨盆，同时伸膝、伸髋，尽力保持骨盆直立，不向前或向后倾。注意：与腰椎侧屈肌群训练类似。此时，背阔肌、髂胫束受力较大，多裂肌、臀中肌、腹横肌同时受到激活。如果出现疼痛，则应停止，降低难度。难度：将被吊腿的悬吊带放于小腿、膝、踝，难度依次增加。要求双腿分开，可增加难度。43-44-俯卧位练习 摆位：患者俯卧位，屈肩屈肘，前臂支撑身体。胸腹下放置支持垫，以宽悬吊带置于膝关节处，将身体整个吊起，胸、腰、髋、腿成一直线。动作：治疗师将手放于患者L2、3、4，引导患者缓慢挺腰，使腰椎处于中央区。适当弓背、收腹、挺腰。并保持此姿势。注意：此动作幅度不必过大，腰曲消失，处于中央区即可。否则过多的肌肉参与到运动中来，且难度过大。肩关节疼痛会限制此动作的完成。与屈髋肌群训练相似。难度：开始时，可于腹下放置支持垫（枕头），以减少难度。可于髋部加放支持带，以降低难度。膝部悬吊带向远端移动，并加以震动，则难度增加。45-46-站立位髋关节练习 摆位：患者站立位，双手握悬吊带。于一侧大腿根部加支持带。动作：双手握悬吊带，以保持平衡，屈髋屈膝，缓慢下蹲，然后站起。可单腿或双腿进行。注意：此动作适用于手术后及假肢安装后的膝、髋练习。难度：调整弹性悬吊带的松紧，以控制难度。47-48-